益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病眩晕症40例

王凌芬，焦红蕾，苏敬文，张艳红，王 敏，赵博雅，孙立新

眩晕症为老年患者常见的主症之一，患者诉头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。起病较急，常反复发作，或渐进加重［1］。老年糖尿病患者此症偏多。眩晕诊治专家共识指出［2］，眩晕分为中枢性眩晕、周围性眩晕、精神疾患及全身疾患相关性眩晕、原因不明性眩晕。治疗分为病因治疗及对症治疗，手术治疗、前庭康复训练、其他治疗等，常需多科会诊，涉及内分泌科、神经内科、耳科、精神卫生科，多关注炎性指标、血糖、血脂、血压、血流变指标、脑供血等的改善。西医眩晕诊疗比较复杂，易复发，疗效多不满意，因此较多患者就诊中医寻求综合治疗。运用益气活血熄风法，采用脉血康胶囊、益心舒胶囊联合治疗老年糖尿病眩晕症取得较好疗效［3－6］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月—2015年4 月确诊的老年2型糖尿病眩晕症患者80例。入选标准：糖尿病符合1999年WHO 诊断标准；眩晕病西医诊断参照《眩晕》，中医诊断参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南－中医病证部分》及《实用中医内科学》［1］。中医辨证分型属于气阴两虚，瘀血阻络患者。

排除：肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者。眩晕患者发作中及发作后生活自理不受限。无精神疾病及语言障碍，能理解提问，并清楚回答问题，查体配合，依从性好，对入组治疗药物无过敏，已签署知情同意书。采用随机对照试验的设计方法随机分为对照组和治疗组。对照组40 例，男22 例，女18例，年龄60岁～78岁，平均68.5岁；治疗组40例，男19例，女21例，年龄62岁～81岁，平均71.2岁。两组糖尿病中位病程10年～12年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗前所有患者均给予糖尿病综合管理治疗（包括饮食、运动、体重控制及口服降压药、调脂药及降糖药和／或胰岛素），使糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%，血压≤140／90mmHg。入组观察时间为28 d。对照组口服谷维素20 mg、维生素B110 mg、腺苷钴胺1mg，每日3次；氟桂利嗪5mg，每日1次。治疗组口服益心舒胶囊3 粒、脉血康脉血康3 粒，每日3次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状及体征 记录治疗前后患者眩晕程度分级评分。评分标准依据眩晕中医诊疗方案相关评分［1］。主要从以下三个方面评价；①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

1.3.2 实验室指标 观察治疗前后两组患者空腹血糖（FBG）、早餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、血浆黏度、纤维蛋白原（FIB）、血沉方程K 值，治疗期间血压波动、肝肾功能变化及不良反应。

1.4 疗效判定标准 痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后28d眩晕程度分级评分（见表1）

对照组仅头晕目眩评分有改善（P＜0.05）；治疗组各项评分均有明显改善（P＜0.05），其中倦怠乏力、汗出异常、发作频率改善尤为突出（P＜0.01）。治疗组较对照组眩晕分级总评分明显改善（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后眩晕程度分级评分改善比较 分

表1 两组治疗前后眩晕程度分级评分改善比较 分

与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

组别 时间 n 头晕目眩 恶心呕吐 耳鸣耳聋 倦怠乏力 汗出异常 发作频率 总评分治疗组 治疗前 40 3.0±1.8 1.8±1.1 1.9±1.0 2.2±0.8 1.7±0.8 2.2±0.8 16±6治疗后 40 2.3±1.01）2） 1.3±0.81） 1.4±1.01） 1.7±0.73） 1.2±0.83） 1.8±0.53） 13±51）2）对照组 治疗前 40 3.0±1.8 1.7±1.0 2.0±1.0 2.1±1.0 1.8±0.9 2.0±1.0 17±5治疗后 40 2.2±1.61） 1.7±0.9 1.6±0.8 2.0±0.8 1.6±1.0 1.9±0.8 15±6

2.2 两组治疗后28d眩晕疗效（见表2） 两组无效 率与痊愈率、总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后28d眩晕疗效比较 例（%）

2.3 两组实验室检测指标（见表3） 两组治疗前实验室检测指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后各实验室检测指标均有显著改善（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后各观察指标比较

表3 两组治疗前后各观察指标比较

与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别 时间 n 血K沉 值方程（血m浆P a黏·s度） （g F／I B L） （m LmDoLl／－C L） （mm ToG l／L）H（b%A 1）c（m FmBo l G／L） （2mhmPo l B／GL）治疗组 治疗前 40 80±35 1.8±0.6 4.10±0.50 3.30±0.33 2.40±0.45 6.7±0.8 7.1±0.8 9.0±1.1治疗后 40 65±251） 1.5±0.61） 3.85±0.451） 3.12±0.401）2.20±0.361）6.3±0.71） 6.7±0.81） 8.5±1.01）对照组 治疗前 40 85±40 1.9±0.4 4.10±0.49 3.27±0.33 2.40±0.50 6.8±0.5 6.9±0.9 8.8±0.8治疗后 40 75±30 1.8±0.5 4.02±0.50 3.15±0.40 2.30±0.45 6.8±0.6 6.8±0.7 8.7±0.7

2.4 不良反应 两组无退出病例，无肝肾功能改变，两组各有2例轻微腹胀。治疗组2例腹胀患者改为姜枣水服用药物后未再发生不适反应。治疗组较对照组血压波动小，血压控制稳定。

3 讨 论

糖尿病中医属消渴范畴，消渴常以阴虚燥热开始，病程日久可致气阴两虚，进一步发展可致阴阳两虚、血瘀血燥、阴竭阳亡［7］，出现肢体麻木、震颤、眩晕、心悸、乏力等内风证表现。内风即为肝风内动，体内阳气之变动，包括肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风、血燥生风、瘀血生风、因痰生风，治则有益气、滋阴、活血、养血、化痰、温阳、清热、潜阳，熄风为治标之共法［8］。眩晕最早见于《内经》，病因病机概括为外邪致病，因虚致病，与肝有关，汉隋唐宋代医家均继承了内经观点，多从风邪立论施治。金元明清对眩晕病机分析颇为详尽，把眩晕病机概括为风、火、痰、虚，此外还有血瘀致眩，治疗上辨证论治，标本兼顾，治病求本。气阴两虚，瘀血阻络病机者滋阴益气，活血通络，安神熄风［7］。老年病的病理特点陈可冀院士归为阴阳平衡易损，多脏同病，气机失和，病理产物瘀滞四个方面［9］，因此老年消渴眩晕症多存在虚、痰、火、瘀、风病机，治疗应从风论治。运用益气活血熄风法，梳理临床中成药，选用益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病眩晕患者以益气养阴，活血化瘀，熄风止眩。

益心舒胶囊由人参、麦冬、五味子、黄芪、川芎、丹参、山楂组成。脉血康组分为水蛭。现代药理表明，水蛭、丹参、川芎具有明显降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人参、黄芪、五味子、麦冬具有抗疲劳、衰老，中枢兴奋及调节糖代谢、降低血黏度、抗血栓及抗血小板聚集作用；五味子、山楂不仅增强免疫功能，还能降脂及改善血流，促进消化，保护肝肾［10］，诸药合用，无明显不良反应。治疗组观察结论符合中药现代药理，益心舒合用脉血康胶囊可有效控制炎症状态、改善血流变，还可改善血脂、血糖、血压指标。中药人参、黄芪健脾肺气，益气养血；麦冬、五味子敛阴凉血；丹参、山楂活血化瘀；川芎可开郁畅气，水蛭可走窜通络药，二者不仅活血通络，还能祛除、疏散外风，还能平息、搜剔内风，可用作风药［8，10］。

本研究发现益心舒胶囊与脉血康胶囊合用不仅可明显缓解头晕目眩，还可有效缓解耳鸣耳聋、恶心呕吐、倦怠乏力，汗出异常，减少发作频率。这应与两药合用治疗内风证密切相关，“血行风自灭，治风先治血”，两药合用可益气养阴，活血化瘀，熄风止眩。氟桂利嗪缓解眩晕已为临床公认，部分患者服用后仍可出现恶心呕吐、耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出异常。益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗眩晕总有效率及痊愈率明显高于氟桂利嗪对照组。两组有效率和显效率无明显区别，应与氟桂利嗪治疗眩晕的确切疗效有关，符合氟桂利嗪适用范围入组眩晕病例较多。此外不除外以下两因素：眩晕疗效标准更多关注的是眩晕主症的缓解及耐受程度，观察样本数量较少及时间较短。

益心舒胶囊合用脉血康胶囊可显著改善老年糖尿病患者血液流变学、血脂、血糖、炎症状态及控制血压波动，可有效治疗老年糖尿病眩晕症的诸多表现：头晕目眩，耳鸣耳聋、恶心呕吐、耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出异常，减少发作频率。无明显不良反应。

［1］ 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2010：20－23.

［2］ 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕专家诊治共识［J］.中华神经科杂志，2010，43（5）：369－373.

［3］ 王凌芬.脉血康胶囊合用益心舒胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症57 例［J］.中西医结合心脑血管病杂志2013，11（8）：942－943.

［4］ 王凌芬，孙立新，柳宁，等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病汗证的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1217－1219.

［5］ 王凌芬，苏敬文，柳宁，等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病患者失眠的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）：1505－1507.

［6］ 王凌芬，苏敬文，张艳红，等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病心血管神经症35例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（3）：389－390.

［7］ 王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：424－430；511－518.

［8］ 贺用和.内风概论［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（11）：801－803.

［9］ 陈风芹.活用活血法治疗老年病［N］.健康报，2015－5－27（06）.

［10］ 沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：75－98；375－438；841－843.