临床护理路径在白内障集中复明术的应用效果

谭结梅 区美仪 周志华 程碧华

(广东省佛山市高明区人民医院眼科，佛山市 528500)

白内障是老年人常见的眼病，是我国第一位致盲性眼病，到目前为止手术是治疗白内障的唯一有效措施［1］。中国已进入老龄化社会，随着人均寿命的延长，年龄相关性白内障也相应增多，要求通过手术复明的白内障患者也越来越多［2］。白内障超声乳化手术因切口小、散光少、痛苦小、手术时间短，术后视力恢复快，而成为近年来治疗白内障的首选术式，且适合进行集中连台手术［3］。我院每月一天，由上级医院眼科专家到院行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。但集中复明术要求在短时间内对大量的白内障患者进行手术，护理人员有限，既要做好病人接待和术前术后护理，更要保障病人安全，给护理工作带来较大的压力。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是护理管理的重要工具，由医护人员和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性、有时间性的图表式照护计划［4］，能指导护士有预见性、主动地开展工作，使患者明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果［5］。为了使白内障集中复明手术护理更加高效有序，我科在医院临床路径管理小组指导下，运用临床护理路径管理方法安排各项工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年12月432例(432眼)收住我科行单眼超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的老年性白内障患者，其中男198例(198眼)，女234例(234眼)。年龄62～88岁，平均(75.2±6.43)岁。术前视力:光感－≤0.3。文化程度:小学及其以下125例，初中及以下者239例，高中62例，大专及以上者6例。将患者随机分为观察组216例，对照组216例，2组年龄、性别、文化程度、疾病严重程度、术前最佳矫正视力等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 门诊筛查 严格掌握手术适应证，凡诊断为老年性白内障，要了解其基础疾病情况，如有心血管、呼吸道、糖尿病、眼底病等合并症患者，病情得到控制才可手术。适宜手术者，嘱按约定手术时间前一天早上空腹入院，争取在最短时间内做好各项术前检查，为次日手术做好准备。

1.2.2 实施方法 集中复明术前一天，全科取消休假，保证人员配备，进行积极的手术护理配合。热情接待入院患者，通过交谈，了解患者情况，全面了解病史，并完善术前各项检查。所有患者在局麻下行单眼超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，手术由同一医师主刀完成。两组患者均以整体护理为基础，对照组给予常规的白内障术前、术后护理，观察组则依据临床护理路径予以护理措施，实施由医院临床路径管理小组成员及本科人员结合我科实际情况共同设计编写的临床护理路径表，见表1。以路径制定的内容，按时间表来完成各项治疗、护理、观察等任务并及时记录;负责护士及时根据患者需要，评估、计划、实施、评价，完成打勾;若有变异，另外记录并作相应处理。护理组长或护士长随时督查并在临床护理路径表上做出评价。实施过程中不断征求患者及家属、医护人员的感受及意见，并及时讨论、修正、改良。

表1 临床护理路径表

1.2.3 评价指标及方法 自行设计护理满意度调查表、患者对治疗护理工作的满意度;百分制，以评分90分及以上记满意率，患者及家属配合治疗率按完全遵从、部分遵从、完全不遵从3项内容分别比较，完全遵从、部分遵从记配合治疗率。健康教育知识知晓率，以评分90及以上分记知晓率。手术时间由手术巡回护士记录，住院天数和住院费用资料由医院财务科提供，再计算平均手术时间、平均住院天数及住院费用。护理质控评分由护理部检查组评分，调查人员在调查前集中学习讨论;统一调查方法;指导用语和标准;调查时先对患者或家属说明调查的目的、意义及答卷方法，并做到知情同意。由患者或家属自行填写问卷调查表，问卷当场回收。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件分析，计量资料用均数±标准差((±s))表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的平均手术时间、平均住院天数、平均住院费用比较见表2;两组护理质控评分、患者及家属配合治疗率、护理满意率、配合治疗率、健康知识情况知晓率见表3。

表2 两组患者平均手术时间、平均住院天数、平均住院费用比较((±s))

表2 两组患者平均手术时间、平均住院天数、平均住院费用比较((±s))

组别n 平均手术时间(min)平均住院天数(d)平均住院费用(不含晶体:元)观察组216 7.19±3.16 3.00±0.81 4 432.15±1 005.67对照组 21611.76±3.65 5.00±0.75 5 005.37±1132.54 t值6.6912.35 5.46 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组护理质控评分、患者及家属配合治疗率、护理满意率、配合治疗率、健康知识情况知晓率［n(%)］

3 讨 论

集中复明术要求在短时间内对大量的白内障患者进行手术。如何让工作快捷有序，提高工作效率，令手术顺利、流畅进行又保证质量及安全，减轻患者负担、让患者满意，这考验我们的智慧。2012年我科利用临床护理路径，制定护理计划表和时间表，患者从入院到出院形成一个系统的、连续的、动态的护理，注重增加有价值内容。例如:由于老年性白内障超声乳化集中复明术具有人数多、患者多基础疾病，而手术时间短的特点，因此完善的术前准备、合理排序、认真查对是保证手术有条不紊进行的重要前提，在合理安排手术先后顺序时，我们综合评估患者的情况，把老年、手术耐受力差、有青光眼病史的患者，尽量安排在前，以免等待担心;体质虚弱难以支撑或诱发青光眼而延误手术，难度较大的手术安排在中间进行，因为此时手术医生已热身，不至于疲劳，对操作仪器、器械熟练，与其他人员配合默契，有利于顺利完成手术。

临床护理路径的实施，使护理行为以及病人的健康教育更加规范化、具体化［6］。实施临床护理路径，护士按计划进行相关健康知识宣教，我们按患者的实际情况，采用集体授课、宣传图册，过程中让患者之间互相交流鼓励并提出问题，个别给予指导。这样不但大大缩短了护理人员宣教时间，提高了效率，而且患者更容易明白和接受，健康知识知晓率较对照组提高(P＜0.05)，因而能主动配合，使医护人员开展工作更顺利，治疗、护理时间也相对缩短。

白内障集中复明术患者多，工作量大，容易导致忙乱。临床护理路径(CNP)是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等为纵轴，制成一个日程计划表［7］，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，利用工作流程图，要做的事情一目了然，使治疗及护理能有序、有计划、有预见性地开展。各司其职，有条不紊。避免了由于工作繁忙导致的护理疏忽，同时也避免了由于护士的个人水平和能力等问题造成的护理缺陷，甚至差错。临床护理路径使患者在医院的每个时间段的每个过程均有专人负责，保证了护理质量，护理质控评分较对照组提高(P＜0.05)。患者和家属也能预知所接受的护理和预期目标，增加了患者参与意识及自我护理的主动性，患者及家属配合治疗率提高(P＜0.05)，达到最佳治疗、护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的模式。医护人员为病人提供标准化的治疗与护理，去除了多余的环节，减少了不必要的浪费，工作流畅、有序开展。患者平均手术时间、平均住院天数缩短、平均住院费用降低，有力促进了白内障手术在我院低成本、高质量的顺利开展，让白内障患者受惠。

综上所述，临床护理路径优化了治疗、护理流程，使白内障集中复明术具体有序、逐项实施、方便快捷，从而提高了工作效率，进而降低了患者的住院天数与住院费用，而且确保了医疗护理质量，提高患者满意度，有利于预防医疗纠纷发生。

［1］柳淑芳，杨 芳.社区白内障手术复明率相关因素分析［J］.社区医学杂志，2010，8(7):60.

［2］龙江珍.高龄白内障患者的围手术期护理［J］.广西中医学院学报，2008，11(1):95－96.

［3］黄晋琳.规模化高龄白内障患者超声乳化摘除术的护理体会［J］.基层医学论坛，2008，12(9):782－783.

［4］张成霞.临床护理路径在眼科老年患者中的应用效果［J］.护理实践与研究杂志，2010，7(24):47－48.

［5］戴红霞，成翼娟.临床路径－科学、高效的医疗护理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38(3):208－211.

［6］续红梅，何敬之，刘海涛，等.临床路径在单病种质量管理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2009，9(34):8349－8350.

［7］卢章云.临床护理路径在单病种医疗护理管理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(7):66.