东莨菪碱贴剂内关穴使用防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的观察

王茂华，赵晓蓉，梅 艳（泸州医学院附属医院：.麻醉科；.手术室，四川 泸州646000）

术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的一种不良反应，临床发生率约为30%[1]，腹腔镜手术由于气腹牵拉腹膜等原因，更易发生PONV，发生率约为40%[2]。PONV可引发术后患者发生脱水、电解质紊乱、误吸，且持续的PONV还可致腹内压升高，使伤口愈合延迟甚至破裂感染，降低患者的满意度，延长住院时间[3]。因此，临床医生需要采取积极有效的措施防治PONV，尽可能减轻PONV发生率，降低其严重程度。东莨菪碱贴片因操作简便，广泛用于晕动症防治中[4]。内关穴是文献报道的防治PONV的有效穴位[5]。本研究将东莨菪碱贴片贴于内关穴，将针灸穴位疗法与药物疗法联合，以期取得好的防治PONV的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理学委员会审批同意，参与研究的每例患者均签署了知情同意书。选择腹腔镜胆囊切除手术患者280例，麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，将患者随机分为东莨菪碱贴剂内关穴贴剂组（SP6），东莨菪碱贴剂非穴位贴剂组（S），安慰剂贴剂内关穴贴剂组（CP6），以及安慰剂贴剂非穴位贴剂组（C），每组70例。患者年龄、体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均采用气管内插管全身麻醉，术前均无恶心、呕吐史，24 h内未使用过止呕药物，心、肺、肝、肾功能及电解质无异常。

1.2 方法 采用随机双盲的实验设计，安慰贴剂选用和东莨菪碱一样外观的淡黄色贴剂，成分为黄凡士林，由不知研究分组的研究人员术后随访患者并记录。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后机械通气，调节通气量使呼气末二氧化碳（PETCO2）维持在 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），吸入 2%～3%的七氟醚、微量泵输注 2～6 mg/（kg·h）异丙酚维持麻醉。行人工气腹时按4～6 L/min流速行CO2气腹，气腹压维持在12～14 mm Hg。SP6组于术前4 h在内关穴（P6穴位）粘贴东莨菪碱贴膏（每贴含氢溴酸东莨菪碱0.34 mg，辅料为黄凡士林）。S组术前4 h在上臂非穴位位置贴东莨菪碱贴膏。CP6组术前4 h在内关穴（P6穴位）粘贴安慰贴剂（黄凡士林贴剂，不含东莨菪碱）。以及C组术前4 h在上臂非穴位位置贴安慰贴剂。由一位不了解研究分组的医生观察和记录术后6 h内（早期）和6～24 h（后期）PONV的次数和程度。采用带有刻度（0～10）的标尺直接询问患者发生恶心的程度：0分为没有恶心；10分为严重恶心。恶心严重程度大于8分及发生呕吐者给予补救药物（甲氧氯普胺20 mg）。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Kruskal Wallis检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组一般资料比较 四组患者在年龄、性别、体质量指数、手术时间、芬太尼用量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 四组患者一般资料比较（n=70）

2.2 四组早、晚期PONV发生情况比较 早期，SP6、S组恶心、呕吐发生率低于CP6、C组；晚期：SP6组恶心发生率低于CP6、C组。24 h内共接受补救药物的次数SP6、S 组少于 CP6、C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与S组比较，SP6组早期呕吐发生率及24 h内接受补救药物的次数低于S组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PONV发生情况比较

3 讨 论

发生PONV的危险因素包括年龄、性别、既往有PONV史或晕动病史、不吸烟等个人危险因素，以及围术期使用阿片类药物、手术时间、腹腔镜手术等麻醉及手术相关危险因素。高危人群PONV的发生率高达70%～80%[1]。东莨菪碱为临床常用的抗胆碱能药物，用来防治运动诱发的恶心、呕吐效果确切，目前在使用方法中最为推荐的为东莨菪碱贴剂。近来受此启发，将东莨菪碱贴剂试用于PONV的预防和治疗。在近期一项包含25个随机对照性研究样本共3 298例患者的荟萃研究中，证实东莨菪碱控释贴膜在术后24 h内具有明确的预防PONV作用，其突出益处是药物释放时间长，可达72 h，且毒性反应小[6]。但东莨菪碱贴剂起效较慢，对于临床PONV高峰值的出现存在滞后效应。因此，本试验选择在手术前4 h使用东莨菪碱贴剂。

本研究选择在内关穴应用东莨菪碱贴剂。有荟萃分析证实，内关穴刺激可显著减少恶心、呕吐发生率和对止吐补救药物的需求[7]。2006年美国围麻醉护理学会（ASPAN）在《手术后恶心呕吐防治的临床实践指南》中，将内关穴位刺激（A级证据）推荐为防治PONV的措施[8]。内关穴刺激包括了电针穴位刺激，穴位压迫和穴位注射[9-10]。有研究发现，在穴位上贴辣椒素贴剂可以减少PONV[11]。相对于电针、穴位注射和持续的穴位压迫，穴位贴剂更为简便易行。本研究在内关穴贴东莨菪碱贴剂，目的是将穴位刺激和东莨菪碱透皮药物的作用联合，加强抗PONV效果。本研究发现，与安慰贴剂组比较，东莨菪碱贴剂内关穴贴剂组，以及东莨菪碱贴剂非穴位贴剂组PONV发生率及恶心程度均明显降低。东莨菪碱贴剂非穴位贴剂组相比，东莨菪碱贴剂内关穴贴剂组术后0～6 h呕吐发生率及接受补救药物的例数明显降低，说明抗呕吐药穴位应用效果更好。

综上所述，东莨菪碱贴剂内关穴使用能有效缓解腹腔镜胆囊切除PONV，并降低术后恶心程度。东莨菪碱贴剂内关穴使用作用一种简便易行的方式，能够有效地用于PONV的防治。

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