集束化护理在无抽搐电休克治疗中的应用

徐 琼，陈 玲，李 君

无抽搐电休克治疗（MECT）是精神科在临床治疗中最常用的治疗方法，尤其对于病情严重、难治性的精神疾病及药物治疗无效者，MECT是必须采取的治疗手段。但MECT常会出现一些不良反应，使病人和家属存在顾虑和担忧。而MECT术前和术后精心的护理，能在一定程度上减少其不良反应的发生，提高治疗安全性。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高病人结局，它们的共同实施比单独执行更能提高病人结局［1］。本研究将集束化护理应用于对MECT病人的护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月─8月我院收治的需行MECT的精神病病人180例。其中，精神分裂症122例，抑郁症22例，躁狂症36例。将病人随机分为对照组和试验组各90例。对照组：男52例，女38例，年龄20.02岁±11.02岁；试验组：男51例，女39例，年龄21.43岁±11.11岁。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组病人给予常规MECT护理方法。试验组进行集束化护理，即多方搜集资料，汇总能够减少MECT不良反应的护理方法和措施，经研究比较，制定集束化护理内容具体如下。

1.2.1.1 治疗前护理 ①心理辅导：获取家属及病人的知情同意。做好解释工作，多与病人及家属沟通，介绍治疗的方法、原理、作用、意义、可能出现的副反应及与其他治疗相比较的优越性。告知病人MECT是无创无痛的治疗方法，消除病人疑虑和紧张的心理。有效的心理辅导，可以增强病人的治疗信心，减少其紧张、恐惧心理，提高依从性［2］，防止偷食、偷饮现象的发生。②环境准备：治疗室宽敞、明亮、安静，准备治疗时所用的注射药物、导电冻膏、压舌板、牙齿护垫（口腔防护器）、气管插管。③个体准备：治疗前2d予以易消化的饮食，忌食辛、辣、生、硬的食物。治疗前1d停止服用安定类药物及抗癫痫药物。术前禁食12h，禁水6h，减少恶心呕吐和头疼现象的发生。治疗前常规监测体温、脉搏、呼吸和血压。若体温37.5℃以上、脉搏120／min以上或低于60／min、血压高于140／90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）或低于90／50mmHg，应暂停治疗；测量体重并记录，便于计算用药剂量；术前20min排空大小便后肌肉注射阿托品，有利于减少术中的呼吸道分泌物以及胃肠反应；换宽松舒适的衣服，取下活动义齿、发卡和佩戴的金饰物品等。充分的术前准备是治疗顺利进行的保证［3］。

1.2.1.2 治疗中护理 取合适体位，让病人仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间相当于胸椎中段处垫一小砂枕，使头部后仰过伸、脊柱前突，并告诉病人取这种卧位的目的；解开病人的领扣、脱鞋，系上血压袖带，记录基础血压；建立静脉通道；安放心电图、脑电图等各项导联以及治疗电极；测试阻抗，调整治疗仪器的刺激值；安上口腔防护器，给氧［4，5］。推注麻醉药和肌松药时防止药物渗漏。保护好病人的头颈部，按下治疗键予以治疗［6］。电脉冲治疗后，观察四肢有无抽搐及骨骼肌的反应，以及小肌群有无肌颤，这些能够较好地反映肌肉松弛状态。注意观察病人发作时间、自主呼吸恢复能力、口腔分泌物的状况及治疗中的生命体征。

1.2.1.3 治疗后护理 ①治疗结束后给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，待睫毛反射恢复、呼吸平稳、意识清醒时，停止给氧，护送病人至MECT休息室进行进一步观察与护理。②在休息室内，给病人取侧卧位，仔细观察有无呼吸通道阻塞或窘迫的迹象，保持静脉通畅。尽量让病人卧床休息，不要过早下床活动，减少跌打损伤的发生。大部分病人治疗后有疲惫困倦现象，鼓励病人尽量睡眠。睡眠时间长有利于病人恢复，同时可以减少不良反应的发生［7］。意识完全清醒约2h后进食，少量多餐，忌过饱，予以易消化的食物。③总结病人治疗中的特殊状况，便于第2天有针对性地进行护理［8］。对于恶心呕吐严重的病人应禁食，观察恶心呕吐的频率、次数，定时给予喂服温开水，严重时静脉输液以保持液体平衡状态。协助料理日常生活，病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。④对于意识模糊或躁动不安病人给予双手保护性约束，防止坠床跌倒、摔伤，同时要加强巡视，定时翻身叩背，了解约束肢体松紧度，有无血运障碍。意识完全恢复后给予解除约束［9，10］。头痛的病人应指导病人缓慢深呼吸。头痛剧烈病人给予止痛药物，观察药物的不良反应及疗效，同时做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

1.2.2 评价方法 每例病人进行10次 MECT。比较两组不良反应发生情况和病人家属的接受度。MECT的不良反应主要包括肌肉酸痛、恶心、记忆障碍、意识混乱等。病人家属接受度采用我院自制的家属接受度调查表于MECT结束后进行调查，分为完全接受、基本接受、不太接受和完全不接受4种状况。接受率＝完全接受＋基本接受／总数×100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较（见表1）

表1 两组不良反应发生情况比较 例

2.2 两组病人家属接受度比较（见表2）

表2 两组病人家属接受度比较 人（%）

3 讨论

本研究采应用证实有临床效果的方法，进行合理配置，制订治疗方案后与病人及家属进行沟通，减少病人的紧张情绪，提高配合度，有利于准备工作的顺利进行［11，12］。治疗前避免与治疗冲突的事情发生，严格按照MECT具体的护理标准进行，治疗中病人的反应可以体现病人个体对MECT的反应特点，积极预防不良反应发生，对于MECT的顺利进行有一定的保障作用［13］，治疗后护理主要针对个体后期的恢复状况和副反应的表现，防止意外的发生［14］。在整个护理过程中，严格按照制定的护理措施进行，过程顺利。本研究结果表明，将集束化护理应用于MECT护理中，可有效降低不良反应的发生率，提高病人家属的接受度。

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