Orem自理模式对妊娠期糖尿病病人分娩结局的影响

罗选红，黄秀娴，邓映英

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发生或首次被诊断的葡萄糖耐量异常，对母儿均有较大危害，可引发孕妇出现妊娠高血压综合征等严重合并症，并可引起不良妊娠结局［1］。近年来，随着居民生活水平及饮食结构的不断变化，我国GDM发生率呈逐年上升趋势，严重威胁母儿生命健康。国外大量临床研究证实，仅靠单纯用药无法有效控制GDM，其治疗效果有赖于病人的自我管理和长期综合治疗［2］。Orem（奥瑞姆）自理模式由美国护理学专家Dr.Orem首次提出，以“自我照顾”为核心的新型护理模式，强调通过有目的的、连贯的、有效的行动导向，指引病人自我调节和自我保持，从而达到治疗、干预作用［3］。临床研究证实，采用Orem自理模式对调节GDM病人血糖具有积极意义［4］。但Orem自理模式对GDM病人分娩结局的影响尚未见报道。为探讨Orem自理模式在GDM病人中的应用及对分娩结局的影响，本研究对GDM病人进行Orem自理模式干预，并观察其血糖调节水平和妊娠结局，旨在为GDM的防治提供可靠临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月—2014年3月收治的GDM病人共64例为研究对象，所有入组病人均符合2011年美国糖尿病学会（ADA）制定的糖尿病诊断标准［5］。按随机数字表法将入组病人分为试验组和对照组。试验组32例，年龄21岁～39岁（29.51岁±7.32岁）；孕周22周～34周（26.57周±5.36周）；文化程度：初中及以下3例，高中6例，专科及以上23例；产次：初次妊娠24例，二次妊娠7例，三次妊娠1例。对照组32例，年龄22岁～39岁（29.55岁±8.21岁）；孕周21周～33周（27.11周±5.56周）；文化程度：初中及以下2例，高中5例，专科及以上25例；产次：初次妊娠23例，二次妊娠8例，三次妊娠1例。两组病人年龄、孕周、文化程度、产次等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法 给予常规护理，包括心理护理、健康宣教、饮食护理及运动指导等。

1.2.2 试验组干预方法 给予Orem自理模式护理，主要包括基本资料评估、护理方案设计及护理措施实施3部分。

1.2.2.1 基本资料评估 安排专科护师与入组病人进行沟通，了解其基本情况及病情，明确病人需求及所存在的护理问题。32例病人中，7例病人需要进行胰岛素治疗，25例病人需要进行血糖监测、饮食疗法和运动疗法。

1.2.2.2 护理方案设计 对于7例需要进行胰岛素治疗的病人给予部分补偿系统，入院期间将血糖调至正常范围，出院前给予支持－教育系统。25例需要进行血糖监测、饮食疗法和运动疗法的病人给予支持－教育系统，通过教育、指导和支持来满足病人自理需求。

1.2.2.3 护理措施实施 ①指导定期检查：将病人安排至高危门诊，嘱病人于32孕周前每2周进行1次孕期检查，32孕周后每1周进行1次孕期检查，36孕周住院治疗，有异常者应及时就医，病情较重者住院治疗并调整血糖。②运动疗法指导：鼓励病人适量参加工作，但应避免重体力劳动和不良工作环境；坚持每日于餐后散步，每次不少于30min。③饮食指导：依据血糖控制情况、母亲体重及胎儿增长情况进行饮食调节，少食多餐，鼓励多食豆制品和蔬菜，补充维生素、铁、钙，限制食用水果和薯类，限制每日热量摄入为125 kJ/kg，糖类150g～250g，蛋白质100g，以尿酮体阴性、孕妇无饥饿感为理想状态。④监测血糖：指导病人正确使用血糖仪监测血糖，进行胰岛素单位换算及正确注射胰岛素。告知病人在使用胰岛素降血糖时，或执行饮食治疗过程中过渡节制饮食都可能会出现低血糖症状，告知病人低血糖的临床症状，一旦自查出现低血糖，应立即口服巧克力或糖。其次，由于胎儿生长发育需要，切忌盲目限制饮食，应嘱病人严格换算胰岛素剂量，并严密监测血糖，一旦出现血糖异常，应及时就诊。同时建议病人自行购买血糖仪，以方便其在家里进行血糖监测。⑤胎儿监测：GDM对胎儿影响严重，因此密切监测胎儿生长是十分必要的。除按常规进行产前检查外，病人应于30孕周后密切监测胎动，每日早、中、晚各选择1h固定时间进行胎动监测，3个时段胎动总和×4＝12h胎动，胎动总数20次～40次内，则为正常，否则为异常，异常者应及时就诊。⑥心理指导：GDM病人多伴有不同程度的负性情绪，如烦躁、恐惧等，易对医护人员的护理产生抵触和排斥情绪。医护人员应加强心理指导，通过积极、有效的沟通，建立良好医患关系；耐心解答GDM病人及其家属的疑问，介绍GDM的基本知识、治疗方法及胰岛素的作用，消除病人的心理顾虑，使病人能积极配合执行饮食治疗、运动治疗及血糖监测。

1.3 观察指标 ①于干预前后（干预前为干预前1d、干预后为临产前7d内）分别抽取病人外周静脉血，测量空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）；②比较两组病人妊娠结局，包括妊娠高血压综合征、剖宫产、胎膜早破、产程延长、羊水过多等发生率；③比较两组新生儿结局，包括畸形、早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用百分数表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后血糖水平比较 （见表1）

表1 两组病人治疗前后血糖水平比较（±s） mmol/L

表1 两组病人治疗前后血糖水平比较（±s） mmol/L

组别 例数 FBG PBG干预前 干预后对照组 32 10.46±2.11 9.91±1.77 13.35±1.77 10.81±1.干预前 干预后65试验组 32 10.51±2.33 6.70±1.05 13.44±2.03 7.51±1.21 t值 －0.017 3.607 －0.065 2.789 P 0.985 0.023 0.952 0.048

2.2 两组病人妊娠结局比较（见表2）

表2 两组病人妊娠结局比较例（%）

2.3 两组新生儿结局比较（见表3）

表3 两组新生儿结局比较例（%）

3 讨论

GDM是产科常见并发症之一，其发生率为1%～5%，对母儿均可造成严重影响，如何安全渡过孕期是GDM病人治疗和护理的关键［6－8］。近年来，随着产前检查的不断完善，孕妇血糖水平得到有效监控，但对于GDM病人而言，常规产前检查已无法满足其病情需求，大多数GDM病人对疾病认识不足，自我护理能力欠缺和治疗依从性差等问题是导致预后不良的主要原因。因此，在常规护理的基础上给予有效的、延续的护理管理对改善GDM病人预后具有重要意义［9－11］。

Orem自理模式围绕特定护理目标，通过宣教和指导的形式，加强病人对疾病的认识，鼓励病人主动参与疾病的治疗过程，减少对他人的依赖，最大限度维持和促进病人自理，具有良好的操作性和实用性［12－14］。Orem自理模式依据病人自理能力和自理需求将护理系统分为三类，即支持－教育系统、部分补偿护理系统和全补偿护理系统。当病人具有满足治疗性自理需求的自理能力时，可发挥支持－教育系统作用；当病人具有满足治疗性自理需求的部分自理能力时，可发挥部分补偿护理系统作用；当病人不具有满足治疗性自理需求的自理能力时，可发挥完全补偿护理系统作用［15］。本研究对需要进行胰岛素治疗的GDM病人给予部分补偿系统联合支持－教育系统，对无需进行胰岛素治疗的GDM病人单纯给予支持－教育系统，结果显示，依据个体情况给予Orem自理模式进行护理干预，可有效调节妊娠期糖尿病病人血糖水平，改善分娩结局。提示Orem自理模式可通过健康教育和行为指导，使GDM孕妇正确掌握糖尿病知识及药物治疗、饮食治疗和运动治疗的方法，通过病人自我护理，达到有效控制孕期血糖的目的；此外，妊娠期母体高血糖对早期胚胎形成及后期胎儿生长发育有终身影响，增加母儿并发症发生率，因此Orem自理模式可通过加强GDM病人孕期血糖控制，有效预防不良妊娠，对降低妊娠高血压综合征、胎儿畸形、羊水过多及死胎等并发症具有积极作用。

综上所述，对GDM病人实施Orem自理模式，可加强病人治疗性自理能力，有效控制孕期血糖，改善分娩结局，值得在临床推广使用。

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