胆囊切除致胆管损伤的临床护理措施及体会

赵 玲 范卫春 谭桂林

(广东省东莞市虎门医院，东莞市 523900)

胆囊切除术为腹部外科常见手术，能有效清除病灶，避免病情进一步恶化。然而，胆囊切除致胆管损伤的可能性很高，胆管损伤会引起严重并发症，影响手术治疗效果［1］。因此，给予胆囊切除致胆管损伤患者周密、细致的综合性护理，对改善预后质量大有裨益。现将我院接诊的胆囊切除致胆管损伤的临床护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年6月至2013年12月接诊的58例胆囊切除致胆管损伤患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组29例，男15例，女14例，年龄34～72(53.0±6.4)岁。损伤性质:胆总管裂伤11例，胆总管裂伤右肝管裂伤8例，右副肝管切断5例，左右肝管汇管理裂伤3例，胆总管缝扎2例。观察组29例，男16例，女13例，年龄33～74(53.5±5.2)岁。损伤性质:胆总管裂伤10例，胆总管裂伤右肝管裂伤6例，右副肝管切断5例，左右肝管汇管理裂伤4例，胆总管缝扎4例。两组均已排除严重身体系统功能障碍，性别、年龄等一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规临床护理，观察组接受周密、细致的综合护理。综合护理具体内容包括:①基础护理:为患者提供安静舒适的住院环境，做好病房内清洁卫生工作，定期开窗透气，确保病房内空气流通。患者术后卧床静养期间，医护人员可协助患者调整体位，去枕平卧或半卧位，减轻对腹部的压力，为伤口的愈合创造有利条件。确保患者护理顺畅，密切关注患者临床表现，待体征稳定后，鼓励下床适当活动［2］。②管道护理:确保引流管良好固定，以防受压、弯曲或脱落。密切关注引流液的颜色、流量以及形状，一旦发现异常则及时向主治医师反馈情况。通常情况下，术后引流液流量为5～25mL，颜色以淡红色为主，3 d内引流液完全排净即可拔管。③伤口护理:医护人员应密切关注伤口恢复情况，查看伤口是否有渗液渗出。保持手术切口处皮肤清洁干燥，做好预防感染的工作，患者有明显疼痛感时，可用药干预，增强营养的补给。④饮食指导:行胆管修补术后，6h后方可饮用少量温水，12h后方可进食。饮食多以流食为主，注意补充蛋白质与维生素，严禁食用辛辣、刺激性气味以及产气食物。⑤心理护理:胆管损伤多为医院性损伤，患者出现焦虑、抑郁情绪。面对这一情况，医护人员应耐心解释，积极安抚家属，给予患者悉心照料，帮助排解负面情绪，提高患者对治疗的配合度。⑥健康指导:对患者进行健康宣教，根据个体差异与个人病情，向患者及其家属介绍饮食、生活方面的注意事项［3］。鼓励患者康复后适当运动，增强机体抵抗力，发生任何不适感均应立即送医就诊，日常定期前往医院复诊。

1.3 观察指标 观察两组患者焦虑、抑郁、疾病不确定感以及护理满意度评分。焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS，总分为0～100分，得分越高表示焦虑/抑郁程度越严重，50～60分为轻度焦虑/抑郁，60～70分为中度焦虑/抑郁，70分以上为重度焦虑/抑郁。疾病不确定感量表MUIS，总分在25～125分，得分越高，代表患者不确定感越明显。量表包括了25个条目，共两个方面的内容，包括不确定性15个，复杂性10个，使用5分计分方法，1分代表非常不同意，5分为非常同意。满意度评分总分100分，80～100分为很满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件分析，等级资料比较用秩和检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑自评、抑郁自评、疾病不确定感自评均分比较 护理结束后，进行焦虑自评、抑郁自评以及疾病不确定感自评，两组患者焦虑自评、抑郁自评、疾病不确定感自评均分对比，见表1。

表1 两组患者焦虑自评、抑郁自评、疾病不确定感自评均分对比

治疗4周后，相较于对照组，观察组焦虑自评、抑郁自评、疾病不确定感自评分数明显更低，两组各方面自评结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理满意度 治疗结束后，两组护理满意度比较，差异无统计学意义(u=1.822 3，P=0.068 4);观察组总满意度高于对照组。两组比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比［n(%)］

3 讨 论

因受到各方面因素的影响，我国胆囊疾病的发病率逐年递增，严重影响人们的生活与工作。大多数胆囊疾病患者均需接受胆囊切除术，然而在手术治疗处理过程中，极易出现医源性胆管损伤，因胆囊切除术引起的胆道结构破坏以及胆流异常十分普遍［4］。胆囊切除致胆管损伤的发生率约为0.6%，尤其是广泛开展腹腔镜胆囊切除术，并发症风险极高，严重危害生命［5］。

为避免胆囊切除致胆管损伤的发生，手术前应进行全身体检，围手术期密切关注生命体征与临床症状。医护人员加强对胆囊三角解剖的认识，重视胆管变异的存在［6］。在切除过程中，尽量避免胆管受到损害，解剖胆囊管以及胆囊三角区时，可使用分离钳钝性分离;急性炎症期患者，选用对应抗生素进行治疗［7］。因此，规范医师手术操作，掌握手术适应证是降低胆管损伤发生率的关键。院方有必要采取相应措施，增强主治医师管理力度，提高主治医师操作水平。在手术过程中，主治医师应严格按照规范要求，执行各项手术操作，降低医源性胆管损伤的发生［8］。此外，还应结合患者个人病情与个体差异进行治疗，利用磁共振胆胰管成像等检查，确定胆管具体受损部位、受损程度，并选择合适的手术方式进行治疗。提前做好充分的防护准备，一旦发生意外则及时补救，尽量减轻对患者身体造成的不良影响［9］。

在本组研究中，两组患者连续治疗4周后，相较于接受常规护理的对照组患者，接受综合性护理的观察组焦虑自评、抑郁自评以及疾病不确定感评分明显更低，两组比较，差异有统计学意义。观察组护理满意度为96.6%，对照组为69.0%，两组比较，差异有统计学意义。结果提示，给予胆囊切除致胆管损伤患者周密、细致的临床护理，能有效缓解焦虑感，避免抑郁，减少疾病不确定感。同时，优质的护理有利于培养良好的医患关系，减少医疗纠纷的发生，该结论与孙玉堂等［10］研究结果基本一致。从本组研究所得结果来看，给予周密、细致的护理对改善预后质量大有裨益。在护理期间，医护人员应根据患者自身情况，采取具有针对性的护理方案进行护理，为患者提供舒适的住院环境，满足患者的合理需求，通过调整体位的方式，促进伤口尽早愈合。做好管道管理，确保引流顺畅［11］。做好伤口护理，避免引起感染或其他并发症，同时，应进行心理干预，帮助排解不良情绪。最后，要做好饮食辅导与健康宣教工作，提高患者对治疗的依从性，促进尽早康复［12］。

综上所述，给予胆囊切除致胆总管损伤患者科学、周密的临床护理，能有效改善患者心理状态，提高护理满意度，进一步提高患者生存质量。

［1］何玉珍.胆囊切除致胆管损伤27例护理体会［J］.医学理论与实践，2013，26(3):372－373.

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［5］杨 昕.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析［D］.太原:山西医科大学，2009.

［6］聂 鑫.腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和处理［D］.蚌埠:蚌埠医学院，2014.

［7］白明辉，董玉宁，石建伟，等.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(4):376－377.

［8］张景山，郑 永.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治［J］.微创医学，2011，21(4):331－332.

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［11］王明祥，罗德康，泽仁青措.腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤患者的临床治疗分析［J］.现代诊断与治疗，2014，18(4):885－886.

［12］佟 强.胆囊切除致胆管损伤的相关因素分析［J］.中国当代医药，2012，19(10):39，41.