中药热熨神阙在儿童静脉输注阿奇霉素致胃肠道反应中的应用

竺梅兰，张金凤，王爱珍

阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰期长等优点，在治疗儿童呼吸道感染方面有独特优势，又因其用药次数少，不需皮试，在儿科临床使用率很高，但其引起的胃肠道反应给患儿带来了很大的痛苦，甚至被迫停药延误治疗。探索运用对患儿无痛苦、无副反应的方法，有效防治儿童静脉输注阿奇霉素所致的胃肠道反应的发生，保证治疗顺利进行，已经成为儿科医护工作者不断努力的方向。本研究采用中药热熨神阙外治法结合控制静脉输注浓度与速度方法防治阿奇霉素胃肠道反应，对患儿无痛苦、无副反应，操作简便，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月—2014年6月在我院儿科门诊和住院治疗静脉输注阿奇霉素患儿64例为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。观察组：男2 0例，女1 2例；年龄3岁～1 4岁（5.3岁±2.2岁）。对照组：男18例，女14例；年龄3岁～13岁（5.4岁±2.1岁）。两组患儿年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄＞3岁，无胃肠疾病。排除标准：有过敏体质、脐部皮肤破损、炎症、溃疡、水疱等患儿。

1.2 方法 两组患儿均采用阿奇霉素注射剂（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，每支0.25g），10mg／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中，稀释浓度为1.0mg／mL后静脉输注，首次使用者开始滴速在10gtt／min左右，观察5min无不良反应，调为20gtt／min～30gtt／min。两组静脉输注阿奇霉素浓度、速度相同。

1.2.1 中药热熨神阙法 ①中药热熨包的制作：将中药肉桂、木香、干姜、白芍等药物等比例研磨成粉后装入8cm×10cm纯棉布袋2／3满，将袋口密封（我院制剂室提供）。放入微波炉高温加热1min～2min，此时热熨包温度为40℃～50℃。②热熨方法：患儿取仰卧位或半卧位，暴露脐部，铺一条薄毛巾（或在患儿薄棉布衣上）进行点烫，待药包温度降低时，开始轻而速度稍快地来回推熨、滚烫，随着药包温度的降低，用力增强，速度渐慢。操作中随时观察局部皮肤情况，防止烫伤。如热熨包温度降低可以重新加热后继续操作。每日在患儿输注阿奇霉素开始时进行操作，一次热熨时间约10min。操作完毕，将微温的热熨包敷于神阙穴，直至输液结束。每只热熨包可以重复加热使用2 d。③注意事项：耐心细致地解释热熨的目的和方法，做好患儿心理护理，操作者与患儿边做边聊，消除恐惧心理，使患儿自愿接受治疗，积极配合治疗；操作时关闭门窗，室内温度适宜，注意腹部保暖，避免受凉；药熨前排空大小便，避免空腹及餐后半小时内操作；操作过程中随时注意患儿对热感的反应、熨包是否破漏及局部皮肤变化，以免烫伤，药袋温度不宜超过50℃［1］；若局部出现疼痛或水疱，立即停止操作，并按照烫伤处理；治疗期间进食清淡易消化食物，勿食生、冷、油腻、刺激性食物，避免在空腹或饱餐状态下输液，以免加重胃肠道反应。

1.2.2 观察指标 观察两组患儿是否出现胃肠道反应及其反应程度并做好记录。无反应：未出现任何胃肠道反应；轻微反应：仅出现间断的腹部不适或轻微恶心、呕吐；中度反应：明显出现上腹不适、恶心、呕吐及腹痛；重度反应：出现上腹绞痛、恶心、呕吐频繁、腹泻而被迫停药［2］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组全部患儿在中药热熨神阙过程中无一发生灼伤、水疱、皮肤过敏及其他不良反应。两组患儿胃肠道反应情况比较见表1。

表1 两组患儿胃肠道反应程度及发生率比较 例（%）

3 讨论

现代中医学认为，小儿脏腑娇嫩，气血未坚，脾常不足，而阿奇霉素抗生素性属寒，易伤人体之阳气，脾阳首当其冲，致腹部中寒，气机凝滞，不通则痛，故当温中散寒、行气止痛。中药热熨是将中药加热后进行穴位点烫、滚熨，最后将药包直接敷在穴位上，使热力、药力经穴位由表入里，循经络内达脏腑，以调节气血阴阳。神阙穴处于脐部正中，古代又称之为“气合”“气舍”，任脉气血在此会和，传统医学认为此穴具有温阳降逆之功，将药物熨敷于神阙穴，可温阳健脾，调和阴阳［3］。现代解剖学认识到脐周有许多小静脉（称附脐静脉）连接门静脉和脐周静脉丛，加之脐为腹壁的最后闭合处，与全身皮肤结构比较，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于穿透。中药热熨神阙穴是在中医经络理论的指导下，以神阙穴为切入点，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理，透过腧穴，使药力直达病所，缓解胃肠道症状，达到“内病外治”的目的。同时，方药中肉桂引火归原、温通经络；木香温中行气止痛，健脾消食导滞；白芍柔肝敛阴，缓中止痛；干姜温中散寒，温肺化饮。四味药合奏有温中散寒、理气健脾之功效。

综上所述，中药热熨神阙穴方法，集热疗、脐疗、药疗于一体，相辅相成。本研究显示，中药热熨神阙防治阿奇霉素所致胃肠反应的效果显著，无痛苦，无副反应。患儿及其家长易于接受，操作简单，且热熨包可重复使用，减轻了家长的经济负担。

［1］ 肖合群，关丽娟.厚朴加粗盐热熨腹部缓解腹胀症状的护理体会［J］.按摩与康复医学，2012，7（31）：127.

［2］ 邹贤凤.对儿童静滴阿奇霉素不良反应的护理干预方法与效果［J］.中国医药指南，2012，10（18）：356－358.

［3］ 梁爽.穴位贴敷减轻阿奇霉素胃肠道反应109例［J］.中医外治杂志，2013，4（2）：21.