高速涡轮机在拔除下颌阻生齿中的应用分析

何谢 冯晓莲

下颌阻生齿是由于各种原因导致下颌牙部分或完全不能萌出，其中最常见的是下颌第三磨牙，还可引起相邻牙龋坏、牙周破坏、软组织蜂窝织炎、骨髓炎、颞下颌关节损害等，宜尽早予以拔除。拔除下颌阻生齿是口腔科临床常见的手术，传统多采用劈凿法拔除，组织损伤较大，手术时间长，术后并发症较多[1]。为寻求效果更好的方法，笔者自2008年至今采用了高速涡轮机辅助拔除下颌阻生齿，与传统方法比较取得了更好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2008年至今我科室门诊收治的198例下颌第三磨牙阻生齿患者(选择患牙198颗)，随机分为观察组和对照组各99例(99颗)，排除急性炎症期、伴发热、颌下淋巴结肿大、张口受限患者，排除全身系统性疾病患者和手术禁忌者。观察组：男42例，女57例，年龄17～45岁，平均年龄(26.3±8.1)岁；对照组：男45例，女54例，年龄18～47岁，平均年龄(27.1±8.5)岁。两组患者一般资料及患牙阻生程度、方向差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 术前了解阻生齿的位置情况、牙根形态与数目、与下牙槽神经管之间关系，确定去除阻力部位，制定出切实可行的拔除方法。局麻采用2%利多卡因＋0.1%肾上腺素，下牙槽神经阻滞＋局部软组织浸润。对照组：将牙龈及黏骨膜瓣分离，清除部分颊侧骨壁，劈凿开近中牙冠，常规以牙挺、拔牙钳拔除阻生齿。观察组：下颌第二磨牙远中切开，分离牙龈和黏骨膜瓣，掀起软组织暴露手术野，显露牙冠，对于阻力小者，用高速涡轮机在阻生齿近牙颈部横行磨除部分近中牙冠，用锐利双面骨凿横断牙体，先拔除阻生齿的大部分牙冠，消除水平阻力后拔除剩余牙体，注意保护周围的软组织。两组患者术后均常规清理创面碎片、骨屑，放置明胶海绵止血，缝合伤口，术后常规服用抗感染药，常规第7天复诊拆线。

1.3 观察项目 记录手术时间，观察患者局部红肿、疼痛、张口度、有无干槽症等并发症情况。手术时间记录自局麻成功直到手术结束患者咬住止血纱布所用的时间。将术后疼痛按程度分为：轻度、中度、重度。张口受限按程度分为：轻度受限(2～2.5 cm)、中度受限(1～1.9 cm)、重度受限(＜1 cm)。干槽症的临床表现为术后2～3 d开始拔牙部位明显自发痛且向耳颞部或下前牙放射，药物止痛作用不明显，拔牙窝内空虚、无血块、牙槽骨壁暴露，拔牙创明显探痛，灰白色，有臭味。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量数据以(±s)记录，采用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

与对照组相比，观察组手术时间更短(t＝18.930 6，P＜0.01)，术后并发症更少(χ2＝16.506 6，P＜0.01)。

表1 两组患者手术时间及并发症情况比较(n)

3 讨论

传统拔牙方式一般采用敲、劈、凿、挺等暴力手法，对周围组织的损伤较大，而且还使手术时间延长，容易导致继发性损伤，对患者的心理也造成很大压力，术后并发症也较多[2]。随着医学的发展，采用高速涡轮机在下颌阻生齿近牙颈处开沟，再用锐利的双面骨凿造成牙体横断，消除水平阻力后一般能够更轻松地拔除患牙[3]。

高速涡轮钻采用45°反角设计，配合长车针对于口腔磨牙后区深部也可较轻松实现手术操作。高速涡轮机转速可达30万转/min，能平稳达到较强的切削力，对于切割方向能精准控制，无明显震动，能精准按照设计方案去除阻力。术中造成的创伤较小，患者出血少，涡轮手机还可同时将磨削过程所产生的碎屑及出血冲走，手术视野清晰程度好，也有利于缩短手术时间，减轻患者痛苦，减轻了术后软组织充血水肿反应，术后发生疼痛、红肿、干槽症等并发症的概率大为降低[4-5]。需注意：①涡轮机运转过程中，要注意保护患牙邻近部位软组织。②涡轮手机的气压不宜过大，喷气勿直接对准松软的组织创缘。③不宜通过去骨解除阻力，而应通过清除阻生牙冠或牙根阻力的方法来解决。④在对有阻力牙冠进行横断时，多应用吸唾器保证术野清晰，以防损伤软组织。⑤截冠时车针勿超出牙体组织范围，以免损伤神经及血管网，引起神经功能障碍和较严重的出血。仔细研究制定切实可行的拔除方法，精确实施既定计划，勿盲目操作。

[1]吴旭.高速涡轮机与常规方法拔除下颌阻生齿的比较分析[J].口腔医学研究，2011，6(27)：529.

[2]张志霞，周宏志，刘瑶，等.微创拔牙术在下颌阻生齿智齿拔除中的应用[J].实用口腔医学杂志，2012，28(3)：398.

[3]陈巨汉，涂春梅，张兴辉，等.微创拔牙技术在下颌阻生第三磨牙治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2014(17)：110-111.

[4]李永翠.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用体会[J].健康必读：中旬刊，2012，11(12)：275-276.

[5]金泽高，程杰.高速涡轮牙钻与常规骨凿辅助拔除阻生第三磨牙的临床效果对比分析[J].中国当代医药，2014(24)：62-64.