2010—2014年新疆维吾尔自治区肺结核登记率变化趋势分析

赵珍 李月华 薛峰 田甜 依帕尔·艾海提 李涛 顾晓明



·论著·

2010—2014年新疆维吾尔自治区肺结核登记率变化趋势分析

赵珍 李月华 薛峰 田甜 依帕尔·艾海提 李涛 顾晓明

目的 分析2010—2014年新疆维吾尔自治区14个地(州、市)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况，为评价全自治区肺结核患者发现工作质量提供依据。 方法 利用2010—2014年全国结核病网络专报系统登记报告新疆维吾尔自治区的活动性肺结核患者例数(138 499例)和新涂阳肺结核患者例数(37 298例)，统计分析各年度全自治区14个地(州、市)活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记率占同期活动性肺结核患者登记率的比率，分析2010—2014年14个地(州、市)活动性肺结核和新涂阳患者登记率的变化。 结果 2010年全自治区新涂阳肺结核患者登记例数占活动性肺结核患者登记例数的35.46%(9013/25 419)，2014年占19.01%(5903/31 048)。2010年活动性肺结核患者登记率为117.76/10万，新涂阳肺结核患者登记率为41.75/10万；2014年分别为142.10/10万和27.02/10万；2010—2014年登记的活动性肺结核患者登记率环比统计结果分别为： -9.14%、23.43%、6.75%和2.03%；新涂阳肺结核患者登记率环比统计结果分别为：-19.17%、19.05%、-25.93%和-8.11%；2014年活动性肺结核患者登记率与2010年相比，有11个地(州、市)增加，平均年增加率为0.36%～18.67%；3个地(州、市)下降，平均年下降率为2.66%～12.49%。2014年新涂阳肺结核患者登记率与2010年相比，13个地(州、市)的均在下降，平均年下降率为0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率为14.69%。结论 全自治区活动性肺结核患者登记率逐年上升，但新涂阳肺结核患者登记率却呈明显下降的趋势，结核病防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力。

结核, 肺/预防和控制； 登记； 新疆[维吾尔自治区]

肺结核患者的登记率不仅能反映结核病患者的发现情况，也能反映结核病疫情的动态变化，并可为评价结核病防治效果、改进防控措施提供依据。特别是新涂阳肺结核患者的登记率，既可作为传染源控制的一个主要指标，也是估算肺结核发现率的一个重要指标[1-2]。

新疆由于受经济社会发展和自然环境因素的影响，加之结核病基础疫情严重，是全国结核病高发省区之一，活动性肺结核患者登记率和新涂阳肺结核患者登记率均高于全国平均水平。肺结核患者的发现率和治愈率是结核病控制的两个至关重要的指标，我区根据《全国结核病防治规划(2011—2015年)》要求，并结合新疆结核病疫情与防治工作现状，下发《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011—2015年)》，将全自治区肺结核患者发现并治疗管理例数达到13.5万例以上作为患者发现的主要目标[3]。为此，对全自治区14个地(州、市)“十二五”规划实施4年以来的活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率进行分析，以评价实现我区“十二五”规划患者发现目标的可行性。

资料和方法

一、资料来源与一般情况

研究对象为2010—2014年全国结核病网络专报系统中登记报告的新疆维吾尔自治区14个地(州、市)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者例数，共计138 499例。各年度14个地(州、市)人口信息来源于中国疾病预防控制信息系统和2010—2014年《新疆统计年鉴》。2010—2014年人口数依次分别为： 2158.63万名、2181.33万名、2130.70万名、2154.34万名和2184.97万名。

二、整理方法和质量控制

对2010—2014年结核病网络专报系统数据中统计的活动性肺结核患者例数，按照诊断结果和登记分类分别统计汇总。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》的要求，2009年及以后活动性肺结核患者包括痰涂片阳性、痰涂片阴性、未查痰的活动性肺结核患者，以及结核性胸膜炎患者；再从痰涂片阳性的肺结核患者中统计出新的痰涂片阳性肺结核患者。

参与本研究工作共7名专家，均为自治区CDC结核病防治中心的工作人员，其中5名具有多年丰富的结核病统计监测工作经验。研究人员每年均参加中国CDC举办的结核病统计监测培训班，并在全自治区范围内对14个地(州、市)及94个县(市、区)结核病统计监测工作人员进行相关培训，确保结核病统计监测工作顺利开展。各年度的数据均经过14个地(州、市)结核病防治机构每月进行查重、校对和审核，由自治区CDC审核确认。

三、统计学方法

采用Microsoft Excel 2010录入数据，应用SPSS 15.0软件进行分析。

结 果

一、2010—2014年全自治区活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记情况

2010—2014年全自治区共登记活动性肺结核患者138 499例，其中新涂阳肺结核患者37 298例。在此期间，活动性肺结核患者登记率总体呈上升趋势，2010—2011年呈下降趋势，2011—2012年上升幅度较大，2013—2014年继续缓慢上升；新涂阳肺结核患者登记率总体呈下降趋势，2010—2011年呈下降趋势，2011—2012年呈上升趋势，2012—2014年继续呈下降趋势且下降幅度较大。

2011年活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记例数与2010年相比，分别下降了9.14%和19.17%，新涂阳患者下降率高于活动性肺结核患者；2012年活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记例数与2011年相比，分别上升了23.43%和19.05%；从2013年开始，每年活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记例数与上一年相比，活动性肺结核患者有不同程度的上升，分别上升6.75%和2.03%；但新涂阳肺结核患者有不同程度的下降，分别下降25.93%和8.11%(表1)。

二、 2010—2014年全自治区14个地(州、市)登记的新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率

对2010—2014年14个地(州、市)登记的新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率进行统计。2010年14个地(州、市)该比率的范围为20.52%～57.95%；2011年该比率的范围为17.00%～58.60%；2012年该比率的范围为16.89%～48.77%；2013年该比率的范围为13.41%～42.18%；2014年该比率的范围为10.27%～40.52%(表2)。

三、2010—2014年全自治区14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率变化

2010—2014年14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率较高的前2位均为喀什地区、和田地区；2010—2011年克州位列第3位，2012—2014年阿克苏地区位列第3位。

表1 2010—2014年全区活动性肺结核患者和新涂阳肺结核患者的登记率及变化

注 与上一年比较(%)=(本年登记率/上年登记率×100-100)%，“-”代表无意义

表2 2010—2014年全自治区14个地(州、市)新涂阳肺结核患者占活动性肺结核患者的比率

2010年14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率较高的前3位依次为：和田地区(224.19/10万)、喀什地区(216.91/10万)和克州(137.75/10万)；登记率较低的前3位依次为：昌吉州(30.71/10万)、乌鲁木齐市(61.87/10万)和哈密地区(65.69/10万)

2014年14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率较高的前3位依次为：和田地区(273.12/10万)、喀什地区(242.17/10万)和阿克苏地区(213.95/10万)；登记率较低的前3位依次为：克拉玛依市(39.03/10万)、乌鲁木齐市(46.49/10万)和哈密地区(58.97/10万)。

2014年活动性肺结核患者登记率与2010年相比，有11个地(州、市)增加，平均年增加率为0.36%～18.67%。3个地(州、市)下降，平均年下降率为2.66%～12.49%(图1)。

四、2010—2014年全自治区14个地州(市)新涂阳肺结核患者登记率变化

2010—2014年新涂阳肺结核患者登记率较高的前2位均为喀什地区与和田地区。

2010年14个地(州、市)新涂阳肺结核患者登记率较高的前3位依次为：和田地区(72.93/10万)、喀什地区(68.44/10万)和阿勒泰地区(56.36/10万)；登记率较低的前3位依次为：昌吉州(9.93/10万)、乌鲁木齐市(21.21/10万)和吐鲁番地区(23.88/10万)

图1 2010—2014年全自治区14个地(州、市)活动性肺结核患者登记率

图2 2010—2014年全自治区14个地(州、市)新涂阳肺结核患者登记率变化

2014年14个地(州、市)新涂阳肺结核患者登记率较高的前3位依次为：和田地区(40.06/10万)、阿克苏地区(38.88/10万)和伊犁州(35.97/10万)；登记率较低的前3位依次为：克州(14.94/10万)、乌鲁木齐市(15.41/10万)和克拉玛依市(15.82/10万)。

2014年新涂阳肺结核患者登记率与2010年相比，13个地(州、市)的均在下降，平均年下降率为0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率为14.69%(图2)。

讨 论

本资料显示，2011—2014年全自治区发现登记活动性肺结核患者113 080例。活动性肺结核患者登记率以2010年为基数，2011环比下降9.14%；2012—2014年环比上升23.43%、6.75%和2.03%。如果活动性肺结核患者登记率按照该速度上升，2011—2015年全自治区发现登记肺结核患者数可以超过13.5万。

2011—2014年全自治区发现新涂阳登记患者28 285例，占活动性肺结核患者登记率的25.01%。新涂阳肺结核患者登记率以2010年为基数，2011年环比下降19.17%；2012年环比上升19.05%；2013、2014年环比分别下降25.93%和8.11%，与活动性肺结核患者登记率上升的趋势相反。2014年新涂阳肺结核患者登记率与2010年相比，13个地(州、市)的均在下降，平均年下降率为0.25%～19.52%。

与全国2010—2012年活动性肺结核患者登记率趋势相反[4]，我区活动性肺结核患者登记率总体呈上升的趋势。全自治区活动性肺结核患者登记率高的地(州、市)主要是南疆地区，这与2010年全国流行病学抽样调查结果显示的南疆地区活动性肺结核患者病高于北疆地区和东疆地区相一致[5]。对于活动性肺结核患者登记率在上升的地(州、市)，首先，由于我区构建了由定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确，协调配合的结核病服务体系，并且将活动性肺结核患者纳入新型农牧区合作医疗管理的范畴等政策的实施，使更多人群、尤其是农牧民得到早期就诊和诊断，提高了活动性肺结核患者的登记率；其次，提高肺结核的诊断质量，我区2010—2014年涂阴肺结核占活动性肺结核患者的比率在54.05%～73.84%之间，逐年递增。对涂阴肺结核患者的正确诊断，一直是国内外专家困惑的问题，过诊、过治、漏诊、误诊的现象屡见不鲜[6]。研究表明，胸部X线摄影是诊断肺结核所必须的基础影像学检查方法，也是涂阴肺结核诊断标准之一[7]。由于异病同影和同病异影现象的存在，通常不能仅凭影像学诊断。因此，涂阴肺结核的诊断必须执行严格的诊断程序，必须由定点医院放射科医生和门诊医生进行联合病案讨论，必要时请涂阴肺结核诊断专家小组会诊后确诊。

数据显示，近年全自治区新涂阳肺结核患者登记率呈明显下降趋势，与活动性肺结核患者登记率的上升趋势相反。其原因可能与以下几点有关：(1)全国活动性肺结核的患病率总体有所下降[8]。(2)我区94个县全面覆盖DOTS策略并保证了实施质量。研究发现，很多地区在DOTS策略推广之处，涂阳患者的发现水平快速提高；但推广一段时间以后，即使发现水平不下降，新涂阳患者的登记率也会下降[9]。(3)发现的早期患者增加，近几年来，我区全面推行了“三位一体”新型结核病防治服务体系，并实施了将活动性肺结核患者纳入新型农牧区合作医疗管理范畴，以及将耐多药结核病纳入到农牧区居民重大疾病医疗保障的政策，加大了结核病健康促进的措施，使更多的结核病患者得到早期发现和诊断。但这些早期诊断患者尚未进入排菌阶段，也可能使得新涂阳患者的比率下降。另一方面，由于“三位一体”新型结核病防治服务体系的推行，个别地区对结核病防控行政推动减弱，对痰涂片检查工作督查不力[10]，定点医院做痰结核分枝杆菌涂片检验的工作人员不稳定，痰涂片质量不高，肉眼观、镜下观痰涂片厚薄不均、大小不一等，导致新涂阳患者发现率下降。因此，对新涂阳肺结核患者登记率快速下降的地区，加强对其定点医院实验室痰检工作人员的培训工作，提高痰检人员积极性，提高痰涂片检查质量，以便有效地提高新涂阳肺结核患者的发现率。

综上所述，不断提高结核病患者的发现与管理工作水平仍是应当坚持的重要策略，也是降低和控制结核病疫情必要的措施。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014: epidemiology, strategy, financing. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] 肖东楼.全国结核病防治规划(2001—2010年)终期评估报告. 北京：军事医学科学出版社，2011：54.

[3] 新疆维吾尔自治区人民政府. 新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011—2015年). 新政办发〔2012〕118号.乌鲁木齐：新疆维吾尔自治区人民政府，2012.

[4] 杜昕，黄飞，陆伟， 等. 2010—2012年全国肺结核登记率变化趋势分析. 中国防痨杂志, 2013, 35(5):337-342.

[5] 杨津明，杰恩斯·斯马胡勒，邰新蓉，等.新疆维吾尔自治区2010—2011年结核病流行病学抽样调查结果分析.中国防痨杂志, 2013, 35(12):960-964.

[6] 乌云花.175例初治涂阴肺结核临床分析. 疾病监测与控制杂志, 2012, 6(1):42-43.

[7] 雷建平.菌阴肺结核病诊断思考.中国防痨杂志, 2011, 33(12):820-821.

[8] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34(8):485-508.

[9] 陈瑜晖，钟球，蒋莉，等.调查研究广东省不同人群涂阳肺结核患者的登记和治疗转归队列分析. 广东医学, 2011, 32(3):369-372.

[10] 成诗明，简学武，杨华林，等.行政干预与健康教育对提高结核病例发现率的影响.中国健康教育, 2006, 22(8):569-572.

(本文编辑：薛爱华)

Trend analysis of the pulmonary tuberculosis registration rate in Xinjiang from 2010 to 2014

ZHAO Zhen, LI Yue-hua, XUE Feng, TIAN Tian, YIPAER·Aihaiti, LI Tao, GU Xiao-ming.

The Center for Tuberculisis Control and Prevention,The Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang, Urumqi 830002, China

GU Xiao-ming, Email:616675767@qq.com

Objective To analyze the trend of the registration rate of patients with new smear-positive pulmonary tuberculosis (NSP) and active pulmonary tuberculosis (AP) in Xinjiang from 2010 to 2014,and to provide reference for the evaluation of case detection work. Methods The number of NSP and AP from the National Tuberculosis Information Management System were used for analysis. The numbers of population was originated from the Xinjiang statistical yearbook.The annual registration rate of AP and the proportion of NSP in AP were both calculated and compared in the Xinjiang and by cities. Results In 2010 and 2014,NSP registered accounted for 35.46% (9013/25 419) and 19.01% (5903/31 048) of AP registered respectively.The registration rate of AP were 117.76/100 000 and 142.10/100 000 respectively in 2010 and 2014,while those of NSP were 41.75/100 000 and 27.02/100 000 respectively.The ring growth of AP registrations were -9.14%、23.43%、6.75% and 2.03% respectively from 2010 to 2014, while those of NSP were -19.17%、19.05%、-25.93% and -8.11% respectively; compared with the data in 2010,11 cities had a rise in the yearly registration rate of AP in 2014 with an average annual increase from 0.36% to 18.67%,and 3 cities had a decline with an average annual decrease from 2.66% to 12.49%.While 13 cities had a significant decline in the yearly registration rate of NSP with an average annual decrease from 0.25% to 19.52%,and only Changji increased by 14.69% annually. Conclusion The registration rate of AP were increased year by year, but there was a significant decline in that of NSP.The task of Tuberculosis prevention and control of is still arduous,we need long-term unremitting efforts.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Registries； Xinjiang

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.017

830002 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心结核病防治中心(赵珍、李月华、薛峰、田甜、依帕尔·艾海提、顾晓明)；中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心(李涛)

顾晓明，Email：616675767@qq.com

2015-05-19)