心理干预护理对高龄产妇分娩过程的影响分析

郭莉

随着社会和生活压力的加大，高龄产妇的比例也随之不断增加[1]。生理因素、心理因素均不同程度地影响高龄产妇的正常生殖功能，导致其患妊娠并发症、合并症的风险增加[2]。其中，心理因素可使其产生不同程度的恐慌、恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪[3]，继而使脑垂体后叶分泌缩宫素及去甲肾上腺素分泌减少，导致分娩过程中出现子宫收缩乏力、疼痛阈值降低、对疼痛敏感性增强[4]。因此，作为影响分娩的四大因素之一，精神心理因素在高龄产妇分娩过程中发挥重要作用[5]。本文将进一步探讨心理干预护理在高龄产妇分娩过程中的影响，并为进一步推广其在临床上的应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取收住的高龄初产妇120例，年龄35～42岁，平均(37.7±3.56)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.15±0.12周)。随机分为实验组60例，对照组60例，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入高龄初孕妇各项生理指标均正常，即孕妇的胎位、骨盆等显著高危因素，且无显著剖宫产指征、妊娠并发症状及精神障碍等。

1.2.2 排除标准 将合并有心、肾、肝、造血系统及免疫系统等疾病或胎儿畸形、胎位异常、头盆不称的孕妇排除研究。

1.3 方法 对照组采用传统的常规护理方法，实验组在常规护理的基础上实施系统心理干预护理，即详细了解产妇产前检查资料及病史，根据产妇不同的心理问题及分娩的不同时期，给予适当的心理护理，使产妇积极主动配合，在最佳状态下进行分娩。心理干预护理主要体现在以下几个方面：①建立并完善个人心理档案。护理人员在产妇入院后对其症状、文化层次、社会经历、综合素质、心理承受能力、生活自理程度、职业特点、家庭背景等做全方位了解，结合患者基本资料，以判断心理状况，记录于其心理档案之中。②科学制定个体化的心理护理计划。根据不同产妇不同心理特点，有针对性制定相关心理护理计划，并由有相关护理经验的护理人员具体实施。③家庭社会支持。高龄初产妇作为一个特殊群体，对于分娩这一生理过程常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态，故护理人员与其家属共同通过倾听、关心、鼓励并对其讲解分娩的经过和相关注意事项，帮助其积极配合，树立主动分娩的信心及决心，或通过暗示法、倾诉法、适当活动、听音乐等方法来发泄其不良情绪，从而达到消除其焦虑状态的目的。④出院后指导。产妇出院后，做好产妇产后的心理护理随访工作，关注其心理改变，及时进行干预、指导。

1.4 评价指标 ①产妇心理情绪评分情况的比较，以焦虑评估量表(SAS)、抑郁评估量表(SDS)及自尊量表(SES)为标准进行评分，并加以比较。②比较两组高龄产妇分娩方式，分为：正常阴道分娩，阴道助产及剖宫产三种方式。③比较两组中非剖宫产产妇生产过程中疼痛评价：WHO标准，结合临床表现将疼痛程度分为四级，0级：无疼痛，产妇安静且与医护人员合作；Ⅰ级：疼痛较为轻微，可以忍受，可与医护人员合作；Ⅱ级：中度疼痛，不易忍受，间断呻吟，与医护人员合作情况欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能独自忍耐，叫嚷不止，不能与医护人员进行配合。④比较两组高龄产妇的满意度。自制满意度调查表，采取不记名问卷形式调查，内容包括5项（每项1分）：紧张焦虑、产程时间、疼痛程度、顾虑性别、母婴安危。满意度划分4个等级：非常满意(5分)，基本满意(3～4分)，不满意(1～2分)，非常不满意(0分)。

1.5 统计学方法 所得资料均采用SPSS软件分析，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高龄产妇心理情绪评分情况的比较(表1)

2.2 两组高龄产妇分娩方式的比较(表2)

2.3 两组高龄产妇分娩后疼痛评价的比较(表3)

2.4 两组高龄产妇满意度的比较(表4)

表1 两组焦虑和抑郁情绪评分的比较(±s，分)

表1 两组焦虑和抑郁情绪评分的比较(±s，分)

组别 病例数 焦虑情绪评分 抑郁情绪评分对照组 60 72.28±4.7 73.6±11.9实验组 60 51.76±3.1 44.5±11.2

表2 两组高龄产妇分娩方式的比较

表3 两组高龄产妇分娩后疼痛评价的比较

表4 两组高龄产妇满意度的比较

3 讨论

已有研究证实，高龄产妇因骨盆较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，易发生早产、难产、畸形及胎儿宫内发育迟缓等高危事件，且可诱发死产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等不良结局，其自身也易并发妊娠期高血压[6]。随着医学模式的逐步改变，心理护理在其分娩过程中起到不可忽视的作用。目前认为，由于高龄产妇心理因素引起的不同程度的恐慌、恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，可引起产妇中枢神经系统紊乱，增强交感神经兴奋性与机体对外界刺激的敏感度，降低产妇在分娩前的痛阈与适应性，使产妇体内儿茶酚胺的分泌出现增加的趋势，去甲肾上腺素的分泌出现减少的趋势，致使产妇出现宫缩乏力、产程进展艰难的现象，使发生产妇难产、产后大出血以及新生儿窒息等现象的概率升高[7]。因此，通过合理有效的心理护理，使高龄产妇可得到持续的情感支持及鼓励，减轻心理压力，提高应付整个分娩过程和控制自己行为的能力，减少因精神因素所致的滞产等不良事件[8]。

本研究通过对120例高龄产妇中60例实施心理护理的实验组与60例实施常规护理的对照组进行比较，实验组产妇焦虑、抑郁心理情绪评分明显优于常规护理组(P＜0.05)，提示有效地心理护理有利于改善产妇的不良心理情绪；通过对分娩方式的统计，实验组的高龄产妇剖宫产率(26.7%)明显低于对照组(51.7%，P＜0.05)；通过术后疼痛分级情况的分析，心理护理组疼痛分级明显优于常规护理组，提示心理护理可以明显降低产妇的痛阈值；满意度调查问卷结果显示，心理护理干预明显提高了产妇的满意度，减少和避免了医患纠纷的发生。

综上所述，高龄产妇常存在焦虑抑郁情绪，对其实施心理干预护理可明显改善高龄产妇心理情绪，增强其主动分娩的信心，提高其疼痛阈值及满意度，值得临床推广应用。

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