高场强磁共振成像（3T）对子宫肌瘤患者栓塞术后子宫内膜的评价

张喜荣，贺太平（1.陕西中医学院，陕西西安71000；.陕西中医学院附属医院CT室，陕西咸阳71000）

子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，有20%～40%的育龄妇女有子宫肌瘤[1]。目前，除了外科手术治疗，还有如药物治疗和放射干预等治疗方式。子宫动脉栓塞（UAE）是一种治疗有症状子宫肌瘤的重要方式，是采用小微球颗粒阻断肿瘤内部的血液循环以致肿瘤缺血坏死、缩小，是改善子宫肌瘤患者临床症状的一种重要治疗方式[2-3]。

目前对于UAE治疗前后对子宫内膜影响的研究，特别是对于生育能力影响的研究仍然较少。本研究的目的是评价子宫肌瘤患者行UAE治疗前后子宫内膜可能发生的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2013年12月收集了陕西中医学院附属医院52例已被诊断为有症状的子宫肌瘤且行UAE治疗的患者。所有入选患者在UAE治疗前后均行磁共振成像（MRI）扫描，扫描时间为行UAE治疗的前1周和治疗后的6个月左右（所有患者在月经周期的第10～12天进行MRI扫描）。

1.2 方法

1.2.1 治疗前后使用相同的成像方法 FSE-T2WI横断面、冠状面和矢状面成像（层厚4 mm，层距1 mm，TR/TE=3 600/159 ms）；T1WI的同相位与反相位横断面成像（层厚 4mm，层距 1mm，TR/TE=155/243ms和 155/126ms）；注射钆喷酸葡胺注射液前后T1WI的矢状面成像（钆喷酸葡胺注射液0.1 mmol/kg，观察时间在注入后0、30、60、90、120 s）。

1.2.2 图像评价 由2位经验丰富的腹部放射学家担任，采用有序、随机、匿名的方法分析治疗前后的MRI结果。主要评价子宫内膜的参数是T2WI信号强度值和增强后各期的信号强度。感兴趣区至少涵盖40%的子宫内膜厚度，避免包含子宫肌层和子宫内膜腔，测量3次取平均值为最后结果。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 UAE治疗前后T2WI信号强度比较 治疗前，所有患者 T2WI的信号强度为 102～699，平均 345±101。治疗后，所有患者的T2WI信号强度为69～1 013，平均412±189。治疗后T2WI信号强度值较治疗增加了19.9%，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 UAE治疗前后平扫及动态增强扫描后不同观察时间T2WI信号强度比较 UAE治疗后T2WI信号强度的最大值尤为突出，与治疗前比较，治疗后T2WI信号强度平均值增加了18.7%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 UAE治疗前后平扫及增强扫描后不同观察时间T2WI信号强度变化

3 讨 论

子宫平滑肌瘤是女性最常见的盆腔实性肿瘤，虽然有许多研究对子宫肌瘤和生育能力进行过评估，但是在这些研究中，关于子宫平滑肌瘤对女性生育能力影响的基本原理仍未确定。现在提出了许多不同的理论来解释子宫平滑肌瘤对女性生育能力的影响，例如肌瘤的数量、大小和位置等[4]。肌瘤可能会导致功能性子宫收缩，还可能干扰精子运动、卵子传输和受精卵着床，也可能与着床失败或由于子宫内膜血管病变、子宫内膜炎症、血管活性物质的分泌物所致的流产有关[5]。

近几年来对子宫肌瘤的治疗有重大进展，UAE是一种公认对有症状子宫肌瘤且希望保全子宫的患者治疗效果较好的一种非外科手术方式。子宫肌瘤的血供几乎源于子宫动脉，UAE治疗主要是将微粒物质（通常是聚乙烯醇颗粒或明胶蛋白涂层高分子微球）送入双侧子宫动脉，以致使子宫肌瘤缺血缩小，从而避免损伤子宫[6-7]。但是子宫局部缺血和肌瘤的坏死可导致子宫形态学以及子宫内膜的变化，这会影响妇女的生育能力[8]。血管生成是毛细血管通过既有的血管内膜生成的，对月经来潮后子宫内膜的支撑和修复至关重要，为胚胎着床的子宫内膜提供了丰富的血供和空间[9]。UAE治疗导致子宫肌瘤缺血坏死，这个坏死过程往往涉及细胞因子的释放，特别是肿瘤坏死因子。某些研究认为，肿瘤坏死因子可改变子宫内膜的某些性能，例如腺体细胞的激素合成调控，这些效应可能会影响女性的生理和病理过程[10-11]。

总之，行UAE治疗后由于激素和炎症的变化，子宫内膜水肿更明显，血管更丰富，但这些变化对生育能力的实际影响仍未确定。本研究的发现可能会为一系列关于UAE对生育能力的影响，特别是子宫内膜变化的研究开辟新的道路。

本研究显示，在行UAE治疗前，所有患者T2WI的信号强度平均为345±101，在行UAE治疗后，所有患者的T2WI的信号强度平均为412±189，与治疗前比较，治疗后T2WI信号强度值增加了19.9%。UAE治疗后T2WI信号强度的最大值尤为突出，与治疗前比较，治疗后的信号强度平均值增加了18.7%。在本研究中，也存在一些局限性，虽然用匿名和随机的原则对图像进行评价，但是肿瘤坏死容易被放射学家发现，这提高了评价图像（栓塞前、后）的假阳性率，导致可能的偏倚。同时，所选患者未进行子宫内膜活检的相关检查，因此需要做进一步的研究来确认研究的结果。

本研究表明，高场强磁共振成像（3T）在常规T2WI扫描和动态增强扫描中，可对行UAE治疗后患者子宫内膜的显著变化做出评价。

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