妊娠期心理压力对产前抑郁的影响

孟春艳，江百灵，苍 爽，刘淑红，武风云，杨丽萍

妊娠会给女性带来一系列情绪波动与心理变化，造成心理压力。有研究表明，妊娠期压力可能会引起孕妇焦虑不安情绪［1］，严重的会导致胎儿先兆流产［2］，并可能降低初产妇和子代的免疫功能［3］，甚至会通过神经、内分泌和免疫系统三个中介进一步影响孕妇身心健康和子代健康［4］。同时，孕妇产前和产后抑郁也是医学界关注的热点问题，与普通人群相比，孕妇抑郁的发生率较高［5，6］。已有研究表明，心理压力与抑郁有高度相关性［6］，但二者的相关性研究在儿童和青少年群体中较多［7］，有关孕妇心理压力与抑郁的相关性研究较少［6］。本研究通过了解孕妇心理压力与产前抑郁的现状及相关性，旨在为建立更科学的妊娠期护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年3月─4月采用随机抽样法对在哈尔滨市两所医院内进行产前检查的孕妇进行问卷调查。纳入标准：①门诊候诊的孕妇；②无阅读和理解障碍；③孕妇自愿参加本研究。共发放问卷260份，收回有效问卷221份，有效回收率为85.00%。孕妇年龄17岁～43岁（28.94岁±4.28岁）；妊娠时间2周～40周，平均29周；第1次怀孕187人（84.62%），非第1次 怀 孕3 4人 （1 5.3 8% ）；初 中 以 下 学 历4 3人（19.46%），高中或中专学历35人（15.84%），专科及以上学历143人（64.70%）；无工作28人（12.67%），个体经营者37人（16.74%），工人13人（5.88%），事业机关或教师84人（38.01%），农业相关从业者12人（5.43%），服务行业职员42人（19.00%），缺失值5人（2.26%）；家住城市178人（80.54%），家住农村43人（19.46%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 孕妇心理压力量表 孕妇心理压力测量采用高敬书等［8］编制的量表，共包含27个测量项目，量表包含6个维度（孕产恐惧、胎儿健康、体形变化、分娩安全、工作生活和家庭因素）。量表采用李克特5级计分法（1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表一般，4分代表同意，5分代表非常同意），分值越高代表孕妇感知的心理压力越大。该量表在本次研究中的Cronbach’sα系数为0.918。

1.2.1.2 抑郁自评量表 抑郁采用Zung编制的量表［9］，该量表广泛应用于孕妇抑郁测量调查研究中［10，11］。该量表采用4级评分法（1分为没有或很少时间，2分为小部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分或全部时间），评分＞53分表示有抑郁心理，分值越高代表孕妇抑郁水平越高。该量表在本次研究中的Cronbach’sα系数为0.811。

1.2.2 调查方法 经过调查培训的两名护理人员分别在两所医院的妇产科门诊候诊区进行现场问卷调查，在充分表明本研究的意图和目的后，现场指导产妇填写问卷并当场收回。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件进行数据录入并转入SPSS 17.0进行统计分析。采用的统计方法有描述性统计分析、一致性信度检验以及结构方程模型。

2 结果

2.1 孕妇心理压力与产前抑郁的现状 抑郁水平方面：参照量表常模［9］，抑郁得分低于53分者182人，占82.35%；抑郁得分高于53分者39人，占17.65%。孕妇心理压力方面：孕妇感知的心理压力从高到低依次为：体形变化（3.25±0.88）分、胎儿健康（3.20±0.86）分、孕产恐惧（3.19±0.89）分、分娩安全（3.04±0.70）分、工作生活（2.96±0.76）分、家庭因素（2.52±0.78）分。

2.2 孕妇的心理压力对孕妇产前抑郁的影响 采用结构方程模型检验孕妇的心理压力和抑郁的整体关系。由于抑郁为单维度且测量指标较多、指标间具有同质，为了提高结构方程模型的建模效率［12］，采用了卞冉等［12］推荐的项目组合的方法，将抑郁的观测指标整合成两个项目组。模型在增加了e1和e2、e2和e3、e5和e6三组误差变量相关之后，得到了良好拟合，结果如图1所示。

图1 妊娠期心理压力与孕妇抑郁关系的结构方程模型

尽管模型的P值小于0.05，但既往文献表明，模型的P值易受到样本量大小影响，应该结合其他拟合指标共同判断模型拟合程度［8，13］。模型的近似误差均方根（RMSEA）小于0.08；拟合优度指数（GFI）大于0.90；比较拟合指数（CFI）大于0.90；常规拟合度（NFI）大于0.90；调整后的拟合优度指数（AGFI）大于0.90，参照适配指标数据以及结构方程模型拟合适配判断标准［8，13］，整体而言，构建的模型具有良好的拟合度，均达到适配标准。心理压力与产前抑郁关系的标准化路径系数β＝0.53。整体模型的拟合指数见表1。

表1 整体模型的拟合指数

3 讨论

3.1 孕妇的心理压力与产前抑郁的现状

3.1.1 孕妇的心理压力 本研究结果表明，孕妇感知到的压力水平由高到低排名依次为：担心妊娠和分娩之后体形变化、担心胎儿健康状况、对妊娠和分娩过程较为恐惧、分娩的安全性、未来的工作及生活受到影响、家庭成员对孩子的看法和产后对家庭的影响，与高敬书等［8］的结论相似。孕妇可能有自信较好地处理未来孩子和工作、家庭的冲突，但由于孕妇对妊娠和分娩信息与知识了解不一定很充分，他们对妊娠和分娩带来的影响和安全性比较担忧、焦虑。这一结论提示妊娠期护理不应仅关注胎儿和孕妇生理指标的检测和护理，更应该给予孕妇心理护理与关怀，为孕妇提供一些产前教育或指导他们参加社会举办的孕妇培训班，以帮助孕妇正确认识妊娠与分娩，减少他们的担忧与焦虑。

3.1.2 孕妇抑郁水平 孕妇抑郁发生率为17.65%，该结论与我国总体孕妇抑郁的发生率为11%～25%一致［5］。表明孕妇、家属及医护人员不仅要关注孕妇的生理健康问题，更应该关注孕妇的心理健康护理及心理调整。

3.2 孕妇心理压力对产前抑郁的影响 本研究发现孕妇感知到的心理压力与产前抑郁有显著相关性，较高的妊娠期压力水平会增加产前抑郁的发生率。孕妇在妊娠期间会经历多种情绪和心理波动，本研究中84.62%的孕妇都是第1次怀孕，独生子女政策和当下的生育观使这种情况更为普遍，所以担心胎儿健康和分娩安全成为了重要的心理压力源［14］，也随之增加了孕妇抑郁的发生率。家庭对孕育生命和下一代的期待以及孕妇对产后带来的形体变化也是重要的心理压力源，这些压力会让孕妇变得焦虑并增加孕妇抑郁发生率［14］。依据心理应激理论可知，生活事件通过人的认知与评价后表现出应激反应进而影响身心健康［15］。妊娠带来的生理变化和生活事件的发生是不可避免的，针对孕妇的心理干预和孕期教育是非常有益处的［16，17］，所以在妊娠护理过程中应该重点关注孕妇认知与评价层面的干预，消除负向认知与评价，阻断妊娠带来的应激反应，从而保护孕妇的身心健康。同时，孕妇在孕期感知到的社会支持非常重要，社会支持会极大地降低应激反应的发生，所有妊娠护理过程都应该重视孕妇家属在家庭护理和关怀的重要性，通过积极地干预和教育降低孕妇心理压力向抑郁转化过程的强度［18］。

4 小结

本研究通过调查分析孕妇的心理压力和产前抑郁水平，验证了心理压力对抑郁的影响，为孕妇的心理护理与家庭护理提供了科学的依据。孕产妇的心理护理研究对临床护理实践具有积极意义，未来研究应更多关注孕产妇心理护理的相关研究，关注变量间的作用机制，以便对临床实践提供更加科学、系统的理论指导。

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