住院2型糖尿病病人自我管理与负性情绪现状及相关性研究

李 饶，袁 丽

糖尿病是严重危害人体健康和病人生活质量的慢性消耗性疾病。2010年最新的流行病学调查显示，我国成年人中糖尿病患病率达到11.6%，约有1.14亿糖尿病人群［1］。良好的自我管理可有效控制糖尿病进展，预防并发症发生［2］，是糖尿病治疗的重要内容之一，因此病人无疑成为管理疾病的主要承担者。糖尿病作为一种心身疾病，社会心理因素在糖尿病发生与转化过程中的作用也尤为明显，由于长期患病，病人在生理和心理上都处于应激状态，易导致情感障碍，国内外多项研究表明以抑郁、焦虑较为常见［3，4］。负性情绪往往是自我管理的重要的影响因素，因此，糖尿病病人自我管理与负性情绪之间的关系值得关注。以往研究对象多为门诊2型糖尿病病人且文章类型以综述为主，因此，本研究探讨住院2型糖尿病病人自我管理水平与负性情绪的关系，以期提高住院2型糖尿病病人自我管理水平，并为相关干预性研究提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年5月—11月，以便利抽样的方法选取成都市某三级甲等医院230例住院的2型糖尿病病人。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人［5］；②确诊2型糖尿病1年及以上者；③意识清楚，可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍者；④知情自愿参加研究者。排除标准：①有认知功能障碍及智力障碍者；②身体活动受限者；③不合作者。本组230例研究对象中，男122例，女108例；年龄18岁～88岁（61.43岁±13.10岁）；文化程度：小学及以下52例，初中53例，高中/中专57例，专科及以上68例；病程1年～42年，＜5年52例，5年～10年75例，≥10年103例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①糖尿病病人一般资料问卷：由研究者自行设计，专家修改而成。内容包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况及配偶健康状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、糖尿病病程、有无糖尿病慢性并发症等。②2型糖尿病自我管理行为量表（Type－2Diabetes Self－care Scale，2－DSCS）：Hurley与Shea编制，Wang等［6］翻译并根据我国情况进行修改，修改后量表包括饮食控制、运动管理、遵医服药、血糖监测、足部护理和高低血糖的处理6个方面，共26个条目，采用Likert 5点计分，1分～5分分别代表完全没做到至完全做到，量表总得分范围26分～130分。该量表在国内外使用具有良好的信效度，内容效度为0.89，结构效度为0.80［7］。根据研究需要，部分采用标准分进行分析，标准分＝（实际得分/最高可能得分）×100，并定义标准分＜60分为“较差”，60分～80分为“中等”，≥80分为“良好”［8］。③焦虑自评量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）［9］：由Zung在1971年编制，是用来测评病人的自我主观感受、焦虑状态的轻重程度。本量表包括20个条目，按1分～4分计分，评定时间为过去一周内。将20题得分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数部分即得标准分。标准分低于50分为无焦虑，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，所得分值越高，抑郁越明显。该量表的Cronbach’sα系数为0.77，结构效度为0.87［10］。④抑郁自评量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）［9］：该量表由Zung于1965年编制而成，能直观地反映抑郁病人的主观感受，由20个条目组成，按1分～4分计分，评定时间为过去一周内。将20题得分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数部分即得标准分。根据中国常模，SDS标准分的分界值为53分，SDS标准分≥53分为抑郁［11］，分值越高，抑郁倾向越明显。53分～62分者为轻度抑郁，63分～72分者中度抑郁，＞72分者为重度抑郁。该量表在国内外已被广泛使用，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法收集资料，研究者在研究期间采用便利抽样的方法在住院部向符合条件的研究对象发放问卷，采用统一的指导语，让病人单独填写；对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，病人独立做出选择，研究者逐一记录。本调查共发放问卷240份，收回有效问卷230份，有效回收率96%。

1.2.3 数据处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理。本研究为描述性分析，均数±标准差（±s）描述计量资料，频数、构成比描述计数资料。采用Pearson相关分析判断自我管理与焦虑、抑郁相关性。

2 结果

2.1 住院2型糖尿病病人自我管理水平 结果显示，自我管理总分（83.25±20.71）分，标准分63.87分，呈中等水平。自我管理各维度水平由高到低依次为：遵医服药（11.86±3.12）分、高低血糖的处理（13.59±4.13）分、饮食控制（18.72±5.55）分、血糖监测（12.30±4.23）分、足部护理（14.91±5.53）分、运动管理（11.70±4.80）分。自我管理各维度中遵医服药标准分79.07分，呈良好，中等水平的有高低血糖的处理标准分67.96分，饮食控制标准分62.41分，血糖监测标准分61.48分，较差水平的是足部护理标准分59.63分，运动管理标准分58.82分。

2.2 住院2型糖尿病病人焦虑、抑郁水平 本组230例病人中，焦虑得分（48.64±11.04）分，无焦虑者135例（58.7%），有焦虑者95例（41.3%），其中轻度焦虑58例（25.2%），中度焦虑27例（11.7%），重度抑郁10例（4.4%）。抑郁得分（50.42±11.33）分，无抑郁者137例（59.6%），有抑郁者93例（40.4%），其中轻度抑郁65例（28.3%），中度抑郁21例（9.1%），重度抑郁7例（3.0%）。

2.3 住院2型糖尿病病人自我管理水平与焦虑、抑郁水平的相关性。见表1。

表1 2型糖尿病病人自我管理水平与焦虑、抑郁水平的相关性（r值）

3 讨论

3.1 住院2型糖尿病病人自我管理现状 本调查遵医服药呈良好水平，但与Ahmad等［12］报道不一致。初级卫生保健站的调查显示，大约53%的病人没有遵医用药，使病情加剧［12］。有横断面调查提示，糖尿病病人过高估计了用药依从性与糖化血红蛋白的关系使得自我报道的服药依从性可能受其实验室结果的影响［13］。本研究提示，病人自我报道的服药依从性可能受主观因素的影响，且研究对象均为住院病人，这部分人群住院期间都会定时接受药物发放，因此遵医服药行为水平普遍较好。由此可见，提高病人出院后的服药依从性仍然是糖尿病连续性护理中的重要环节，可通过住院期间对病人的教育使其了解服药知识，形成良好的服药行为，加强出院后的随访工作以提高其出院后服药依从性。

本组研究对象高低血糖的处理呈中等水平，与庞旭哲等［14］的研究一致，说明病人较重视高低血糖带来的风险，有防范严重并发症发生的意识，但具体的知识及行为还需提升。教育者可以通过大课堂结合案例讲授高低血糖的临床表现及处理方法，同时小组教育可针对病人自身在降糖过程中遇到的特殊问题，做情景模拟，给出具体指导。

本研究表明，足部护理水平较差，与多项研究结果一致［15］。分析其原因可能是糖尿病足为慢性并发症，发病多在糖尿病后期，在足部血管、神经发生病变的进展中，病人若不仔细检查足部，很难发现足部异常甚至造成截肢等严重后果。因此在对病人做健康教育时，应强调足部并发症的难觉察性和后果的严重性，增强病人的预防意识并宣传糖尿病病人足部日常护理行为的具体内容，增强足部自护行为的执行率。

在本次调查中运动管理的标准分最低，为58.82分。有研究表明，65岁以上的糖尿病病人活动量比推荐水平低31%～34%，并且与未患糖尿病者相比活动量不足比例要高13%～19%［16］。虽然运动可改善血糖、糖化血红蛋白，是糖尿病防治的基石；但多项研究显示，规律锻炼的执行情况并不乐观。部分病人认为繁忙的家务活即是运动锻炼，而放弃了常规锻炼［17］。由此可见，教育者需纠正病人错误认知，采用个体化、多样化的运动方案，并加强家属对病人的监督支持，提高病人运动的依从性，使其从运动中获得最大益处。

3.2 住院2型糖尿病病人焦虑、抑郁水平 本组调查显示41.3%糖尿病病人有焦虑，40.4%伴有抑郁的症状。对墨西哥8 2 0例2型糖尿病病人的调查发现，48.27%发生抑郁，55.10%发生焦虑［18］。在我国山东对200例糖尿病病人的研究表明，抑郁症的发病率接近24%，而64%的病人存在糖尿病心理痛苦［19］。刘静等［20］的研究显示，有10.8%的糖尿病病人患有抑郁。12.7%伴有焦虑的症状，而女性、单身、独居者更易患抑郁及焦虑。多项研究均表明糖尿病病人会表现出较高的心理痛苦，情感障碍及焦虑障碍［18－20］。分析原因可能是病人长期伴有糖尿病，经济负担和心理压力较大，而不能得到适时的心理干预。本研究结果与国外多项研究结果相似而与国内研究差别较大，分析原因可能是不同地区的样本不同且与本研究的对象均为住院2型糖尿病病人有关，住院病人脱离了日常工作社交环境，如不能很好完成角色转换，则易在住院期间产生不良情绪。也提示该地区住院2型糖尿病病人负性情绪较为突出，应更加重视住院糖尿病病人心理护理，将心理护理贯穿于糖尿病教育中。

3.3 住院2型糖尿病病人自我管理水平与负性情绪相关性 本研究显示，病人的焦虑水平和自我管理水平呈负相关（r＝－0.188，P＜0.01），抑郁水平和自我管理水平呈负相关（r＝－0.242，P＜0.01），与林田等［21］的报道相符。一项对16 754例糖尿病病人的调查显示，有抑郁症的病人进行规律运动的时间更少，自我护理行为减少，且护理质量也有所下降［22］。李亚兰等［23］的调查发现，疑似重度抑郁症病人按照治疗方案控制饮食、坚持运动和血糖监测的天数明显减少，漏服药物的几率增加了2.3倍。本研究显示，抑郁水平和自我管理的各方面都呈负相关而焦虑水平和部分自我管理行为呈负相关，分析原因可能是伴有抑郁者会出现情感低落、意志活动减退，悲观失望、缺乏生活、工作的热情等症状，导致主观能动性不足，使得自我管理行为降低，而焦虑者可能由于过度担心病情而在某段时间加强对疾病的关注度而增加自我管理行为，因此焦虑水平并不完全与自我管理各部分呈负相关。由此可见，糖尿病病人的自我管理水平大都受负性情绪的影响，而自我管理是糖尿病治疗中的重要环节。因此，医务人员需加强对糖尿病病人的心理评估，尽早评估、发现、干预病人的负性情绪，使病人保持积极的态度管理糖尿病。

综上所述，糖尿病病人的自我管理水平及心理状况并不乐观，且自我管理水平与负性情绪存在负相关性。提示医务人员在进行自我管理的健康教育时应采用个体化、针对性的教育方式，发现病人自我管理的薄弱环节加强干预，同时注重心理状态的评估与观察，鼓励和引导病人保持积极乐观心态，坚定自我管理信念，坚持自我管理行为。因此，在此研究的基础上，本课题将针对此类病人进行下一步的认知心理干预，以改善负性情绪，提高糖尿病病人自我管理水平。

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