应用量表积分评价糖尿病周围血管病变中医证候规律的研究

周 静 ，高 晟 ，吴深涛

（1.天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193；2.天津市南开医院心血管内科一，天津 300100）

应用量表积分评价糖尿病周围血管病变中医证候规律的研究

周 静1，高 晟2，吴深涛1

（1.天津中医药大学第一附属医院内分泌科，天津 300193；2.天津市南开医院心血管内科一，天津 300100）

[目的]揭示糖尿病周围血管病变不同证型患者量表积分的差异，为临床诊断和治疗该病提供可靠的客观依据。[方法]将202例糖尿病周围血管病变患者按照中医辨证分为气阴两虚兼血瘀、气阴两虚兼湿热、阴阳两虚组，进行量表评测，研究不同证型之间的差异性。[结果]气阴两虚兼血瘀组、气阴两虚兼湿热组与阴阳两虚组糖尿病控制状况评价量表评分、糖尿病生存质量特异性量表评分依次减低且差异有统计学意义（P<0.01）。[结论]阴阳两虚型患者糖尿病控制状况及生存质量最差，气阴两虚兼湿热型患者较好，气阴两虚兼血瘀型最好。研究显示了糖尿病周围血管病不同证型之间的发病规律、疾病控制状况及生存质量，为临床诊断和治疗该病患者提供可靠的客观依据。

糖尿病；糖尿病周围血管病变；中医证候；量表

糖尿病周围血管病变（DPVD）是糖尿病常见并发症，其病情发展快，程度重，因此日益受到重视[1]。中医治疗本病符合整体观，辨证论治，能从多途径、多环节、多靶点及全方位等对该病进行治疗，弥补西医治疗的单一性[2]。本研究主要通过对糖尿病周围血管病变患者进行糖尿病控制状况评价量表及糖尿病生存质量特异性量表评分，揭示糖尿病周围血管病变不同证型患者糖尿病控制状况及生存质量之间的差异，为临床诊断和治疗该病提供可靠的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 202例入组病例均为天津中医药大学第一附属医院内分泌科2009年7月—2014年7月住院临床确诊为糖尿病周围血管病变患者。其中男 85例，女 117例；年龄 25～74岁，平均（56.36±8.14）岁；病程 0～26 a，平均（7.95±6.22）a；其中合并冠心病35例，高血压病80例，脑梗死7例。根据中医辨证将202例患者分为气阴两虚兼血瘀组、气阴两虚兼湿热组、阴阳两虚组。气阴两虚兼血瘀组65例，其中男29例，女 36例，年龄25～72岁，平均（55.80±9.69）岁，病程 0～26 a，平均（7.51±7.10）a，其中合并冠心病9例，高血压病24例，脑梗死2例；气阴两虚兼湿热组70例，其中男27例，女43例，年龄33～69 岁，平均（55.66±7.36）岁，病程 0～21 a，平均（7.86±6.11）a，其中合并冠心病13例，高血压病25例，脑梗死2例；阴阳两虚组67例，其中男29例，女38 例，年龄 41～74岁，平均（57.63±7.19）岁，病程 0～23 年，平均（8.46±5.43）a，其中合并冠心病 15例，高血压病31例，脑梗死3例。各组例数、性别、年龄、病程及合并症比较无统计学差异（P>0.05），结果见表1、2。

表1 各组性别、年龄及病程比较（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

表1 各组性别、年龄及病程比较（±s）Tab.1 Com parison of gender,age and course of disease of each group（±s）

组别 例数 性别（例%） 年龄（岁） 病程（a）男女气阴两虚兼血瘀组65 29（44.62） 36（55.38） 55.80±9.69 7.51±7.10气阴两虚兼湿热组70 27（38.57） 43（61.43） 55.66±7.36 7.86±6.11阴阳两虚组 67 29（43.28） 38（56.72） 57.63±7.19 8.46±5.43

表2 各组合并症比较（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

表2 各组合并症比较（±s）Tab.2 Comparison of com plication of each group（±s） 例

组别 高血压 脑梗死气阴两虚兼血瘀组 24 2气阴两虚兼湿热组 25 2阴阳两虚组 31 3例数65 70 67冠心病9 13 15

1.1.1 诊断标准糖尿病诊断标准 参照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会正式公布的诊断标准[3]。糖尿病周围血管病变诊断标准[4]：1）有肢体缺血症状：发凉，怕冷，疼痛，麻木，酸胀，间歇性跛行。2）有肢体缺血体征：皮色黯红或苍白，肌肉萎缩，皮温低等营养障碍性改变，患肢胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失，甚至股动脉的搏动减弱或消失。3）下肢血管彩色多普勒超声检查显示：动脉硬化，内膜回声不均匀，可见粥样斑块强回声，血管壁增厚，动脉管腔狭窄、扭曲，血液阻力指数增高，峰时速减慢。中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）[5]并结合临床实践制定。1）气阴两虚兼瘀血型：咽干口燥，多食易饥，倦怠乏力，五心烦热，患肢静息痛，发凉，间歇性跛行，肢体酸胀，肢体麻木，舌质黯淡或有瘀斑，苔薄白或少苔，脉弦涩或脉沉细弱。2）气阴两虚兼湿热型：倦怠乏力，咽干口燥，多食易饥，胸脘腹胀，五心烦热，肢端红肿疼痛，肢体沉重乏力，舌红苔黄腻，脉滑数。3）阴阳两虚型：咽干口燥，多食易饥，倦怠乏力，五心烦热，面色晄白，腰膝酸软，畏寒怕冷，患肢静息痛，发凉，间歇性跛行，肢体酸胀，肢体麻木，舌体胖大，舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。

1.1.2 纳入标准 符合糖尿病诊断标准。符合糖尿病周围血管病变诊断标准。有肢体缺血症状：发凉，怕冷，疼痛，麻木，酸胀，间歇性跛行。有肢体缺血体征：皮色黯红或苍白，肌肉萎缩，皮温低等营养障碍性改变，患肢胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失，甚至股动脉的搏动减弱或消失。下肢血管彩色多普勒超声检查显示：动脉硬化，内膜回声不均匀，可见粥样斑块强回声，血管壁增厚，动脉管腔狭窄、扭曲，血液阻力指数增高，峰时速减慢。中医辨证为气阴两虚兼血瘀、气阴两虚兼湿热、阴阳两虚证者。

1.1.3 排除标准 有肢体坏疽者；妊娠或哺乳期妇女；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；伴有其他严重疾病如恶性肿瘤、心力衰竭等；法律规定的残疾患者（盲，聋，哑，智力障碍，肢体残疾）。

1.1.4 剔除标准 病例选择不符合纳入标准，而被误纳入者。

1.2 研究方法 将202例入选患者根据不同证型分为气阴两虚兼血瘀组、气阴两虚兼湿热组、阴阳两虚组3组，进行糖尿病控制状况评价量表和糖尿病生存质量特异性量表评测。

1.3 观察项目 观察糖尿病控制状况评价量表和糖尿病者生存质量特异性量表评分情况。

1.4 统计方法 所有数据由SPSS18.0统计软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布计量资料组间比较采用单因素方差分析，偏态分布计量资料组间比较采用秩和检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组糖尿病控制状况评价量表评分比较 模块一阴阳两虚组与气阴两虚兼血瘀组相比较，阴阳两虚组明显高于气阴两虚兼血瘀组，差异有显著性（P<0.01）；阴阳两虚组与气阴两虚兼湿热组相比较无统计学差异（P>0.05）；气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组相比较，气阴两虚兼湿热组高于气阴两虚兼血瘀组，有统计学差异（P<0.05）。模块二生活习惯评分：阴阳两虚组、气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组相比较，阴阳两虚组及气阴两虚兼湿热组高于气阴两虚兼血瘀组，差异有统计学意义（P<0.01）；阴阳两虚组与气阴两虚兼湿热组相比较无差异性（P>0.05）。模块三治疗情况及模块六糖尿病知识结构评分：三组之间无统计学差异（P>0.05）。模块四生存技能评分：气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组相比较，气阴两虚兼湿热组高于气阴两虚兼血瘀组，差异有计学意义（P<0.01）；气阴两虚兼湿热组与阴阳两虚组相比较无统计学差异（P>0.05）；阴阳两虚组与气阴两虚兼血瘀组相比较有统计学差异（P<0.05）。模块五糖尿病治疗目标：阴阳两虚组与气阴两虚兼血瘀组比较，阴阳两虚组高于气阴两虚兼血瘀组，有统计学差异（P<0.05）；阴阳两虚组、气阴两虚兼血瘀组与气阴两虚兼湿热相比较无统计学差异（P>0.05）。疾病控制状况评价量表评分：阴阳两虚组和气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组相比较，均高于气阴两虚兼血瘀组，差异有统计学意义（P<0.01）；阴阳两虚组与气阴两虚兼湿热组相比较无统计学差异（P>0.05），见表3。

表3 各组糖尿病控制状况评价量表评分比较（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

表3 各组糖尿病控制状况评价量表评分比较（±s）Tab.3 Comparison of scoresof controlstatusscale for diabeticsof each group（±s） 分

注：与气阴两虚兼血瘀组比较：*P<0.05，**P<0.01。

组别 例数 模块一糖尿病及并发症症状模块二生活习惯模块三治疗情况模块四生存技能模块五糖尿病治疗目标模块六糖尿病知识结构 总分气阴两虚兼血瘀组 65 26.58±9.72 27.51±6.25 14.69±4.75 30.20±9.51 11.68±5.07 37.48±14.92 148.14±29.28气阴两虚兼湿热组 70 31.06±7.76* 32.24±6.50** 15.97±5.30 35.56±9.44** 12.77±5.84 37.31±12.99 164.91±25.75**阴阳两虚组 67 31.90±8.07** 30.75±6.06** 15.72±4.13 34.64±10.23* 14.40±6.35* 37.76±13.19 165.16±29.76**

2.2 各组糖尿病生存质量特异性量表评分比较阴阳两虚组、气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组相比较，阴阳两虚组及气阴两虚兼湿热组明显高于气阴两虚兼血瘀组，差异有统计学意义（P<0.01）；阴阳两虚组与气阴两虚兼湿热组相比较，阴阳两虚组高于气阴两虚兼湿热组，差异有统计学意义（P<0.01），见表 4。

表4 各组糖尿病生存质量特异性量表评分比较（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

表4 各组糖尿病生存质量特异性量表评分比较（±s）Tab.4 Com parison of diabetic quality of life scale ofeach group（±s） 分

注：与气阴两虚兼血瘀组比较，**P<0.01，阴阳两虚组与气阴两虚兼湿热组比较，##P<0.01。

组别 例数 总分气阴两虚兼血瘀组 65 58.74±15.95气阴两虚兼湿热组 70 67.91±16.96**阴阳两虚组 67 68.38±18.73**##

3 讨论

糖尿病是一种终生性疾病，研究表明：近年来，糖尿病已跃居为第3位严重危害人类健康的慢性病[6]。糖尿病周围血管病变是糖尿病致死率最高慢性并发症[7]，其病情发展迅速，程度重[8]，是患者致残的主要原因,其危险因素主要包括吸烟史，高血压及高血脂等。目前西医治疗以基础药物治疗、介入及手术治疗为主，但其存在治疗单一性的缺点。

糖尿病周围血管病变在中医中没有明确的命名，但根据其临床的表现，将其归属为“脉痹”、“脱疽”的范畴[9]。其基本病机为本虚标实之证，本虚为气阴两虚，标实为血瘀、湿热。该病多以消渴初起，以气阴两虚者居多，气虚则血运无力，导致形成瘀血；气不化津，水液代谢失常，则痰浊内生，痹阻气机，郁而化热而成湿热；热邪伤阴耗气，终至阴阳两虚[10]。目前中医治疗DPVD多采用中药的外治与内服，再配合理疗[11]。其优势为符合整体观，辨证论治，能从多途径、多环节、多靶点及全方位等对该病进行治疗，弥补西医治疗的单一性[6]。但是中西医结合治疗糖尿病周围血管病变的意义不仅仅在于一些化验指标的改善，更重要的在于提高患者的生存质量。目前量表已广泛地应用于糖尿病周围血管病变的疗效评价，对患者生存质量的提高起到指导作用。现在常用的量表包括糖尿病控制状况评价量表（CSSD70）及糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）。对该病患者的治疗起到指导作用[12]。

糖尿病控制状况评价量表是由上海第二医科大学附属瑞金医院糖尿病中心完成设计的，旨在评价中国患者在糖尿病治疗中控制效果[13]。糖尿病控制状况评价量表共含有70个问题，包括6个模块：模块一糖尿病及并发症症状（1l题），模块二生活习惯（15题），模块三治疗情况（8题），模块四生存技能（15题），模块五糖尿病治疗目标（7题），模块六糖尿病知识结构（14题）。其稳定性好，糖尿病的相关因素几乎与糖尿病控制状况评价量表的各个模块间均有不同程度关联。各模块与糖尿病控制状况评价量表总分的相关性良好，生存技能、糖尿病知识结构与生活习惯三者内部的关联性较强，而治疗情况与糖尿病的治疗目标相关性较好，糖尿病及其并发症的自觉症状独立性较强，是一个能够较好反映2型糖尿病功能性健康状态、且符合中国患者病情控制需要的评价量表。糖尿病控制状况评价量表与国外的研究取得了基本上一致的结论，且糖尿病控制状况评价量表的评价更为敏感和全面[14]。

糖尿病患者生存质量特异性量表为周凤琼等研制，包括心理、生理、社会关系及治疗4个维度，共24个条目。具有良好的效度、信度和反应度。为评价糖尿病患者的生存质量的专用量表，能够真实地反映与临床有关的糖尿病患者生存质量的变化，糖尿病患者生存质量特异性量表因其测评时间短，仅用3～10min就可完成，能较容易地被调查对象和调查员所接受[15]。但糖尿病患者生存质量特异性量表相关尚存在一些缺陷，表现为未涉及与性生活相关方面的问题，而是否存在性生活障碍能反映糖尿病患者生存质量的好坏。因此，还需进一步修订。

本研究采用糖尿病控制状况评价量表和糖尿病患者生存质量特异性量表对糖尿病周围血管病变不同证型患者进行评测，结果显示：阴阳两虚组、气阴两虚兼湿热组与气阴两虚兼血瘀组糖尿病控制状况评价量表评分、糖尿病生存质量特异性量表评分依次减低且有统计学意义（P<0.01），说明疾病的发展是与疾病的控制状况和生存质量呈负相关性，阴阳两虚是糖尿病周围血管病变的终末阶段，其疾病的控制状况最差，生存质量最低，气阴两虚兼湿热证次之，气阴两虚兼血瘀证最轻。因此，治疗疾病的同时还应关注患者的生存质量，做到既病防变。

本研究主要通过对糖尿病周围血管病变患者进行糖尿病控制状况评价量表及糖尿病生存质量特异性量表评分，揭示糖尿病周围血管病变不同证型患者糖尿病控制状况及生存质量之间的差异，为临床诊断和治疗该病提供可靠的客观依据。

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Study on the rating scalesand the law of the traditionalChinesemedicine syndrome of diabetic peripheralvascular disease

ZHOU Jing1,GAOSheng2，WUShen-tao1
（1.DepartmentofEndocrinology,The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China;2.No.1 ofMedicalDepartment,Tianjin NankaiHospital,Tianjin 300100,China.）

[Objective]To reveal the difference of the rating scalesof the patientsof the different traditional Chinesemedicine（TCM）syndrome ofdiabetic peripheral vascular disease in order to provide solid,objective knowledge basis foraccurate diagnosis and effective treatment.[Methods]The 202 patientswith diabetic peripheral angiopathy were divided into three groups based on symptoms,which include Qi-Yin astheniawith blood stasis,Qi-Yin astheniawith dampness-heatand Yin-Yang concurrentdeficiency.The rating scalewas used to evaluate differences among groups.[Results]The score of the rating scale with control status scale for diabetics and diabetic quality of life showed gradually decreases in the Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup,the Qi-Yin astheniawith dampness-heatgroup and the Yin yang concurrent deficiency group （P<0.01）.[Conclusion]The Yin-Yang concurrent deficiency group hasworst results in controlstatusscale for diabeticsand diabetic quality of life.TheQi-Yin astheniawith dampness-heatgroup follows is the nextand then is Qi-Yin astheniawith blood stasisgroup.Variousoccurrences,controlofstatusscaleofdiseaseand quality of lifeof the patientshave been identified in patients with the diabetic peripheral angiopathy syndrome so as to provide reliable,objective evidence for accurate diagnosis and effective treatment.

diabetes；diabetic peripheralvasculardisease;the traditionalChinesemedicinesyndrome;rating scale

R587.2

A

1672-1519（2015）09-0526-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.04

周 静（1975-），女，博士，副主任医师，主要从事糖尿病及肥胖相关性研究。

2015-04-20）

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