徐 亮,陈守强,毕文霞,侯建辉
林慧娟教授系山东中医药大学附属医院主任医师,博士生导师,名老中医学术经验继承人指导老师。致力于心血管领域研究,积累了丰富的临床经验,擅治疾病主要有快速性心律失常、中老年高血压病、充血性心力衰竭等。
1.1 一般资料 林慧娟教授105份病例均来自山东中医药大学附属医院心血管门诊。包括冠心病、高血压病、高脂血症、心肌炎、心律失常等心血管疾病。患者共86例,年龄17岁~82岁,女性52例,男性34例,就诊次数(1~5)次。
1.2 方法 将林教授105 份病例录入电子病历系统[1],通过其统计功能,定义“中药为列变量”,若已输入一数值,则数值不变,若未输入数值,则定义为“0”,建立“回归与聚类”表,并导出;通过SAS软件的Import Data功能,将“回归与聚类”表导入到SAS中。
1.3 统计学处理 利用SAS软件的varclus功能,对用药频率>10%的中药进行聚类分析。
34味中药共分为9类,每一类有(2~6)种中药,第二根值小于1。其中R-squared with Own Cluster表示该变量与所在类的类分量之间相关系数的平方;R-squared with Next Closest表示该变量与具有第二相关的另一类分量的相关系数的平方;1-R2比率=(1-R-squared with Own Cluster)/(1-R-squared with Next Closest)。结果见表1。
表1 用药聚类
Varclas聚类分析是根据观察指标所表现的数量特征、相似程度大小来归类,其结果要根据临床实际分析。第1 类中包含4 种中药,其中赤芍R-squared withOwnCluster与R-squaredwithNextClosest值偏小,且1-R2比率值偏大,结合临床实际,予以舍弃;黄芪益气健脾,麦冬养阴生津,五味子敛阴生津,三味药共奏益气养阴之效,临床常用来治疗气阴两虚证型,且以心悸为主要临床表现者。第2类包含4种中药,其中柏子仁养心安神,当归养血活血,生地清热凉血,知母清热生津,4种药配合有养阴清热之效,临床常用来治疗阴虚血热证型,且以失眠为主要临床表现。第3类包括4种中药,其中制首乌滋养肝肾;葛根解肌退热,现代药理证实,葛根具有降低血压作用[2];天麻与钩藤平肝潜阳,熄风止痉,此类药常用来治疗肝肾阴亏,肝阳偏旺证型,以高血压为主要临床表现。第4 类包括6种中药,其中红花虽然R-squared with Own Cluster与R-squared with Next Closest值偏小,且1-R2比率值偏大,结合临床予以保留,红花具有活血化瘀之功效;另外,白芍养血柔肝,川芎行气活血,海风藤为风性药,可用以通络,黄连清热解毒,水蛭破血逐瘀,此6味中药配合,常用来治疗气滞血瘀、瘀而化热证型,临床以胸痹、真心痛等为主要临床表现。第5类包括5种中药,其中半夏化痰散结,丹参活血化瘀,瓜蒌宽胸化痰,桂枝在此温阳通脉,枳壳破气行痰,此5味药配合,有行气化痰、宽胸散结之效,常用来治疗痰浊瘀滞证型,临床以胸痹、真心痛为主要临床表现。第6类药包括3种药,其中柴胡疏肝解郁,木香行气调中,瓦楞子为贝类,还有大量碳酸钙可用以中和胃酸,此类药物调理肝脾,常用来治疗肝气犯胃者,以反酸、胁胀、胸闷为主要临床表现。第7类包括3种中药,其中前胡降气化痰,延胡索、郁金行气止痛,此类药物共奏行气化痰止痛之效,常用来治疗气滞痰阻、不通则痛者,以胸痹、真心痛为主要临床表现。第8类包括3种中药,牡蛎镇心安神,酸枣仁养心安神,山药益气健脾,可以制约牡蛎重镇寒凉之性,三药组合可以益气养心安神,常用来治疗心之气血不足者,以失眠为主要临床表现。第9类包括2 种中药,其中黄芩清热燥湿,现代药理证实,黄芩具有将降压、抗心律失常及调节血脂的作用[3];三七粉化瘀止血,现代药理证实,三七粉具有扩张冠脉、降低血压、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用[4],此类药物降压调脂,可用来治疗血瘀有热象者,临床以高血压、高脂血、胸痹等为主要临床症状。
通过对林慧娟教授105份治疗心血管病病例进行varclus聚类分析,对证用药规律及配伍经验可以窥见一斑:①重视气阴双调:益气养阴,同时注意行气活血,使补而不滞,通而不伤正;②重视宽胸化痰:化痰药配伍行气药,使气行则痰行;③重视调肝:平肝潜阳与滋养肝肾配合,标本兼顾,同时注意疏肝理气,符合“肝体阴而用阳,性喜调达”之性;④固护脾胃,疏肝与理脾配合,通调中焦气机;⑤重视安神,调节睡眠:镇心安神与养心安神配合;⑥结合现代药理,灵活选方用药。
[1] 陈守强,张建民.中医门诊电子病历的设计与应用[J].山东中医药大学学报,2002,26(6):428-429.
[2] 范礼理.葛根黄酮对犬冠脉心脏血液动力学和心肌代谢学的作用[J].中华医学杂志,1995,11:724.
[3] 张建春,张华,施瑛,等.黄芩苷的研究近况[J].时珍国医国药,2005,16(3):247-249.
[4] 韩冬梅,王燕.三七研究应用古今谈[J].新疆中医药,2006,24(1):36-38.