多层螺旋CT在齿科全景成像的临床运用与研究

陈中银 陈帮敏 刘勇 陈峥云

多层螺旋CT在齿科全景成像的临床运用与研究

陈中银 陈帮敏 刘勇 陈峥云

目的 分析多层螺旋CT(MSCT)齿科全景成像技术在临床中的应用效果, 以期提高口腔、颌面疾病的诊断水平。方法 177例行64层螺旋CT扫描的患者作为本组研究的观察对象, 所有患者均行薄层重建, 数据经处理工作站进行最大密度投影(MIP)、多平而重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮盖重建(SSD)及容积再现(VR)后处理成像, 并对检查结果进行分析。结果 本组177例患者中, 共检测出颌骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 颌骨囊肿15例, 下颌良性肿瘤5例, 颌骨恶性肿瘤2例, 牙龈癌1例。结论 MSCT齿科全景成像技术能够准确、清晰地将上、下颌骨与牙齿的解剖结构及比邻关系反映出来,有助于提高牙根、牙髓腔、牙颌肿瘤等疾病的诊断水平。

多层螺旋CT；齿科全景成像；临床运用

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月.2014年12月在本院行美国GE brightspeed16层螺旋CT旋扫描的177例患者作为本组研究对象, 其中男99例, 女78例；年龄11～79岁, 平均年龄(41.74±7.19)岁；诊断结果为颌骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 颌骨囊肿15例, 下颌良性肿瘤5例, 颌骨恶性肿瘤2例, 牙龈癌1例, 所有病例均经临床手术和病理证实。

1.2 方法 本组研究所采用的MSCT仪为美国GE brightspee.16层螺旋CT机, 检查中患者仰卧于扫描床上, 将头部固定在头架内；扫描参数设置：电压120 kV, 电流240 mA；扫描层厚5 mm, 0.8 s/r, 重建层厚1.25 mm, 重建间隔1.25 mm：扫描范围从下颌骨下缘至上颌窦上缘；扫描过程中要求患者口腔处于安静状态, 保持又齿微张或将舌头置于双齿之间；扫描完成后将薄层图像传输到工作站, 进行口腔全景成像, 重建技术包括MIP、MPR、CPR、SSD及VR［2］。

2 结果

本组177例患者中, 共检测出颌骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 颌骨囊肿15例, 下颌良性肿瘤5例, 颌骨恶性肿瘤2例, 牙龈癌1例。见表1。

95例颌骨骨折患者中, 上颌骨骨折49例, 下颌骨骨折21例, 颞下颌关节骨折11例, 颧骨骨折7, 眼眶骨折4例, 牙槽骨骨折2例, 牙断裂及牙槽损伤1例；骨折原因：交通事故39例、钝器撞击27例、高处坠落19例、打架10例；经MSCT扫描能够清楚地显示骨折移位情况, 可以准确测量裂缝宽度与牙断裂深度, 为补牙、拔牙及复位手术提供参考。

其中33例因此骨折移位不明显, 且不影响患者的咬合关系与外观, 给予保守治疗；其余62例患者给予手术治疗,手术探查的骨折部位均与MSCT扫描结果一致。

59例埋伏阻生牙患者出扫描出阻生牙73颗, 其中多生牙14颗；位于下颌第三磨牙36颗, 上颌第三磨牙23颗, 上颌尖牙10颗, 下颌第二前磨牙3颗, 下颌尖牙1颗；部分埋伏37颗, 完全埋伏36颗；给予正畸治疗39例, 拔除16例.4例未行处理。

15例颌骨囊肿患者中尖周囊肿9例, 含牙囊肿6例；牙龈癌1例, 手术病理证实均与CT定位及定性一致。MSCT扫描中可以准确测量囊肿大小, 反映病灶与颌神经及牙根的毗邻关系, 为手术方案提供重要参考。

5例下颌良性肿瘤, 颌骨恶性肿瘤2例, 肿瘤侵犯术中探查范围与CT诊断相符。MSCT对恶性骨肿瘤的骨质破坏程度具有很高的分辨率, 通过图像重建可以观察其内部结构及肿瘤周围的解剖关系, 让手术医生对肿瘤的位置与周围组织有立体感受, 提高手术的准确性与安全性。

表.177例患者MSCT诊断情况分析(n, %)

3 讨论

口腔颌面部的解剖结构复杂, 而且疾病繁多, 传统的CT、X线及曲面断层摄影等检测手段不能完整、清晰地反映病变的结构与局部解剖关系, 而且受投射角度的影响大, 存在变形、重叠、伪影多、无立体感等［3］不足, 因此临床诊断效果非常有限。

MSCT可以完整、清晰地反映上、下颌骨的解剖关系、咬合关系及病变的结构、大小、性质等, 通过将三维图像信息处理后可以显示任意方向多个层面(冠状面、矢状面、斜面、曲面等)图像, 以便医生从不同角度对病变有直观的了解。而且MSCT可以全方位地反映牙冠、牙体、牙根、牙髓腔的结构与位置, 并提供深度、间距、角度等多种测量工具［4］, 为齿科矫型与疾病的治疗提供重要依据。另外, MSCT齿科全景成像技术还能对整个牙槽骨的矢状面与冠状面图像进行重建处理, 为颌骨内微小病变的诊断与治疗提供重要的参考依据。

综上所述, MSCT齿科全景成像技术能够准确、清晰地将上、下颌骨与牙齿的解剖结构及比邻关系反映出现, 有助于提高牙根、牙髓腔、牙颌肿瘤等疾病的诊断水平。

［1］ 刘艳芳, 胡加耀, 王学进. 64层螺旋CT口腔全景成像技术的临床应用.医药前沿.2014.4(7):101-102.

［2］ 梁凤鸣, 陈悦熙, 叶更新.多层螺旋CT牙科成像技术在临床中的应用.实用医学影像杂志.2013.14(1):46-48.

［3］ 徐刚, 胡海菁, 徐新超, 等.多层螺旋CT全景齿科成像技术的临床价值探讨.中国CT和MRI杂志.2011, 6(3):26-28.

［4］ 金群.螺旋CT颌面部成像诊断价值探讨.医药前沿.2012.2(13).211-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.036随着影像学技术的蓬勃发展, 多层螺旋CT(muhislice spiral CT, MSCT)齿科全景成像技术在临床中的应用程度也越来越广泛, 其不仅对牙、颌骨内微小病变的诊断与治疗提供准确、直观的参数［1］, 同时还能清晰地反应颌面部二维、三维空间毗邻关系, 为颌面部外伤、颌面部畸形及牙颌肿瘤等疾病的诊断也提供了重要依据。近年来, MSCT齿科全景成像技术已经逐步成为颌面部及齿科疾病临床诊断中重要的检查手段。本文中将分析MSCT齿科全景成像技术在临床中的应用效果, 以期提高口腔、颌面疾病的诊断水平, 具体报告如下。

2015-01-22］

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