连续性助产服务模式下的孕产妇服务需求调查

翟巾帼，郑艳芳，黄美凌，罗太珍，沈 健，钟颜珠

为了促进自然分娩，提高孕产妇满意度，当前很多医院都开展产前、产时、产后全程的连续性助产护理服务。连续性助产护理是指助产士在孕期、产时和产后28d为孕产妇及新生儿提供连续性护理。为孕产妇提供护理的助产士可以是同一个人，也可以是来自同一团队的不同人，前者强调助产士个人的连续，后者强调助产护理的连续［1］。本研究对孕产妇在助产士门诊连续性助产服务模式引导下的各项服务需求进行调查，旨在为孕产妇提供更优质的护理服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年4月─2014年10月采用方便抽样法选择在我省三级甲等医院的产科门诊就诊的2 30例妊娠期女性为研究对象。纳入标准：①年龄20岁～40岁，已婚，在产科门诊建档，定期产检；②无妊娠合并症及并发症，如心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠剧吐等；③无阅读、沟通障碍；④自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①孕产妇一般资料问卷：包括年龄、文化程度、孕产次等。②孕产妇服务需求量表。参照香港理工大学编制的产妇需求量表、孕产妇围生期服务需求量表、症状自评量表（Symptom Checklist Scale 90，SCL－90）自行设计孕产妇服务需求量表，该量表共27个条目，分为产前、产中和产后3个方面。问卷总分为100分，分数越低表示需求越高。量表检验的内部一致性系数为0.9。

1.2.2 资料收集 在调查前，向被调查者说明研究目的、填表注意事项，由被调查者逐项填写。若被调查者不理解或有疑问，则由调查者进行解释。在征得孕产妇同意的情况下，由研究人员发放问卷。本研究共发放问卷230份，回收有效问卷206份，有效回收率为89.6%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。

2 结果

2.1 孕产妇基本资料 年龄：20岁～25岁占21.0%，26岁～30岁的占17.6%，31岁～35岁占54.6%，36岁～40岁的占6.8%，；家庭月收入：＞5 000元占53.9%，4 001元～5000元占26.8%，1001元～4000元占19.3%；51.1%的产妇付费方式为生育保险。

2.2 孕产妇各项服务需求（见表2）

表2 孕产妇服务需求

3 讨论

有研究表明，影响孕产妇在产时和产后早期满意度的因素不仅包括工作人员的工作经验及专业技术水平，还包括能否为其提供更具体全面的健康指导、能否将分娩和产后期作为一个整体来指导、对待阴道分娩和剖宫产的不同看法、心理学测试的方法及信度和效度等［2］。从本研究结果来看，在当前所参与连续性助产服务模式的产妇中，年龄在3 1岁～3 5岁的人占54.6%，可见与产妇的平均年龄在增加。由于女性35岁以后机体功能处于下滑趋势，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，发生并发症的风险增加，因此选择连续性助产服务模式的几率也在相应增加。随着产妇的知识水平不断提高，如何采取合适的引导方式来满足产妇对信息的需求是一个值得探索的问题。如果仅将孕妇作为一个整体予以全面负责，医生和孕产妇的关系就会成为一种松散的结合，从而影响孕产妇顺利分娩的满意度［3］。所以，在连续性助产服务模式下，了解产妇服务需求，对提升服务质量有重要的意义。

本研究结果表明，在整个围生期，分娩先兆及分娩方式的选择排第一位，说明产妇对于选择剖宫产还是经阴道分娩缺乏正确的导向，妊娠期正确指导是促进自然分娩、普及分娩相关科普知识的重要时期，因此应加强孕妇学校的产前宣教作用［4］。此外，宫缩时如何按摩腰骶部和背部等镇痛方式也是产妇需求较多的问题。目前，虽然不少医院开展了导乐陪产和药物镇痛，由于观念尚未真正转变和医院人力资源紧缺，实质上只是表面学习了国外经验，导乐的质量也参差不齐［5］。非药物镇痛分娩的普及和药物镇痛分娩推行势在必行，需要引起广泛关注。另外，分娩中合理的持续的饮水和饮食护理对于足月妊娠的子宫具有一定的引产、催产、缩短产程的作用，可使子宫处于良好的收缩状态，减少胎儿宫内窘迫发生的危险，且不会增加急产、子宫破裂及羊水栓塞的发生率［6］。宫缩的效果是以收缩物质能量的来源刺激和传导系统为基本条件，肌肉收缩力取决于肌肉内部的功能状态并受能源物质缺乏和体液因素影响，充足的能量是肌肉收缩的物质基础［7］。若产妇产程中消耗大量能量，又没有很好的饮食管理，再加上产后1d～2d，汗腺分泌增加，身体疲乏，食欲较差，同时产后由于分泌乳汁哺乳婴儿消耗热量及各种营养素需求增多，会影响产后康复。所以产程中应加强补充热量和营养，才能保证母婴的需求。也有研究表明，产前充足的营养储备与产后泌乳量呈正相关关系，产妇产后1周的营养摄入与泌乳量也呈正相关关系［8］。在当前推行“爱婴医院”、推进母乳喂养的大环境下，保证产妇产程中的合理营养是一个重要条件。在第一产程，由于产妇的消化能力减弱，再加上宫缩痛和心理恐惧会引起身体不适，不愿进食，这时医务人员应鼓励产妇在宫缩间歇时进食一些清淡、富有营养的半流质饮食，为分娩储蓄足够的能量。在第二产程，由于产妇用力消耗大量能量，应给以高热量的食物；对于频繁呕吐、恶心较重的产妇，勿强迫进食，应给以补充充足的水分。进入第三产程，产妇在产后易感口渴、饥饿，应给以富含营养的易消化食物，禁食生冷刺激食物。待产时的个人清洁护理、待产时如何选择合适的体位等需求率也很高，需要引起助产人员的重视。

在连续性助产服务模式下，只有了解孕产妇的服务需求，才能够为孕产妇提供更多的分娩期保健知识，使其建立和保持积极良好的心理生理状态，更好地适应妊娠期生活。同时，也应为家庭成员和医疗服务相关机构提供孕妇助产服务需求信息，为医疗机构的合理资源配置及流程改善提供参考依据。

［1］ Gu CY，Zhang Z，Ding Y.Chinesemidwives experience of providing continuity of care tolabouring women［J］.Midwifery，2011，27（2）：243－249.

［2］ Australian Nursing and Midwifery，Council，Australian College of Mid－wives and Australian Nursing Feder－ation.Code of ethics for midwives in Australia［EB／OL］.［2015－06－13］.http：／／www.midwives.org.

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［4］ 戴小红，麻宗英，陈盛智，等.孕妇分娩认知度对社会因素剖宫产的影响［J］.护理学报，2010，14（7）：38－40.

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