不同护理体位对鼻饲喂养早产儿生命体征的影响及其安全性分析

王桂淑

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿，由于早产儿自身各系统发育的不成熟，对于其进行良好的营养支持可以提供足够的热量和营养物质，是保证早产儿健康成长的关键，也有助于提高早产儿的存活率［1］。其中对早产儿进行鼻饲喂养是临床给予早产儿营养支持的重要方式，但是目前关于早产儿在进行鼻饲喂养时采用不同的护理体位是否影响早产儿生命体征的研究尚且不足［2］。如果能了解早产儿在鼻饲喂养时对其有更好保护作用的护理体位，这对于给予早产儿更好的营养支持以及临床护理工作有较好的指导作用。因此，本研究对我院60例早产儿进行不同体位的鼻饲喂养的效果进行统计分析，旨在指导临床合理选择应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月—2013年12月于我院新生儿科住院治疗的早产儿60例。男33例，女27例，胎龄31.6周～33.8周 （31.8周±1.4周），出生体重1 485g～1 874g（1 565.8g±240.0g）。按用数字随机表将其随机分为A组、B组、C组、D组各15例。入选早产儿均符合以下条件［3，4］：①胎龄＜34周，出生体重＜2 000g，需要鼻饲喂养而且胃肠营养＞100mL/kg；②无畸形或皮肤损伤等不适宜采用不同体位护理的疾病；③无消化系统畸形或胃肠道疾病；④无合并重度窒息、严重感染等严重并发症。本研究经医院伦理委员会同意，所有入选病人家属了解研究意义及签署知情同意书。

1.2 喂养方法 给予所有早产儿规范化的护理管理，如保暖、防治感染等［5］。各组早产儿常规插入胃管后分别以不同的护理体位顺序进行鼻饲喂养，A组的体位顺序为仰卧→俯卧→左侧卧→右侧卧；B组的体位顺序为仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧；C组的体位顺序为左侧卧→右侧卧→仰卧→俯卧；D组的体位顺序为右侧卧→仰卧→俯卧→左侧卧［6］。所有早产儿均给予头部抬高15°，对其均为2h喂养1次。选用同品牌早产儿特别配方奶粉，每次喂养前需回抽鼻饲管看有无潴留奶液，记录潴留量。喂养时用注射器抽取每个早产儿所需的喂养奶量，连接至胃管的另一端，将奶液缓慢注入胃管内［4］。在不同体位进行喂养过程中对其体位维持稳定，并在每种体位喂养后持续观察2h，如有出现呼吸暂停，需立即调整体位并开放气道、摩擦背部刺激或者加压给氧等措施至其恢复正常呼吸。如有频繁呼吸暂停或持续心率＞200/min，或者有喂养前回抽潴留量大于2h前喂养奶量的50%，则停止本次研究［7］。本研究喂养方法持续时间为1周。

1.3 观察指标 对所有早产儿的心率（HR）、呼吸（RR）、经皮血氧饱和度（TcPO2）、血压（Bp）进行监测，每30min记录1次，每60min血压监测结果计算一次平均动脉压。监测记录早产儿的胃内潴留量并计算其占喂养的比率，记录呼吸暂停和周期性呼吸的次数。其中呼吸暂停标准为呼吸停止＞20s，或者呼吸停止伴有HR＜80/min和TcPO2＜85%，如有呼吸暂停＜20s但可以自动恢复的记录为周期性呼吸［8］。记录喂养后腹胀的例数和次数。

1.4 统计学方法 所有数据用SigmaStat2.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内以及组间采用双因素（不同体位×时间点）重复测量方差分析，同体位的不同时间点比较用单因素重复测量方差分析，两两比较的post－hoc采用Student－Newman－Keuls（SNK）；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征的情况 60例早产儿中有48例顺利完成本研究。对48例早产儿监测的生命体征的数据进行统计分析，可得各体位喂养早产儿的HR、RR、TcPO2在不同时间点均维持正常范围；仰卧、左侧卧以及右侧卧位时早产儿的RR变化差异无统计学意义（P＞0.05），但俯卧位时RR在喂养后随时间逐步下降，且较0min时之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1。

表1 在不同时间点早产儿的生命体征变化情况（n＝48）

图1 俯卧位喂养的RR变化情况

2.2 喂养并发症和胃潴留情况 呼吸暂停次数以及潴留量大于前一次喂养量的50%的次数在早产儿各体位喂养之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；但早产儿的潴留量小于前一次喂养量的25%以及25%～50%的发生次数以及腹胀发生次数在左侧卧位喂养时较其他体位的高，差异有统计学意义（P＜0.05）；早产儿的潴留量小于前一次喂养量的25%以及腹胀发生次数在右侧卧位时均较仰卧或俯卧时低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同体位喂养的并发症及胃潴留情况例（次）

3 讨论

早产儿由于出生后各器官仍未发育成熟，其消化系统功能较差，各种消化酶分泌不良但其生长发育较快，所需的营养较大等特点，导致其需要早期、足量喂养［9］。但是早产儿的吸吮能力弱、胃容量小，临床多采用鼻饲方法给予喂养，鼻饲是经鼻腔插入胃管，通过胃管给予早产儿注入适量的奶液，以确保早产儿能摄入足量的热量、水分和蛋白质［10］。在对早产儿的护理过程中，采用合理的护理体位有助于减少早产儿体位性畸形的发生以及保暖等［11］。但是早产儿的鼻饲喂养中，如有存在对其生命体征有不良影响的体位，且采用该体位喂养，会导致降低早产儿存活率等不良后果，因此有必要探讨不同体位对鼻饲喂养的影响，指导临床护理工作的应用。

在本研究中，结果显示各体位喂养早产儿的HR，RR，TcPO2在不同时间点均维持正常范围；仰卧、左侧卧以及右侧卧位时早产儿的RR变化差异无统计学意义（P＞0.05），俯卧位时RR在喂养后随时间逐步下降，且较0min时之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸暂停次数以及潴留量大于前一次喂养量的50%的次数在早产儿各体位喂养之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），潴留量小于前一次喂养量的25%以及25%～50%的发生次数以及腹胀发生次数在左侧卧位喂养时较其他体位时高，差异有统计学意义（P＜0.05），早产儿的潴留量小于前一次喂养量的25%以及腹胀发生次数在右侧卧位时均较仰卧或俯卧时低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，早产儿采用仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧进行鼻饲喂养对于其生命体征的影响并不大，而俯卧位时虽然RR随着喂养后时间的推移有一定程度的下降，但并无明显的呼吸暂停或者HR较大波动的出现，考虑是早产儿的胸壁柔软，胸部呼吸肌不发达，采用仰卧等体位呼吸时，肺扩张受限，呼吸效率较低，而采用俯卧位使得早产儿的胸廓较稳定，肺的顺应性以及潮气量较其他体位时有所增加，增加了呼吸效率而引起的呼吸频率的稍下降且稳定［12］。采用各体位喂养均有出现腹胀情况以及一定量的潴留量，考虑是由于早产儿的胃容量小，消化能力弱且胃肠蠕动排空较慢，容易出现胃过度扩张以及胃排空延迟，但左侧卧位喂养时发生腹胀以及潴留情况较其他的体位时多，这与以往报道［13］左侧卧位不利于胃排空相符合。考虑是因为胃通向十二指肠以及小肠通向大肠的出口都是在左侧，以及左侧卧位时胃肠受到压迫，引起胃排空减慢［14］。而采取右侧卧位时可以降低腹腔脏器对胃产生的压迫，有利于降低胃内压，而且此体位使得胃和食管的连接处位于高位，有利于胃内容物进入肠道，促进早产儿的胃排空，减少腹胀的发生［14］。

综上所述，采用仰卧、俯卧、左侧卧以及右侧卧鼻饲喂养早产儿对其生命体征影响均较小，而俯卧位较有利于呼吸，左侧卧位不利于胃排空，而右侧卧位有利于促进胃排空，减少早产儿腹胀的发生。

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