低年资护士外周静脉留置针知识、态度与行为问卷的研制

陶艳玲，陈娟慧，周春兰

外周静脉留置针自20世纪90年代引入中国，已逐渐替代头皮钢针，成为临床使用最为普遍的静脉通路工具。众多研究证实，留置针的应用效果与操作者的知识行为密切相关，不规范的操作是导致留置针并发症、非正常中止及病人拒绝再次使用留置针的主要原因。为保障留置针使用效能，改善病人对于留置针的认知和行为，须首先评估从事留置针护理的人员，尤其是低年资护士是否具备必需的留置针认知与行为水平。而现有研究中关于护士留置针知信行的调查研究较为少见，亦缺乏科学的评估工具。本研究旨在研制低年资护士外周静脉留置针知识、态度与行为测评工具，为后续研究提供基础。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利整群抽样法，于2012年4月抽取深圳市龙岗区3家三级医院工作1年内的执业护士。纳入标准：①经执业注册取得护士执业证书；②工作1年之内的护士；③知情同意。排除标准：未接触过外周静脉留置针的护理人员。符合纳入标准参与调查的护士720人，最终完成有效调查的人数为670人，年龄（22.24±2.17）岁；男52人，女618人；文化程度：中专265人，专科310人，本科92人，硕士研究生3人。其中270份数据用于探索性因子分析，400份数据用于验证性因子分析。

1.2 研究方法

1.2.1 理论构想与问卷设计 本研究在文献回顾及医院静脉治疗护理专业小组成员头脑风暴式讨论的基础上，依据留置针临床护理流程及导致相关并发症的关键环节，从留置前评估、留置操作要点、导管维护与启用、导管功能与并发症评估、相关知识等5个维度来评价留置针知识水平；从对留置针认同度、对导管留置操作规范的认同度、对导管维护与再次启用手法的认同度等3个维度评价其态度水平；从主动推荐与学习留置针、规范执行操作、正确评估导管功能与正确选择冲封管方式等4个维度评价其行为水平，并据此编制各部分问卷条目。以上问卷在函询5名静脉治疗护理相关专家2轮、静脉治疗专业小组头脑风暴式讨论3次后最终形成了知识问卷5个维度20个条目、态度问卷3个维度14个条目、行为问卷4个维度15个条目。其中，知识问卷包括20个填空题及判断题，每题答对计1分，答错或未答计0分，得分越高说明留置针知识水平越高；态度问卷和行为问卷采用Likert 5级标度法，即5级有序分类变量，分别以1分～5分进行计分。态度问卷：1分为完全不认同，2分为有点认同，3分为基本认同，4分为认同，5分为很认同，得分越高说明对留置针护理的态度越积极越正向。行为问卷：1分为从不，2分为偶尔，3分为有时，4分为经常，5分为每次都是，得分越高，说明日常工作中规范操作的习惯越好。

1.2.2 调查方法 本研究为横断面研究。随机选定2012年4月连续3个工作日分别在3所医院对符合纳入标准的720名调查对象进行集中调查与测试。调查时，由工作人员采用统一指导语对调查对象进行研究内容与目的的讲解，采用不记名方式独立填写，填写时间20min左右，现场回收。

1.2.3 质量控制

1.2.3.1 调查小组的组建与培训 在征得参与医院护理部的认同和支持下，由参与研究的医院分别推荐3名～5名该院静脉治疗护理专业小组的核心成员组成。对小组成员进行统一培训，包括调查目的、调查方法、问卷的填写方法与收发方法、测验用时及施测者的统一指导语等，并通过小组成员间互相模拟测试的形式确保调查小组的每位成员明确调查要求与方法，以确保调查人员现场指导与评判的客观一致性，减少人为偏差。

1.2.3.2 围调查期干扰因素的控制 调查前，对调查内容予以保密，以避免调查对象事前突击学习与练习，影响调查结果的客观真实性；调查时，由工作人员采用统一指导语对调查对象进行研究内容与目的的讲解，取得其知情同意，并以发放小礼物的形式表示对调查对象配合填写问卷的感谢。调查对象问卷填写过程中如有疑问，由工作人员采用统一指导语解释说明。调查后，工作人员现场回收问卷并初步检查问卷填写的完整性，以确保问卷的真实性与应答率的较高水平。

1.2.3.3 缺失值的处理 回收的问卷中如有10%以上的条目未作答，作为无效问卷处理；未作答条目数小于10%，则用均值法估计缺失数据。如果某个维度中有某个条目缺失数据，则由该维度中其他条目的平均分代替该缺失条目的得分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0和 Amos 17.0统计软件进行统计学分析，用项目分析评价各问题的鉴别度，剔除鉴别度不符合要求的问题；用Cronbach’sα系数与分半信度评价各问卷的内部一致性信度；用探索性和验证性因子分析评价问卷的结构效度。

2 结果

2.1 回收率 现场发放留置针知识、态度、行为问卷720份，回收680份，回收率为94.44%。按问卷中10%以上的问题未作答作为无效问卷处理的原则，对回收的问卷进行分析，其中无效问卷10份，有效回收率为93.06%。此外，有效问卷中有5份问卷小于10%问题未作答，对于这5份问卷中的缺失值采用该维度中的其他条目的平均得分代替该缺失条目的得分。

2.2 问卷项目分析 对外周静脉留置针知识、态度、行为问卷进行项目分析。以各问卷总分的上27%和下27%为划界值，分为高分组和低分组，比较两组在各项目得分均值上的差异，删除未达显著性者［1］。结果显示，知识问卷条目10，14，15，16差异无统计学意义，其他条目高低分两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；态度问卷条目1和条目2差异无统计学意义，其他条目高低分两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；行为问卷各条目高低分两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 外周静脉留置针态度问卷各条目的项目分析结果 分

表2 外周静脉留置针行为问卷各条目的项目分析结果 分

表3 外周静脉留置针知识问卷各条目的项目分析结果 分

2.3 问卷的信度 对经项目分析、删除无差异项后形成的各部分问卷，采用Cronbach’sα系数评价问卷的内部一致性信度，结果见表4。各问卷总的Cronbach’sα系数均＞0.7，具有较好的内部一致性。

表4 各问卷的克朗巴哈a系数和分半信度

2.4 探索性因子分析 对经项目分析、删除无差异项后形成的各部分问卷，采用主成分分析和因子分析的方法，检验各问卷的结构效度。

2.4.1 知识问卷的结构效度 外周静脉留置针知识问卷的球形检验的KMO系数为0.662，且Bartlett球形检验的χ2＝442.155（P＜0.05），适合做因子分析。采用主成分分析法提取5个公因子，其累积变异解释率为77.164%，转轴后各维度条目的因子负荷矩阵见表5。

表5 外周静脉留置针知识问卷转轴后的因子分析结果（选取因子负荷≥0.4者显示）

2.4.2 态度问卷的结构效度 外周静脉留置针态度问卷的球形检验的KMO系数为0.790，且Bartlett球形检验的χ2＝222.186（P＜0.05），适合做因子分析。采用主成分分析法提取3个公因子，其累积变异解释率为64.061%，转轴后各维度条目的因子负荷矩阵见表6。

2.4.3 行为问卷的结构效度 外周静脉留置针行为问卷的球形检验的KMO系数为0.748，且Bartlett球形检验的χ2＝355.080（P＜0.05），适合做因子分析。采用主成分分析法提取4个公因子，其累积变异解释率为68.421%，转轴后各维度条目的因子负荷矩阵见表7。

表6 外周静脉留置针态度问卷转轴后的因子分析结果（选取因子负荷≥0.4者显示）

表7 外周静脉留置针行为问卷转轴后的因子分析结果（选取因子负荷≥0.4者显示）

2.5 验证性因子分析 验证性因子分析各问卷模型的各项拟合指数见表8。

表8 验证性因子分析模型拟合指数

3 讨论

3.1 经项目分析调整形成的低年资护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷更为切实可行 项目分析主要用于检验编制问卷的适切或可靠程度。即通过探究高低分的受试者在每个题项的差异，从而指导进行个别测试题项的筛选或修改，删除无鉴别能力的条目，提高问卷的精准性［2］，通常取高低分界值范围为27%［3］。本研究以高低27%的分数线为界值，计算出高低两组在每个试题答对人数的百分比，结果显示：外周静脉留置针态度问卷条目1和条目2差异无统计学意义；外周静脉留置针知识问卷条目10，14，15，16差异无统计学意义，其他条目高低分两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明行为问卷较为适切可行，而态度问卷与知识问卷需要删除项目分析中差异无统计学意义的条目，保持问卷难易适中，有利于问卷信度的提高。

其中，外周静脉留置针态度问卷的条目1内容是“您认为有必要组织低年资护士强化学习留置针相关知识与技能吗？”，条目2的内容是“您认为自己有必要参加留置针相关知识与技能的学习吗？”，受试者绝大多数都偏向正向选择，高低分组间差异无统计学意义，说明护士对留置针学习的需求与积极性很高，都希望能参与留置针相关知识和技能的学习。护士对这两个条目的选择是大致一样的，也就是说这两个条目对于护士在留置针的态度研究方面没有鉴别能力，应予以删除。

外周静脉留置针知识问卷中有4个条目，即条目10，14，15，16高低分两组间差异无统计学意义，应删除。其中第10题是问怀疑堵管时的处理方法选择，第14，15，16题是问成人、小儿肝素封管液浓度与肝素稀释液的配制方法。这4个条目的高低分组得分均非常低下，差异无统计学意义。这可能与低年资护士工作经验不足，以及临床中肝素稀释液的配置工作量较小，低年资护士较少参与肝素稀释液的配置工作，加之低年资护士探究真相的动力与能力不足，造成以上几方面的知识普遍缺乏，从而导致这4个条目的难度较大，缺乏鉴别力。

3.2 低年资护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷稳定可靠 信度是指测验的可信程度，是效度可靠的前提。最常用的内在信度系数为Cronbach’sα和分半信度，一般认为Cronbach’sα系数大于0.7时，说明量表具有较好的内部一致性［4］。本研究所编制的留置针知识、态度、行为问卷总的Cronbach’sα系数的范围分布于0.808～0.890之间。各部分问卷的Cronbach’sα系数均大于0.7，说明以上各部分问卷的条目间内在一致性较好。而分半信度亦是考察测验信度最常用的方法，即把测验题分成对等的两半（一般按奇数题和偶数题分），根据各人在这两半测验所得分数计算其相关系数。分半信度可以和复本信度一样解释，即可以把对等的两半测验看成是在最短时距内施测的两个平行测验，反映测验项目相同内容或特质的程度，相关系数越高表示信度越高。本研究采用奇偶分组方法，将测验题目按照序号的奇数和偶数分成两半，然后计算两半项目得分之间的相关。结果显示：外周静脉留置针知识问卷与行为问卷的分半信度范围在0.744～0.853之间，均大于0.7，说明行为问卷与知识问卷条目的内在一致性较好。态度问卷分半信度分别为0.611、0.765，可以在今后的研究中进一步研究和测试。鉴于态度问卷总的Cronbach’sα系数分别为0.808，提示本研究中各部分问卷均具有较好的内在一致性，用于调查测试是稳定可靠的。

3.3 低年资护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷可以真实地反映所要测量问题的特性 效度是问卷调查研究中最重要的特征，它反映了问卷测验的准确性与真实性，效度越高表示测验的结果所代表要测验的行为的真实性程度越高，越能达到问卷测验的目的，常用的效度指标有结构效度和内容效度［5］。结构效度反映问卷的理论构想与测量结果之间的相对应程度，通常采用因子分析来验证。本研究采用探索性因子分析结果：知识问卷通过主成分分析提取5个公因子，其累积变异解释率为77.164%；态度问卷通过主成分分析提取3个公因子，其累积变异解释率为64.061%；行为问卷通过主成分分析提取4个公因子，其累积变异解释率为68.421% ，各部分问卷累积变异解释率均大于40%，且各条目在自己所属因子的负荷上均达到0.3以上，认为该量表具有较好的结构效度［6］。验证性因子分析结果显示：各问卷的χ2/df为2.3 4 5～2.993，REMSEA 为0.039～0.049，GFI、AGFI、CFI均超过0.90，NFI超过0.80，也在可接受的范围之内，符合Bentler的建议标准［7］，表明该模型的拟合程度较好，问卷各个项目的拟合度均较高。内容效度方面，本研究是在大量回顾文献、经静脉治疗专业护士头脑风暴法3次会议讨论及函询有关专家2轮的基础上，围绕简明、清晰、准确、所列项目覆盖理论构想各个方面的原则，反复审查、修订，从而保证了问卷具有较好的内容效度，能够较好地代表所要测量的内容的特质，达到测验的预期目的。

4 结论

通过探索性和验证性因子分析等信效度检验后最终形成的低年资护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷具有良好的信效度，能真实稳定的反应所要测量项目与受试者的特质，可用于低年资护士外周静脉留置针知识、态度、行为水平的评估，从而依据评估结果进行针对性的干预与改进，以有效提升低年资护士外周静脉留置针的知信行水平，改善临床中留置针使用效果，体现外周静脉留置针较之普通头皮针输液的优势，提升病人满意度。

［1］李颖，洪炜，苏英.领导干部心理健康量表的初步编制［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（12）：1141－1143.

［2］郑日昌.心理测验与评估［M］.北京：高等教育出版社，2005：48－49.

［3］郑日昌，邓丽芳，张忠华，等.《中国大学生心理健康量表》的编制［J］.心理与行为研究，2005，3（2）：102－108.

［4］赖文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关量表的研制及测试［D］.广州：南方医科大学，2008：1.

［5］史静琤，莫显昆，孙振球.量表编制中内容效度指数的应用［J］.中南大学学报（医学版），2012，37（2）：152－155.

［6］余松林.医学统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：312－321.

［7］Bentler PM，Kano Y.On the equivalence of factors and components［J］.Multivariate Behavioral Research，1990，25（1）：67－74.