品管圈工作模式在护理质量管理中的效果分析

尹国华，宫研娟，张淑敏

(牡丹江医学院第二附属医院护理部，黑龙江省牡丹江市157009)

品管圈(quality control circle，QCC)是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员都有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的［1］。目前，品管圈已成为护理管理工作中的重要组成部分，在提高临床护理质量、患者满意度、护理教学培训等方面取得了较为瞩目的成效［2－3］。2013年，牡丹江医学院第二附属医院(以下简称医院)护理部将品管圈的工作模式引进临床护理质量管理工作中，突破了原有的护理质量管理瓶颈，取得了良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

医院护理部率先在2013年7月开展“品管圈”活动，共分为三个阶段:第一阶段由护理部成立医院QCC推动委员会，对全院护士进行品管圈相关知识培训;第二阶段在内、外科率先成立8个QCC试点科室，全体圈员每周对活动主题讨论1次，1个月为一个质量反馈管理阶段，进行阶段效果评估，制定6个月为1个品管圈活动周期;第三阶段从2014年1月在全院推广QCC活动，至2015年1月医院42个护理单元全部开展品管圈活动。本研究对实施QCC活动前后全院42个护理单元护理质量管理效果进行评价，QCC活动前随机选取2013年1—6月医院收治的840例患者，其中男性426例，女性414例，年龄为18～74岁，平均(38.6±9.7)岁;QCC活动后随机选取2015年1—6月医院收治的840例患者，其中男性437例，女性403例，年龄为18～79岁，平均(39.2±9.1)岁。使用相同的评价标准对两组护理质量管理效果进行评价，两组患者的性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 理论培训。医院成立QCC推动委员会，其由护理部垂直领导，对全院护士进行品管圈相关知识培训，使全院护士接受QCC教育，转变护理质量管理观念、更新理念、开拓思路，提高质量改善能力。培训内容丰富充实，主要涉及品管圈的相关概念、发展现状、新旧七大手法及应用技巧、实施步骤、关键点等方面［4］。运用品管圈进行质量管理的要求是强调领导、技术人员、员工的三结合，因此在对全院护士进行品管圈相关知识培训后，采取全员培训与个别培训相结合［5］的方式，又重点对全院42个护理单元的护士长、护理骨干进行培训，同时采取“走出去”的培训模式，在活动前期，先后选派36人参加国内、省内进行的QCC专业护理培训，深化品管圈实施的意义。

1.2.2 成立QCC试点科室。QCC相关知识培训后，QCC推动委员会制定了QCC的运行程序、组织框架、管理细则、人员组成要求及职责。将品管圈工作模式运用在临床护理质量管理工作中先进行试点后全院推广，在内、外科率先成立8个QCC试点科室。活动具体要求:(1)小组人数4～10人，由辅导员、圈长、圈员组成，确定圈名、圈徽;(2)开展步骤包括选定主题、拟定活动计划书、现状把握、设定目标、分析原因、制定对策、对策实施、检查效果、标准化、总结经验;(3)以科室为单位成立QCC小组后，各QCC小组要定期向委员会汇报本圈工作开展情况，遇到的问题以及是否需要QCC推动委员会在人力、物力、或与其他部门协调等方面给予支持和帮助;(4)QCC推动委员会要与各小组经常沟通，对试点病房进行指导和监管，双方共同探索，使QCC活动规范运行;(5)每个QCC小组活动结束后，在全院对本次QCC活动作评价并总结介绍经验，以利于在全院推广QCC活动时借鉴。

1.2.3 各品管圈活动。试点科室按照“自愿参加，多层次组合”的原则组建QCC小组，投票选出圈长、圈名、圈徽，明确QCC人员组成要求及职责。全体圈员通过头脑风暴法分析目前科室在护理质量管理上存在的缺陷和薄弱环节，根据存在问题的重要性、迫切性及圈能力、上级政策，确定活动主题，并上报QCC推动委员会审批登记备案;用品管工具“甘特图”拟定活动计划书;运用柏拉图并根据80/20原则分析主要原因，确定本圈需改善的重点内容;按照品管圈的相关公式:目标值 =现状值－改善值 =现状值－(现状值 ×圈能力 ×改善重点)计算出目标值［6］;圈长组织全体圈员每周对活动主题讨论1次，1个月为一个质量反馈管理阶段，进行阶段效果评估，圈员针对护理质量管理上存在的问题各抒己见、集思广益，制定切实可行的解决对策及下一步护理工作的重点;圈员们按照已制定的可提高临床护理质量管理的方法和措施具体实施工作，实施过程中圈长和辅导员要加强指导和检查，确保制定的改进对策有效实施;每一个对策在实施后要进行效果确认，通过收集数据分析其是否有效，对实施有效的对策，制定成标准化的工作流程，形成长效的护理质量管理机制;QCC活动结束后，制定“品管圈活动成果报告书”，全体圈员客观评价本次活动优缺点，及时总结经验教训。

1.2.4 全院推广QCC活动。8个试点科室开展QCC活动结束后，护理部组织在全院召开QCC成果报告，QCC的“自动自发，团队合作，品质管理，持续改善”的管理理念，以及试点科室开展QCC活动所取得的成果得到大家的高度肯定。为进一步扩大QCC活动的开展和实施范围，提高全院护理服务质量，护理部要求从2014年1月在全院推广，将品管圈工作模式应用在护理质量管理工作中，至2015年6月全院组成了65个QCC活动小组。活动主题涉及基础护理、健康教育、护理文书书写、危重病人管理、护理技术操作、患者满意度以及安全管理等内容。

1.3 效果评价

对医院实施QCC活动前后护理质量管理效果进行综合评价，评价内容包括基础护理、护理文书书写、危重病人管理、患者满意度、患者安全管理等。对42个护理单元的日常工作考核、抽样检查、评比记录、管理效果和其他相关统计资料进行对比分析;患者出院时填写医院自制的满意度调查表，观察实施QCC前后患者对护理工作质量的评价，调查问卷共有20项，总分100分，每项划分标准分为3个等级，即非常满意5分，满意3分，不满意0分;统计开展QCC活动前后护理不良事件发生率。

1.4 数据处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

开展品管圈工作模式2年时间，全院42个护理单元患者基础护理、健康教育、护理文书书写、护理技术操作、危重病人管理质量明显高于活动前，65个圈中完成QCC活动设定的目标值有62个，达标率为95.38%，形成标准化措施和流程47个;患者满意度为92.5%，显著高于活动前的89.0%;护理不良事件的发生率由活动前的1.31%降至0.36%，降低0.95个百分点;对实施QCC活动前后两组患者护理质量与护理安全管理进行比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1、表2、表3。

表1 开展QCC活动前后护理质量比较 例(%)

表2 开展QCC活动前后患者满意情况比较

表3 QCC活动前后护理不良事件发生情况比较

2.2 无形成果

对65个QCC活动小组的所有圈员进行评估问卷调查，内容包括实施QCC活动前、后每位圈员的责任感、工作积极性、发掘问题的能力、解决问题能力、沟通与协调能力、团队合作能力、品管手法8个方面的自身评价，每项1～10分，8项共计80分，计算所有圈员的每项得分均数，绘制实施QCC活动前、后圈员评价的雷达图(见图1)。

图1 圈员无形成果评价雷达图

3 讨论

3.1 品管圈工作模式提高了护理工作满意度

开展品管圈工作模式后，各护理单元根据护理工作实际情况制定标准化措施、工作流程和操作规范，规范护理行为。注重对护士服务态度、护理技术操作水平、基础护理、健康教育、住院环境和护患沟通等方面的培训及考核，加强对患者的舒适护理，增进护患之间的沟通和交流，满足患者对健康的需求。该研究患者满意度为92.5%，显著高于活动前的89.0%，患者对护理工作的满意度得到提高。

3.2 品管圈工作模式提高了护士工作能力

品管圈活动强调以人为本的管理理念，在品管圈活动开展的过程中，大力培养护士的工作能力，要求每位圈员能及时发现问题，针对存在的问题进行讨论分析，并制定解决措施。本次活动中圈员的责任感、发掘问题的能力、解决问题能力、团队合作能力等8个方面都有提高，如图1所示，护士的临床工作能力得到提高。

3.3 提高了护理质量管理

医院在品管圈工作模式的运行过程中，按照PDCA循环进行持续性质量改进，全体圈员通过头脑风暴法分析目前本科室在护理质量管理上存在的缺陷和薄弱环节，确定活动主题，用品管工具及80/20原则分析主要原因，制定切实可行的解决对策，将PDCA循环贯穿于护理工作的全过程，形成长效的护理质量管理机制，全院42个护理单元护理质量显著提高，同时降低了护理不良事件的发生率。因此，品管圈工作模式可提高护理质量与患者的安全管理，使护理质量得到持续性改进。

［1］ 李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］.中华现代护理杂 志，2013，19(10):1201 －1203.

［2］ 钱湘云，谢幸尔，沈娟，等.品管圈在临床护理中应用的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2014，20(13):1605 －1608.

［3］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2013:197.

［4］ 许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动［J］.护理学杂志，2013，28(13):4 －6.

［5］ 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2012，9(1):97 －98.

［6］ 张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28(21):15 －17.