综合护理干预在尿激酶介入溶栓治疗急性脑梗死中的应用价值

张 敏 邹芳铭 刘 蕾 杨 沙 沈 倩

(湖北省孝感市中心医院，孝感市 432000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)的发生与脑部供血异常有关，其导致脑组织缺血缺氧，表现为局部神经功能障碍，具有发病急、变化快、较高致残率等特点，成为居民死亡的高危因素之一［1］。目前临床上治疗急性脑梗死以介入溶栓为主，效果良好，但易发生血管再闭塞等并发症，影响疗效［2］。为此治疗的同时给予针对性的护理干预，以提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。本研究对我院接受尿激酶(UK)介入溶栓治疗的急性脑梗死患者行综合护理干预，与接受常规护理的患者进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年2月至2014年2月收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，均符合《中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2012》［3］诊断标准，头颅CT、MRI等检查确诊为ACI，排除肝肾功能不全、明显感染、恶性肿瘤、近期手术史等。其中男50例，女36例，年龄50～78岁，平均(61.5±7.5)岁，发病时间2.5～6.5 h，平均(4.2±0.5)h。梗死部位:颈内动脉梗死12例，椎基底动脉梗死11例，大脑中动脉梗死63例。随机将86例患者分为对照组和实验组，各43例，两组在年龄、梗死部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均接受尿激酶介入溶栓治疗，起始剂量为50万U尿激酶+20mL生理盐水静推，随后调整剂量为100万U尿激酶+250mL生理盐水静滴，1～15 h内完成;溶栓治疗后行阿司匹林、甘露醇等常规药物治疗。对照组在治疗的同时给予常规护理，实验组在对照组基础上行综合护理干预。

1.2.1 心理辅导 ACI发病急，且多数患者存在偏瘫、失语等功能性障碍，情绪起伏大，对临床疗效造成一定的影响。为此护理人员一方面通过沟通技巧、交流等获取患者信任，给其心理支持;另一方面客观、简明扼要的告知患者ACI的病因、治疗方法、溶栓目的、注意事项等相关知识，纠正患者对疾病的误解或担忧。

1.2.2 饮食干预 指导患者进食少盐、少脂肪、优质蛋白等食物，多食绿色蔬菜。对于伴有糖尿病的患者，食物中糖分要少;若难以自行进食，则行鼻饲。这个过程中叮嘱患者保持大便顺畅，预防便秘［4］。

1.2.3 溶栓护理 溶栓前2 h引导患者完成血糖、血常规等相关检查，同时观察患者是否存在出血症状，若发现及时告知医师，暂停溶栓治疗并有效处理。溶栓过程中，对血压、瞳孔、语言等全面观察，了解病情缓解情况，并以此为依据适当调整护理方案。另外溶栓后叮嘱患者卧床休息，观察预防口腔等出血。

1.2.4 早期康复护理 待患者神经功能缺损控制、生命体征稳定后3 d开始康复锻炼及护理。根据具体情况制定针对性的康复锻炼方案，循序渐进地指导患者进行被动、主动训练，包括关节被动运动、体位变换、腕关节背伸、步行、上下楼梯等。同时通过一对一指导、观看视频等方式帮助患者完成穿衣、洗漱、进餐、上洗手间等日常生活工作。以患者可承受能力为前提，遵循从简单到复杂、从小幅度到大动作的原则，同时康复训练中多鼓励患者，让其明显感受到康复效果，进而更积极配合康复治疗［5］。

1.3 观察指标 ①临床疗效:以NDF评分(脑梗死神经功能缺损程度评分)为依据，总分0～45分，分数越高越严重，分为基本治愈、显著进步、好转及无效四个等级。总有效率=基本治愈率+显著进步率+好转率。②并发症情况:可能包括颅内出血、口腔出血、脑水肿等。③生活质量:以SF-36评分为标准，包括社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能及总体健康状况等层面，总分0～100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 实验组总有效率95.35%，明显高于对照组(79.07%)，两组疗效比较，差异无统计学意义(u=1.585，P=0.112)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 干预前后神经功能缺损及生活质量 实验组干预后NDF评分、SF-36评分明显优于对照组，差异有统计学意义(t值分别为3.17、9.71，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后NDF评分、SF-36评分比较

2.3 并发症 实验组患者出现并发症2例(4.65%)，其中口腔出血3例，轻度脑水肿1例;对照组并发症8例(18.60%)，其中口腔出血3例，轻度脑水肿2例，轻度牙龈出血2例，皮下点状出血1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.07，P＜0.05)。

3 讨 论

大部分急性脑梗死发作与血栓堵塞有关，其治疗原则在于早期溶血栓，再通被堵塞的脑血管。临床实践表明，梗死后6 h内需及时进行溶栓治疗。常见的溶栓药物为尿激酶，属于碱性蛋白水解酶，从尿液提炼或DNA重组而成，通过对纤溶酶原溶解纤维蛋白直接激活以溶解血栓、再通血管。但尿激酶溶栓后可能出现颅内出血、溶栓后血管再闭塞等系列并发症，为此治疗前、治疗中、治疗后给予精心护理干预至关重要。

本研究，通过对比常规护理与综合护理干预对治疗效果及并发症的影响，来证实溶栓治疗中给予综合护理干预能有效提高临床疗效、减少并发症。综合护理干预包括心理辅导、饮食干预、溶栓护理及早期康复护理等内容，其中心理辅导是护理工作的重点，通过语言、动作、表情、行为等技巧对患者心理产生积极影响，以消除其焦虑、恐惧等不良心理，提高患者治疗、护理配合度［6］。早期康复护理主要在于指导患者正确、主动的进行康复锻炼，以恢复缺损神经功能，改善肢体运动功能。本研究实验组患者干预后总有效率高达95.35%，明显高于对照组的79.07%，同时实验组经干预后NDF评分明显少于对照组，SF-36评分明显高于对照组，提示综合护理干预能有效提高临床疗效，促进缺损神经功能恢复，改善患者生活质量，与潘贤妃等［7］研究结果基本一致，均肯定了护理干预在静脉溶栓治疗急性脑梗死中的作用。另外，实验组并发症发生率明显低于对照组，提示综合护理干预能有效减少并发症。并发症主要包括口腔出血、轻度脑水肿等，其中口腔出血等出血性并发症可能与溶栓药物使用剂量、心脑血管疾病史等有关，为此需早期及时地进行溶栓，且溶栓前后严密观察血压、瞳孔等指标。轻度脑水肿主要与再灌注损伤有关，因而溶栓后6～24 h内应对患者血压、呼吸、意识等全面仔细观察，预防脑水肿［8］。

综上所述，综合护理干预能有效提高尿激酶介入溶栓治疗效果，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得在急性脑梗死溶栓治疗护理中推广应用。

［1］牛凤英.序贯性无缝隙护理干预对老年急性脑梗死患者康复的影响［J］.中国基层医药，2014，21(12):1914－1915.

［2］符俊骐，夏 鹰，史克珊，等.支架取栓加尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.中华神经医学杂志，2014，13(2):156－159.

［3］刘 鸣，张苏明，饶明俐，等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中国临床医生，2011，14(3):67－73.

［4］石桂红.急性脑梗死患者早期康复护理干预的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(30):10－11.

［5］蓝雪芬.护理干预对急性脑梗死患者神经功能及生活质量影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18(14):13－16.

［6］邹艳丽，曹金明.急性脑梗死患者的护理干预体会［J］.中国医药导报，2012，9(3):138－139.

［7］潘贤妃.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2013，28(24):2292－2293.

［8］皮燕华，郭雪林.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗并发症的预防及早期护理干预［J］.浙江临床医学，2012，14(1):124－125.