12导联实时远程心电监测高血压病致U 波异常1例报道

李清秀，陈守强，刘 明

高血压病会直接引起心脏负荷加大、心肌做功和耗氧量增加，导致心室肌代偿性肥大、顺应性下降以及舒张功能异常［1］。许多高血压病患者在发作胸闷憋喘后在医院进行常规心电图检查，往往不能捕捉到明显的心电异常信息，不能及时干预高血压病患者的病情，延误治疗而引发心血管疾患。近年来，随着远程监测的广泛应用，实时监测及USB回放等功能在心电监测中显示了突出作用。它能及时、高效、准确的捕捉到患者的异常心电信息。本文介绍远程监测高血压病伴心电图U 波异常病例1例报道。

1 资 料

患者，男，58岁。因“头晕，伴阵发性胸闷、憋气10天”入院。既往高血压病病史5 年。5 年前无明显诱因出现头晕、头痛，伴有活动后出现胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无胸痛及肩背放射痛，门诊测血压170／110 mmHg，确诊高血压，应用卡托普利后干咳不能耐受，后改服用康忻、安博维，平时血压控制尚可，维持在140／90mmHg。10d前无明显诱因感头晕，伴阵发性胸闷、憋喘，不能耐受常规活动量，休息后略缓解，口服药物效果不佳，并伴头胀，无恶心、呕吐，无胸痛、胸部灼烧感，无肩背放射痛，无咳嗽、咳痰，今为求进一步治疗，由门诊收入。查体：体温36.8℃，心率73次／min，呼吸20次／min，血压152／100mmHg，双肺底闻及少量干性啰音，心界无扩大，心率73次／分，律齐，A2＞P2。入院后完善各项常规检查，查血常规、肝肾功能、血生化、心肌酶、脑钠肽（BNP）等。凝血酶原比率1.06、尿微量白蛋白61.0mg／L、淋巴细胞比率14.5、单核细胞百分比11.2%、淋巴细胞1.02×109／L、单核细胞0.79×109／L、葡萄糖3.75mmol／L、糖化血红蛋白6.3%、肝功葡萄糖3.75mmol／L、脂蛋白（a）326.0 mg／L、乳酸脱氢酶266U／L、α羟丁酸脱氢酶220U／L、超敏C反应蛋白6.42 mg／L。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T 波改变。彩色多普勒超声心动图示：左房大，二尖瓣反流（轻度），左室充盈异常。颈部血管、双下肢血管彩超示：双侧颈总动脉及颈内外动脉起始段、双侧椎动脉粥样硬化并斑块形成，右侧颈总动脉窦部局部硬化性狭窄，双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成。12导联实时远程心电监护，报告示：①窦性心律，②偶发房性早搏，③偶发多源性室性早搏有时成对出现，④完全性右束支传导阻滞，⑤ST－T 改变，⑥U 波异常。患者神色正常、语声无力、气息平稳，舌质黯，苔薄黄，脉沉缓。诊断为：中医诊断眩晕 肝阳上亢型；西医诊断高血压病3级。给予降压、活血化瘀、改善循环等治疗。7d后，患者病情平稳，无胸闷、胸痛，无头晕等症状，血压138／90mmHg，好转出院。12导联远程监测下心电图U 波的改变（见图1）。

图1 ST－T改变及U 波的初始型改变

2 讨 论

我国自20世纪50年代以来进行了3次较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.1 1%，7.73%与11.88%，总体呈明显上升趋势［2］。其并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，不仅消耗医疗和社会资源，还具有严重的致残、致死率，给患者及其家人带来沉重的负担。有研究报道，高血压的发生与U 波倒置有密切的关系，高血压患者U 波倒置与心室舒张功能有密切关系，高血压分期越高，U波倒置越深［3］。对于高血压致U 波异常的机制，有人认为U 波异常多见于冠心病和高血压，根据其机制不同，将U 波分为初始型、终末型和起始－终末型三种，高血压患者的U 波为初始型，属于原发性变化；冠心病异常U 波属于继发性变化，呈终末型；高血压合并冠心病患者U 波除出现上述变化外还会出现初始－终末型U 波［4］。Kishids等报道了29 例高血压患者一年内U 波方向多次发生变化：每次U 波倒置均表现为血压的升高。有些高血压患者在血压下降后U 波倒置消失［5］。高血压病患者在出现胸闷、憋喘、头晕、头痛、肢体放射性疼痛或麻木等临床表现的情况下出现异常U 波，往往是伴发心脑血管疾患的先兆。

图1可以看到在倒置的T 波后面出现了双向U波，根据异常U 波的分型来看，该U 波属于初始型，符合高血压患者的征象。患者的高血压病史、临床表现，其心脏彩超及心电远程监测结果均符合初始型U 波异常表现。患者入院后，常规12导联心电图没有监测到异常U 波的出现，而心电远程监测在监测患者24h后的结果报告中，将心电异常信息详细的记录下来，完善了常规心电图的不足，使得诊断更加完备。

远程监测不仅对实时监控，而且对24h心电情况报告总结，对患者异常心电活动及时、有效的捕捉，以便诊断和治疗。12导联远程监测可及时得到患者心脏电生理的异常先兆，并实施预防措施，大大缩短明确诊断和治疗的时间，能有效防止心血管疾患的发生。

［1］ 马淑英，王春兰，魏留臣，等.心电图U 波临床研究进展［J］.人民军医，2006，49（3）：178－180.

［2］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.第8 版.北京：人民卫生出版社，2013：257.

［3］ 吴端云.原发性高血压患者心电图U 波倒置与心室舒张功能对比分析［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（20）：1647－1648.

［4］ 刘艳秋，张振刚.心电图U 波倒置在高血压病、冠心病诊断与治疗中的意义［J］.实用临床医药杂志，2004，8（3）：76－78.

［5］ 李玉冰.心电图U 波的临床意义综述［J］.中国（蛇志）杂志，1996，8（1）：29－31.