护理本科生实习前焦虑现状及干预研究

李 杨，张 慧，杨 军，王玉莉，杨金伟，贾祥瑞

临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生顺利进入职业生涯的开始，也是护生树立职业信念、提升职业技能的重要时期。已有研究表明，护生在实习前存在焦虑、烦躁等心理问题，严重影响护生在校期间及实习期的学习和生活［1］。如何对实习前护生进行干预显得尤为重要。本研究探讨心理和专业素养综合干预条件下对护生焦虑情绪的影响，为提高护生的心理健康水平及缓解压力，应对各种护患关系提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择某医学院校护理学院2009级本科生258人，其中男12人，女246人；平均年龄21.3岁。按照国内研究正常人群状态焦虑（S－AI）总分为男性39.71分±8.89分，女38.97分±8.45分［2］，按状态焦虑得分选择前30名参与干预研究进入观察组，选择状态焦虑水平与常模比较差异无统计学意义的护生30名为对照组。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 状态特质焦虑问卷（STAI） 该问卷第1题～第20题为状态焦虑量表，主要用于反映即刻或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平。量表进行4级评分，1分为完全没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为非常明显。问卷第21题～第40题为特质焦虑量表，用于评定人们经常的情绪体验，采用4级评分，1分为几乎没有，2分为有些，3分为经常，4分为几乎总是如此。由受试者根据自己的体验选择最合适的等级。分别计算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，最小值为20分，最大值为80分。分别在护生进入临床实习前2个月和第15天进行集体测量［2］。

1.2.1.2 简易应对方式问卷 该问卷由20个条目构成，其中积极应对方式12项，消极应对方式8项，按“不采取、偶尔采取、有时采取、经常”进行4级评分，积极应对维度重点反映积极应对的特点，消极应对维度重点反映消极应对的特点，将两部分得分分别累加，得出积极应对方式分及消极应对方式分。统计积极应对总分（PC）和消极应对总分（NC）［2］。

1.2.1.3 一般自我效能问卷 该问卷用以测查个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心。共10个项目，各项目均按4分评分。修订后的中文量表具有较好的信度和效度［2］。

1.2.1.4 自动思维问卷（ATQ） 评价与抑郁有关的自动出现的消极思想的频度，用以找出抑郁病人表达自己认知体验的内在自我描写。该量表具有较好的信度和效度［3］。ATQ涉及抑郁的4个层面：个体适应不良及对改变的渴求、消极的自我概念与消极的期望、自信不足、无助感。该问卷询问受试者最近1周内30种不同想法的出现频度。量表共30个条目，分5级评分，1分为无，2分为偶尔，3分为有时，4分为经常，5分为持续存在。各条目累计为总分，总分越高自动出现的消极思想越频繁。自动思维总分作为负性自动思维的指标。发放问卷267份，回收有效问卷258份，有效率为96.63%。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 个体干预 对存在高焦虑的护生个体进行每周1次的个性化干预，根据护生的心理问题制订心理干预计划，主要方法包括认知疗法（针对个体的不合理认知进行干预，建立合理信念，进而缓解护生的焦虑）、系统脱敏疗法（使护生降低焦虑水平）、生物反馈疗法（对于严重焦虑的护生通过放松训练、生物反馈疗法掌握焦虑的自我调节，进一步降低焦虑水平）。

1.2.2.2 团体训练 将观察组护生随机分为3组，进行每周2次的团体干预，通过情感暴露、人际交往技巧训练、应对能力训练、自我效能训练等活动，提高护生在人际交往、情绪管理、问题解决等方面的心理素质及人文素质。

1.2.2.3 岗前培训模式 采用岗前培训模式［4］，对专业理论及实践技能操作进行培训考核。对高焦虑的护生组织学习小组，安排专业学习优秀的护生组织组员进行护理专业理论及实践学习，开放护理实验室，由实验教师指导临床护理实践，形成师生、生生学习相结合的模式；通过情景教学，模拟临床真实情景，缩短护生由学校学习到临床工作的距离，从而提升护生对自身专业水平的自信心。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理。

2 结果

本组护理本科生的焦虑得分为45.38分±7.19分，高于国内正常人群水平［2］。男生状态焦虑得分为41.67分±4.91分，特质焦虑得分为40.08分±6.52分，女生状态焦虑得分为45.71分±7.10分，特质焦虑得分为43.96分±6.75分，女生焦虑状况明显高于男生（P＜0.05）。观察组状态焦虑得分为54.03分±4.59分，与常模比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组状态焦虑得分为37.30分±2.77分。以护生性别、是否是护生干部、自我效能、负性自动思维及应对方式为自变量，焦虑状态为应变量进行强迫引入法多元回归分析，结果显示，决定系数（R2）为0.537（P＝0.000），残差系数为0.948，结果见表1。观察组护生干预前后各项指标得分比较见表2。

表1 影响护生状态焦虑的多元回归分析结果

表2 观察组护生干预前后各项指标得分比较 分

3 讨论

临床实习是护理本科生从学校走向社会、从理论走向临床实践的必需环节，对护理专业护生的学习和生活存在较大影响。护生由于自身专业经验不足及对未来实习生活的不确定性等原因，往往在实习前出现焦虑水平升高的现象，导致实习前生活和学习受到不良情绪的影响，降低了在校期间的生活和学习的效率及满意度，甚至对临床实习存在抵触情绪。研究结果显示，掌握护生实习前特殊时期的心理状态，针对护生的心理素质、护理专业知识及技能，进行综合心理干预，可以有效降低护生的焦虑水平，提高护生自身的自我效能感，积极面对实习生活；应用恰当的应对方式，及时解决实习期的各种问题；运用岗前培训模式，可提高护生对新环境的适应能力［5］，尽快进入实习情景，顺利完成临床实习。

［1］ 袁慧云，崔菲菲，夏美燕，等.不同学历层次临床实习护生心理状况调查［J］.中国医药科学，2013（22）：56－57.

［2］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：194－196.

［3］ 曹日芳，陈树林，唐文新，等.自动思维问卷的信度和效度研究［J］.中国临床心理学杂志，2001（9）：108－109.

［4］ 黄石群.实习护生岗前培训模式的建立与实践［J］.中国保健营养，2012，4（6）：703－704.

［5］ 吕晶，许慧荣，袁娜.岗前培训新模式对调节实习前期护生焦虑情绪作用的探讨［J］.中国护理管理，2013，8（13）：126－127.