个性化护理在胸外科术后病人中的应用

李海燕

胸科手术是治疗气胸、肺癌、食管癌等疾病的常见方式，但手术时间较长，且术中创伤较大，部分病人易出现呼吸道感染、肺部感染等并发症，严重者可能出现急性呼吸功能衰竭等，影响病人术后康复。有研究表明，有效的护理干预能够改善病人的呼吸功能，降低呼吸道感染、肺部感染等并发症的发生率［1］。个体化护理是一种现代护理模式，它以病人为中心开展针对性护理，可以满足病人需求、改善病人不适症状、提高整体护理质量。本研究将个性化护理应用于对胸科手术后病人的护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年8月─2014年8月在我院行胸科手术治疗的病人120例，其中，男71例，女49例；年龄22岁～65岁（48.62岁±3.28岁）；肺癌34例，气胸13例，食管癌15例，纵膈疾病18例，肺大泡24例，其他16例。纳入标准：①意识清醒；②无手术禁忌证；③无糖尿病史、吸烟史；④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心肺功能障碍、肥胖或营养不良；②手术区域有感染灶；③凝血功能障碍；④合并静脉曲张、血栓性静脉炎。采用随机数字法将病人分为对照组和观察组各60例，两组病人年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组行常规护理，即术前1d行术前访视，核对病人的疾病类型、手术访视、麻醉方式等，加强对病人的健康教育；术前常规备皮、准备手术器械；术中严格无菌操作，加强对病人生命体征的观察；术后加强病情观察，并做好各种管道护理。观察组在常规护理的基础上行个性化护理，具体措施如下。

1.2.1.1 术前护理 ①建立健康档案。病人入院后建立健康档案，内容包括病人病历资料、检查结果、病史、年龄等，并制定个性化护理方法。②心理护理。胸外科手术创伤较大，病人入院后易出现紧张、恐惧等心理，甚至出现抵抗情绪。护理人员主动进入病房，根据病人的年龄给予合适的称呼，建立良好的护患关系；主动询问病人是否存在不适症状，并检查体温、心率等生命体征是否有异常；若病人及其家属存在疑问，护理人员应采用通俗易懂的语言给予耐心解释，直至其了解，并告知病人家属术前、术后注意事项，促使其积极主动参与临床治疗。呼吸功能训练。病人入院后，护理人员应指导病人进行呼吸训练，告知其呼吸训练的重要性，并示范腹式呼吸（取仰卧位、坐位、半卧位，全身放松，鼻吸气，以上腹鼓起为宜，口呼吸，上腹内收，呼吸时间是吸气时间的1倍～2倍）、缩唇呼吸（鼻吸气，嘴唇呈吹口哨姿势缓慢呼气）等的正确方式，耐心讲解，直至病人掌握，并让病人每天锻炼2次或3次，每次15min。告知病人排痰的重要性，并指导其掌握正确排痰的方式（排痰前先深呼吸，声门呈紧闭式，肋间肌向内收缩，然后咳嗽，尽量排除呼吸道内的痰液）。④术前备皮。术前不剃毛备皮，可减少表皮损伤，预防术后切口感染。备皮14h～16h后，取无菌规格板置于备皮部位，分别从横向、纵向、斜向3个方位涂布采样，并行细菌定量湿性实验，了解皮肤准备情况。

1.2.1.2 术后护理 ①做好消毒工作。术后作好呼吸机消毒工作，预防呼吸道感染；及时清理呼吸道分泌物，若出现自身呼吸与呼吸机产生抵抗的现象，应行吸痰处理。吸痰时注意无菌操作，吸痰动作应轻柔，避免造成不必要的损伤。②疼痛护理。疼痛是胸科手术术后常见的症状之一。术后应加强巡视，若病人主诉疼痛，应及时分析疼痛诱因，若无异常，可告知病人疼痛原因，与其亲切交谈，转移其注意力；若疼痛症状未得到有效改善，可及时告知医生给予镇痛。③补充水分。病人清醒后嘱病人少量多次饮水，每次30mL左右，以改善痰液黏稠状态，预防肺部感染；食管癌病人术后需常规禁水，可行静脉输液。加强对病人家属的健康教育，嘱其用0.9%氯化钠溶液浸湿的棉签给病人擦拭口唇或让病人口含，以达到补充水分的目的。④协助排痰。有痰时应鼓励病人进行有效咳嗽，咳嗽时用手压住伤口，尽量将痰液排出。护理人员还可以立于病人一侧，空心握拳叩击背部肺底，并逐渐向颈椎方向移动，协助病人排痰；排痰困难者，可行雾化吸入，减少痰液量和痰液在肺内的滞留时间。同时，嘱病人每天行腹式呼吸、缩唇呼吸4次或5次，排除胸腔内积气。

1.2.2 观察指标 ①拔管时间、ICU住院时间和总住院时间。②疼痛评分。术后用视觉模拟评分（VAS）评估病人的疼痛程度，总分0分～10分，0分为无痛，10分为最痛；③呼吸功能恢复情况。比较两组病人呼吸频率、动脉氧分压（PaO2）、最大通气量（MMV）及1s用力呼吸容积（FEV1）的变化情况，了解其呼吸功能恢复情况；④切口感染、肺部感染、呼吸道感染的发生率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管时间、ICU住院时间、总住院时间及VAS评分比较（见表1）

表1 两组拔管时间、ICU住院时间、总住院时间及VAS评分比较

2.2 两组呼吸功能恢复情况比较（见表2）

表2 两组呼吸功能恢复情况比较

2.3 两组术后感染发生率比较（见表3）

表3 两组术后感染发生率比较 例（%）

3 讨论

目前，心胸外科手术是临床治疗肺癌、气胸、纵膈疾病的常见方法，但其具有切口长、手术创伤大、应激反应强等特点，术后机体免疫力会呈明显下降趋势［2］。同时，受到手术操作的影响，部分肺癌、纵膈疾病病人可能会出现呼吸功能障碍，增加肺部感染的发生率。有研究表明，受器官侵入性操作、手术时间、排痰不畅等因素的影响，部分病人可能会发生呼吸道感染和肺部感染，延长住院时间［3，4］。且有研究表明，胸科术后病人合并肺不张、肺部感染等，可能诱发呼吸衰竭，降低病人预后生存质量［5］。因此，临床必须加强对胸科手术病人的护理干预，促使其术后康复。近年来，个性化护理模式逐渐应用于慢性疾病、骨折病人的护理中，并取得了满意效果。个性化护理是以病人为中心，根据其病情、需求等制定护理方案，将工作流程简化，提高病人的舒适度［6］。本研究结果显示，观察组病人拔管时间、ICU住院时间、总住院时间均较对照组短，术后呼吸功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术前加强呼吸功能训练和术后协助排痰是预防肺部感染的有效措施，通过排出胸腔内积气、积液，增加肺容量，保证有效通气。协助病人尽量将气道内的痰液排净，减少细菌残留，降低肺部感染几率［7］。合并排痰困难者，可行雾化吸入，必要时行吸痰处理。气道、口腔是细菌侵入的主要途径之一，因此护理人员还应做好呼吸机的消毒工作。本研究结果表明，观察组肺部感染和呼吸道感染的发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

切口感染也是胸科手术常见的并发症之一。以往术前备皮以剔除手术区域毛发为主，认为可以预防切口感染。但大部分学者持不同意见，提出术前剃除术区毛发备皮可能损伤术野皮肤，破坏皮肤的完整性，可能增加术后感染几率。王庆军等［8］对术前备皮与术后切口感染率的关系进行研究发现，剃毛后切口感染率高于未剃毛，可能与细菌藏于毛发根部、备皮刀未彻底消毒、皮肤表面受损等有关。本研究结果也表明，观察组病人术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ 张海燕，朱希燕，张荣泽，等.护理干预对心胸外科术后肺部感染的影响分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1489－1493.

［2］ 高杨，商江丽，郭芳莉，等.不同排痰法对胸部手术患者术后并发症的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（20）：30－31.

［3］ 张玲.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响［J］.蚌埠医学院学报，2014（9）：1301－1303.

［4］ 田道静.开胸手术后排痰方法的护理进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11（23）：5571－5572.

［5］ 高飞.胸外科手术后肺内感染的预防与护理［J］.中国医药导报，2008，5（5）：120－121.

［6］ 胡敏.改进护理措施对胸科术后患者舒适度的影响［J］.中国误诊学杂志，2012，12（11）：2571.

［7］ 闫小婷，陈巧利，李凤娟，等.护理干预对肺结核开胸术后肺部感染的影响分析［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1265－1266.

［8］ 王庆军，李武平，孙惠英，等.皮肤准备方法对术后切口愈合及感染的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：441－444.