低钾周期性瘫痪与心房颤动的关系

邹晓媚

周期性瘫痪是神经内科的一种常见急诊之一，以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组肌病，多以四肢无法行动为表现，发作时肌无力可持续数小时或数天，发作间歇期肌力完全正常。低钾型周期性瘫痪为周期性瘫痪中最常见的类型，以发作性肌无力、伴血清钾降低、可伴有血镁降低，给予补充钾后，肌无力能迅速缓解，反复发作者多有一定经验和体会，但具体机制还不清楚［1－3］。低钾、低镁、电解质紊乱患者容易发生心律失常，故特设计此研究分析近5年来，周期性瘫痪患者心律失常发生的情况，在各种心律失常中，持续时间相对较长，容易被检查出的以心房颤动常见，分析此类患者发生房颤的比例，以及相互之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月—2009年5月在我院门诊及急诊收治的诊断为周期性瘫痪患者，选择确诊有15年病史的患者，所有患者就诊后均行电解质、血糖检查和甲状腺功能、双肾及肾上腺彩超、肺部CT 检查。排除标准：癔症、重症肌无力；高钾性周期性瘫痪；甲状腺功能异常；肾上腺肿瘤、肺癌；慢性阻塞性肺病、糖尿病。共71例纳入研究。所有入选患者根据血钾水平分为两组，3.5 mmol／L≤血钾≤5.5 mmol／L 为正常血钾型周期性瘫痪，即正常血钾组共8例，男性1例，女性7例，年龄31岁～48岁（37岁±3岁）。血钾＜3.5mmol／L 为低钾型周期性瘫痪，即低血钾组共63例，男性6例，女性57例，年龄29岁～47岁（36岁±2岁）。两组在性别、年龄、居住环境、病程上无统计学意义。低钾型周期性瘫痪患者又根据血镁检查结果分为2个亚组，0.75 mmol／L≤血镁≤1.25 mmol／L 为血镁正常亚组，共24例，男性4例，女性20例，年龄30岁～47岁（37岁±2岁）；血镁＜0.75mmol／L 为低血镁亚组，共39例，年龄29岁～45岁（35岁±1 岁）。两亚组患者在性别、年龄、居住环境、病程上均无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有入选试验者，入院后完善上述检查分组后，分别按照低钾型周期性瘫痪和正常血钾型周期性瘫痪的治疗方案治疗，血钾、血镁降低者给予补充血钾、血镁。

1.3 观察记录 登记所有入选患者的年龄、性别，电解质（包括血镁）检查结果，详细地址（长期居住），家族史，既往病史（包括发病的时间，具体到年、月），有效的联系方式以及备用联系人的联系方式和地址。随访所有患者的健康状况5年，特别关注是否有心慌现象或就诊情况（必须有心电图）等，如果有心房颤动发生者就记录为发生心律失常，其余都记为未发生。

2 结 果

2.1 两组近5年心房颤动率比较 血钾正常组与低血钾组患者近5 年随访。两组房颤发生率无统计意义。详见表1。

表1 两组心房颤动发生率 例

2.2 两亚组近5年发生心房颤率比较 血镁正常亚组与低血镁亚组患者经过近5年的随访，两亚组有统计学意义。详见表2。

表2 两组心房颤动发生率 例

3 讨 论

低钾性周期性瘫痪患者其家族性低钾型周期性瘫痪的致病基因位于1号染色体长臂（1q31），为编码骨骼肌细胞钙离子通道的基因突变而致病，其导致低钾和低镁的具体机制还有待研究［4，5］。钾离子和镁离子均是参与心脏电活动的重要离子基础，从本研究可以看出，单纯性低钾型周期性瘫痪患者和正常血钾型周期性瘫痪患者在房颤发生上无统计学意义，但是合并有低血镁的低钾型周期性瘫痪患者，其房颤发生率要高得多。在随访中有部分患者发生了其他类型的室上性心律失常，因为此次研究设计原因，没有纳入到研究中，还有报道使用β受体阻滞剂治疗可减少低钾型周期性瘫痪患者发生的这些现象，提示合并有低血镁的低钾型周期性瘫痪患者发生心房颤动可能不仅是离子的降低，更可能有离子通道或神经传导通路的重构问题［6，7］，早期给予补充镁离子也许可以减少患者心房颤动的发生。其发生具体机制还不是十分清楚，仍然需要深入探索，包括对于低钾型周期性瘫痪患者和正常人相比是否房颤发生率增加，也还需要更多的样本进一步研究。

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［5］ Cheng CJ，Kuo E，Huang CL.Extracellular potassium homeostasis：Insights from hypokalemic periodic paralysis［J］.Semin Nephrol，2013，33（3）：237－247.

［6］ Meyer－Lehnert H，Kramer HJ，Heck I，et al.Severe periodic hypokalemic paralysis.Prevention using beta－receptor blockade［J］.Dtsch Med Wochenschr，1987，112（30）：1173－1177.

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