我国40岁以下健康体检人群空腹血糖异常流行病学研究荟萃分析

朱 漫，卓 泉（第三军医大学新桥医院健康管理科，重庆400037）

随着社会经济的迅猛发展，以及人们生活方式和价值观念的转变，糖尿病（DM）已成为全球严重危害人类公共卫生与健康的重大问题。国际糖尿病联盟（IDF）估计DM患病人数将从2000年的3.66亿增加至2030年的5.52亿，且发展中国家增加速度最快[1]。2010年新英格兰杂志发表关于我国DM现状中指出我国目前25～64岁人群中9.7%处于DM前期[包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量异常（IGT）]状态[2]。

一般认为，DM是中老年疾病，但随着生活方式、环境的改变，亚健康状态以及疾病年轻化正逐渐受到重视，DM的早期发现、早期预防成为降低DM发生率的重要措施。1997年美国糖尿病学会提出IFG的新概念后引起人们的普遍关注，并认为IFG人群是DM和心血管疾病的高危人群[3]。目前FPG已成为健康体检的重要筛查项目，对及时发现隐性DM患者和提高DM诊断率有重要的意义。本研究旨在通过系统综述及荟萃分析（meta分析）方式分析我国40岁以下健康体检人群FPG异常情况，为健康体检和DM流行病学研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 检索策略 在万方、维普、中国知网数据库上检索“健康体检”、“空腹血糖”、“糖尿病”、“血糖异常”以及“患病率”等关键词。

1.1.2 纳入标准 （1）报道健康体检人群FPG情况；（2）人群年龄需有40岁以下分组；（3）健康体检人群包括未诊断及既往诊断DM人群；（4）IFG、DM诊断标准需明确，且按照美国糖尿病协会标准[3]：FPG＜6.1 mmol/L为正常，6.1～7.0 mmol/L 为 IFG，＞7.0 mmol/L 为 DM；FPG＞6.1 mmol/L为FPG异常；（5）需描述报道人群基本特征，如地区、年龄、性别、职业等；（6）中文或者英文文献。

1.1.3 排除标准[2]（1）综述、新闻、评论；（2）研究资料重复者或同一作者同年发表多篇类似文章者，选择样本量最大者；（3）人群基线资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 数据提取 采用双人分别独立提取信息法，若有争议者，2人讨论决定或寻求第3人决定。提取项目包括：作者、发表时间、地区、样本量、年龄性别特征、FPG资料等。

1.2.2 数据分析 所有数据分析采用Stata Version 12.0（StataCorp LP，College Station，Texas，USA）软件；Meta 分析的异质性采用I2分析。所有的Meta分析都因异质性高采用随机效应模型，因此，采用D+L（DerSimonian and Laird）法分析[4]。

1.2.3 质量评价 根据流行病学研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价[5]，评判标准如下：（1）目标人群有明确的定义；（2）抽样方法具有代表性；（3）详细描述纳入和排除标准；（4）适当的样本量大小；（5）标准化的数据收集方法；（6）可靠性的检测方法；（7）有效性的检测方法；（8）合理的统计方法。以上每个指标分值1分，每个研究质量评价分值0～8分。

2 结 果

2.1 文献筛选 通过万方数据库检索到105篇，维普数据库检索到106篇，中国知网数据库检索到366篇，共检索到577篇文献。第1轮筛选删除重复文献131篇；第2轮筛选即通过看标题删除不符要求文献274篇；第3轮通过阅读摘要筛除不符合要求文献88篇；第4轮筛选通过阅读全文筛除不符合要求文献65篇，共有23篇文献入选。

2.2 入选文献基本特征 纳入的23篇文献共纳入252 114名健康体检者；职业按文献中作者划分为2类：一般人群（即未分类，包含各种职业）和事业单位职工。23篇文献研究时间跨度为2003～2012年，研究地区涉及七大地区的6个地区：华东（山东、江苏、安徽、浙江）7篇，华南（广东）5 篇，华北（河北、辽宁）3 篇，华中（河南、湖北）3篇，西南（四川、重庆）3篇，西北（宁夏、新疆）2篇。23篇文献观察指标主要分为：FPG异常（即FPG＞6.1 mmol/L）、IFG以及DM。根据2010年新英格兰杂志发表的我国大宗DM流行病学调查显示，＜40岁人群DM前期发生率为9.0%[2]，按此发生率为准，以95%置信度（95%CI）及3%误差值估计合适样本量为350人，以此将23篇文献分为大于或等于350人组和小于350人组。见表1。

2.3 40岁以下健康体检人群FPG异常发生率估计

FPG异常包含了IFG、IGT及DM，但23篇文献中均未涉及IGT。23篇文献中有21篇描述了FPG血糖异常情况，见图1。其中IFG+DM合并发生率为4.68%（95%CI 3.79%～5.57%），报道中最高发生率为21.52%（95%CI12.46%～30.58%），最低发生率为0.63%（95%CI-0.6%～1.87%）。

表1 23篇入选文献基本特征

表2 不同亚组FPG异常情况的Meta分析

图1 40岁以下健康体检人群FPG异常发生率

2.4 不同性别健康体检人群FPG异常分析 共13篇文献描述了不同性别FPG异常情况，见图2。其中男性FPG异常（IFG+DM）合并发生率为7.66%（95%CI 5.95%～9.38%），女性FPG异常合并发生率为4.08%（95%CI 2.79%～5.37%），男性FPG异常合并发生率明显高于女性[OR=2.22（1.51～3.27）]。见表 2。

2.5 不同年龄健康体检人群FPG异常分析 30岁以下人群IFG异常发生率为1.07%（95%CI 0.56%～1.57%），DM 患病率为 0.42%（95%CI 0.18%～0.65%）。30～＜40岁人群IFG异常发生率为4.64%（95%CI 3.32%～5.97%），DM 患病率为 1.28%（95%CI 0.82%～1.75%）。见表2。

2.6 其他不同分组健康体检人群FPG异常分析 不同地区FPG异常发生率不同，其中西南地区FPG异常合并发生率最高，为6.46%（95%CI 2.98%～9.95%），其次是华中地区6.15%（95%CI 1.51%～10.79%），合并发生率最低为西北地区3.24%（95%CI 0.18%～6.30%）；从职业角度看，事业单位职工FPG异常合并发生率（6.20%）明显高于一般人群（2.60%）；根据样本量合理与否，将研究根据样本量分为大于或等于350人组及小于350人组，结果显示大于或等于350人组较小于350人组（4.60%）有较低的FPG异常发生率（6.56%）。见表2。

图2 40岁以下健康体检人群男女性FPG异常比较

3 讨 论

DM是由遗传因素、免疫功能紊乱、感染、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛素抵抗与胰岛β细胞分泌功能受损和胰高血糖素活性增高而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。FPG异常人群成为DM的巨大后备军，有研究显示，不足1/3的FPG异常人群血糖能逆转为正常，而大部分人血糖将维持FPG异常状态或者发展为DM[29]。2010年新英格兰杂志报道的DM大宗流行病学调查显示，20～39岁人群总的DM患病率为3.2%，而在40～59岁年龄段迅速上升至11.5%，提示在小于40岁年龄段内有很大比例DM前期人群发展为DM，因此了解小于40岁年龄段人群高血糖状态相当重要，在此阶段进行干预可降低DM发生率，但本文报道的FPG异常发生率（4.68%）低于该杂志报道的DM前期发病率（9.00%），原因可能是研究人群有差异所致[2]。本文发现小于30岁年龄组IFG发生率及DM患病率明显低于30～＜40岁年龄组，提示30～40岁的人可能因生活方式、工作压力、运动减少、饮食习惯及社会心理因素等改变而导致FPG异常。研究证明，膳食脂肪可增加胰岛素抵抗，运动减少可降低胰岛素敏感性，这均与FPG升高有关[29]。本文发现小于40岁人群男性FPG异常发生率明显高于女性[OR=2.22（1.51～3.27）]，这可能与这个年龄段男女的生活方式不同有关，男性工作压力较大，又有抽烟、喝酒等不良的生活习惯，这也与大多数研究相符[11，22，24]。从职业角度看，事业单位人群可能因生活方式、饮食等差异有更大风险导致FPG异常。从我国地区分布看，西南地区和华中地区有更高的FPG异常发生率，可能与地理位置及处于内陆饮食习惯差异有关。根据样本量分析，样本量大于或等于350人组FPG异常发生率与23篇文献总的发生率相差不大，增加了结果的稳定性。

纵观全文仍然有许多缺陷，由于纳入文献研究质量有差异，导致meta分析异质性很高（I2＞90%），对结果判定产生影响，目前仍然缺乏高质量大样本的横断面研究，特别需要更多关于该年龄段人群的研究。另外，本文的研究对象并非标准的流行病学抽样所得，这可能是导致结果差异的重要原因，因此将影响研究结果的推广，但需要强调的是，该结果仍然对健康体检单位有参考作用，强调了FPG检测在健康体检人群中的重要意义，尤其是在男性健康体检中的重要地位，加强对DM前期人群和40岁以下人群的健康宣教，以预防和延缓DM的发生，提高生命和生活质量。

[1]Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：311-321.

[2]Yang SH，Dou KF，Song WJ，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（25）：2425-2426.

[3]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2014，33 Suppl 1：S62-69.

[4]Higgins JP，Thompson SG，Deeks JJ，et al.Measuring inconsistency in metaanalyses[J].BMJ，2003，327（7414）：557-560.

[5]Boyle MH.Guidelines for evaluating prevalence studies[J].Evid Based Mental Health，1998，1：37-39.

[6]刘玉枝，王凤玲，郑晓丽，等.19169名体检者空腹血糖检测结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（18）：2372-2373.

[7]马荣炜，张宏利，姚媛，等.石家庄市5678例成年人健康体检糖尿病患病率调查[J].临床误诊误治，2007，20（5）：14-15.

[8]于文皎，白清华，籍颖辉，等.大连市西岗区政府健康体检血脂、血糖、尿酸结果分析[J].中医临床研究，2012，4（19）：116-117.

[9]封占民，于家军，王守燕.滨州市人民医院健康体检者高血糖检出率资料的分析研究[J].中国实用医刊，2012，39（11）：17-18.

[10]王益武，吴广忠.不同年龄段糖尿病分布及受损情况分析[J].检验医学与临床，2012，9（21）：2686-2687.

[11]施志农，陈健康，陈继梅.3372名健康体检者空腹血糖结果分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（11）：1023-1025.

[12]孔春妍，刘艳萍.济南市区中青年人群糖尿病前期发病趋势及特征分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14（12）：1261-1263.

[13]廖远泉，王后伟，倪小平.皖南泾县557例门诊病人和健康体检者空腹血糖检测结果分析[J].热带病与寄生虫学，2011，9（2）：101-103.

[14]肖国龙.烟台部分企事业健康体检职工糖代谢异常情况调查分析[J].实用医药杂志，2013，30（5）：444-445.

[15]葛国兴，钟亚萍，倪桂娜.2009年-2011年绍兴部分人群空腹血糖变化趋势调查[J].中国卫生检验杂志，2012，22（7）：1683-1686.

[16]杨少玉，章先桂，熊艳，等.8250例健康体检者高血糖发病情况分析报告[J].医学理论与实践，2007，20（9）：1103.

[17]李明.民航某飞行分院健康体验人群空腹血糖受损情况分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：149-150.

[18]陈育，马学毅，吴系美，等.东莞市健康体检人群空腹高血糖流行病学调查分析[J]. 海南医学，2013，24（1）：126-128.

[19]郭凯霞，朱兆恩，高华.健康体检者空腹血糖值与相关指标的关系[J].实用医药杂志，2005，22（7）：635.

[20]陆勤.广州某机关公务员2007年体检结果分析[J].现代预防医学，2008，35（19）：3760-3761.

[21]梁连辉，蔡常辉，陈述文，等.健康体检者中高血糖检出率分析研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：161-162.

[22]刘运双，张丽萍，李凤华，等.10502例体检者空腹血糖分析[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2005，26（3）：181-182.

[23]陈宏安，廖忠友，谢琳刚.2165例健康体检人群空腹血糖检测结果统计分析[J].西南国防医药，2013，23（10）：1081-1083.

[24]陈永宏，周建中，龚涛，等.16367例健康体检人群空腹血糖状况分析[J].四川医学，2009，30（6）：818-820.

[25]李娟，王铁荣，武晓云.9358名中青年体检结果分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（4）：369-371.

[26]刘荣军.社区健康体检人员空腹血糖与相关指标分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（17）：104.

[27]徐杰伟，蔡早育，温少磊.佛山地区3394例健康体检人员空腹血糖分析[J].江西医学检验，2004，22（2）：149.

[28]邝树均，劳伟强，陈立科，等.开平市三埠城区中青年人糖尿病患病情况调查[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：36-37.

[29]Lindstrom J，Louheranta A，Mannelin M，et al.The Finnish Diabetes Prevention Study（DPS）：Lifestyle intervention and 3-year results on diet and physical activity[J].Diabetes Care，2003，26（12）：3230-3236.