社区护理管理中常见的问题及对策探讨

李艳

北京市昌平区回龙观云趣园三区社区卫生服务站，北京 100096

社区护理主要以社区为护理范围，每个家庭都是社区护理的单位，其主要以保障社区内所有人民的生活健康为中心。社区护理的存在不仅为社区居民提供了预防疾病的健康教育，并予以相应的医疗、康复、保健护理，宣传计划生育等服务，是具有综合性和连续性的一体化护理机构[1]。随着社会经济的不断发展与完善，人们也越来越重视自身的健康问题，同时对生活质量的需求也日益增强，这就加强社区护理的重要性。在社区卫生服务的众多组成部分中，社区护理是其中极为重要的部分。但是，依旧存在着不少的问题，例如不健全的管理体系和护理人员的资历与护理素质等等[2]。为了使社区护理发挥更大的服务社区居民的作用，保障社区居民的健康，提高生活质量，应根据社区管理中出现的问题制订相应的对策。对此，该研究主要探讨在社区护理的管理过程中，存在的问题及相应的对策，现报道如下。

1 资料与方法

选取本地所有社区医院，全部96名护理人员设定为研究对象。调查方式分别采用现场咨询和问卷调查。调查内容：①护理人员的学历与接受再教育情况；②护理人员的文化素质；③不良护理事件的发生情况。最后收回表格，统计并分析调查结果。

2 结果

2.1 统计护理人员的学历与接受再教育情况

96名护理人员中，仅有4.17%（4/96）的护理人员是本科毕业，且本科毕业的护理人员均无接受继续教育的情况，见表1。

表1统计护理人员的学历与继续教育情况

2.2 统计护理人员的文化素质

96名护理人员的文化素质，社会学与人文学了解或是专业学习过者为0；所有护理人员均了解英语与心理学两门学科，但是接受过专业学习的均为38名，且专业学习计算机与伦理学的护理人员较少，见表2。

表2统计护理人员的文化素质

2.3 统计不良护理事件的发生情况

通过统计96名护理人员出现的不良护理事件，结果发现，其不良事件的发生主要多与护理技术和护理人员以及管理密切相关。此外，医源性的不良事件仅2例，见表3。

表3不良护理事件的发生情况

管理方面：不健全的管理制度，不到位的业务培训，缺乏监督管理措施。护理技术方面：薄弱的技术水平，经验匮乏。人员方面：人员的素质，人员的数量。医源性方面：行为不当和过失的行为引发的不良事件。

3 分析

3.1 分析社区护理管理中出现的问题

第一，通过调查96名护理人员的学历发现，仅有4.17%（4/96）的本科学历，大专与中专学历分占35.42%（34/96）和60.41%（58/96）。而进一步的接受再教育的结果显示，具有本科学历的护理人员无一人参加继续再教育培训，而大专与中专学历的人员分别有34名、40名，分别为35.42%和41.67%的护理人员接受再教育。以上结果均说明，社区护理人员的学历普遍较低，且仅有较少的机会与时间参加继续再教育，这直接导致护理人员没有较强的专业技术能力，且存在知识老化的现象。因此，多数的护理人员只会一些简单、基础的护理措施，还可进行单一的专科性护理操作，但是一旦面对一些复杂的护理操作和全科性的护理问题时，其应对能力较差[3]。这也是引发本研究结果出现35.17%的护理技术和7.14%的医源性方面的不良护理事件的主要原因，导致社区护理难以实现“六位一体”的目标[4]。其中，“六位一体”主要包括护理医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生。此外，护理人员的学历与再教育情况严重制约着社区护理的发展水平，使社区护理置于瓶颈，难以跨越，造成了整体较低的护理水平。

第二，随着社会的不断发展，医学模式随着时代的进步发生转变，其逐渐向“生物-心理-社会”的医学模式转变，因此，护理指导思想的中心也由原来的疾病向人的健康转变，所以增强了对护理人员的整体需求，这也促使护理学要进一步适应时代的发展[5]。此外，社区护理不同于医院护理，它具有一定的特殊性，需要护理人员应具备一些除基本的护理知识以外的特殊知识，如有关居民的心理、人文、教育等方面。但是本次的调查结果显示，社区的护理人员对这些特殊知识均不够了解，未接受过专业学习。如伦理学、心理学等。

第三，目前我国的医疗卫生事业存在着严重的不足，其中偏远山区尤为严重。作为新兴行业的社区护理，其在护理人员的数量上的严重不足。多数社区仅配备1～3名护理人员，比例高达1:1000[6]。该调查结果也表明，由于社区的流动人口比较多，相应匹配的护理人员匮乏，导致护理过程中医源性不良事件的发生，不仅阻碍了服务质量的提高，同时制约着社区护理的发展前景。

3.2 分析对策

针对该研究过程中发现的问题，我们提出了以下的对策：①提升护理人员的专业知识水平。首先，随着医学卫生事业的不断发展，对于护理人员的学历的标准也在提高，现在中专的学历已经不能满足当前护理人员的需求[7]，因此，应逐渐提升社区护理人员的学历，多吸收本科学历的护理人员，加重本科人员的比例。其次，不定期地对护理人员进行再教育的培训，为想继续深造的护理人员创造机会，增加护理人员的理论知识，提升全科护理的实践能力[8]。此外，对所有护理人员进行定期业务考核，如业务考核不合格，则需重新培训、学习，直至考核通过，方可上岗工作。②提升整体素质。为了适应新的护理模式，社区护理不仅要具备较强的业务知识能力，同时还应掌握综合知识，如心理学和伦理学等等，以更好地适应社区护理的所有需求[9]。③增加护理人员数量、提高护理人员待遇。首先，应根据每个社区的实际居民配备一定数量的护理人员，且制定完善管理制度，以保障护理人员的权益。其次，实行定编定岗制度，通过综合考评和自荐两种方式对所有护理人员进行考核，形成优胜劣汰的淘汰制度，大幅度的调动护理人员的积极性，给基层护士晋升的机会[10]。最后，制定相应的奖惩制度，按劳分配，根据每个人贡献的大小，有无差错，居民的满意度作为考评护理人员业绩的标准，做到奖惩并进的原则，保证制度实施的公平与公正。

4 结语

总之，社区护理已成为医疗卫生事业中不可缺少的一部分，面对其管理过程中出现的问题应及时总结与归纳，并制定相应的应对措施，以完善社区护理的管理，提高护理质量，保证社区护理的稳定发展。

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