术后康复功能锻炼对脑卒中患者神经及肢体功能康复的影响

刘建华 温清娴

·康复医疗·

术后康复功能锻炼对脑卒中患者神经及肢体功能康复的影响

刘建华 温清娴

目的 分析脑卒中患者在术后行康复功能锻炼对其肢体以及神经功能恢复的效果。方法 100例脑卒中患者随机分为观察组与对照组, 每组50例。对照组给予常规护理, 观察组患者在此基础上给予术后康复功能锻炼, 比较两组患者的神经及肢体功能评分结果。结果 治疗后观察组与对照组患者的神经及肢体功能评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对脑卒中患者给予适当的术后康复功能锻炼, 不仅可以提高患者的手术效果, 而且还可以有效改善患者的神经及肢体功能, 确保其在术后能够快速康复, 为患者的预后以及生存质量提升提供了便利。

脑卒中；肢体功能康复；康复功能锻炼

为了对脑卒中患者的治疗情况进行深入了解, 本研究对100例脑卒中患者的临床处理情况进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取院2011年10月～2014年10月所收治的脑卒中患者100例, 所有患者均经磁共振成像(MRI)、头颅CT、临床症状、体征等检查符合国际卫生组织关于脑血管疾病的相关诊断标准［1］, 所有患者均不存在精神意识障碍,将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组50例。观察组中女23例, 男27例, 患者年龄25～89岁, 平均年龄(57.8± 9.9)岁；对照组中女22例, 男28例, 患者年龄24～89岁, 平均年龄(58.4±9.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学无意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①心理干预：与患者进行及时有效的沟通交流, 了解患者的基本情况, 对于昏迷患者则可以通过与家属沟通交流来了解患者的基本情况, 同时对患者的心理状态做出准确的评估。了解到患者的心理状态后, 根据其具体情况制定出相应的护理计划, 帮助患者克服忧郁、紧张、担心、焦虑等负面情绪。对于患者的合理需求一定要尽量满足, 让患者能尽快适应环境的改变, 从心理上接受医院的环境、医生以及护理人员。②康复宣教：帮助患者建立早期康复意识,让患者能够对自身疾病有一个较为正确的认识, 告知患者治疗以及康复过程中的注意事项。在健康宣教时, 一定要根据患者的文化背景、认知情况以及理解能力来对其健康宣教的方式进行选择, 同时还可以根据医院的实际情况安排流动咨询点, 与患者家属互留电话, 以便于让患者及其家属在遇到问题时, 能够及时得到解决。

1.2.2 观察组 该组患者在对照组的基础上给予术后功能康复锻炼, 锻炼时间为神经系统症状缓解、生命体征稳定后开始, 即患者在术后尽量采用侧卧位, 保持其上肢关节处于伸展状态, 健侧上肢则可以自由摆放, 对患者的患肢静脉输液情况进行实时关注, 并对患者的血压变化进行动态监测,以此来避免患者出现淋巴回流障碍或患侧上肢静脉回流障碍。根据患者的具体情况在其患侧下肢放一长枕, 一直放到足部, 避免患者出现裸关节内翻的情况, 使其膝关节与髋关节保持曲屈位, 足下放置枕头, 使其裸关节呈90°, 避免患者出现足下垂的情况。对于采用患侧卧位的患者, 使其患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、掌心向上、手腕背伸、手指伸展开；健侧下肢在前, 膝关节、髋关节均屈曲, 下面垫一软枕,患侧下肢膝关节、髋关节自然弯曲。 每隔1.5 h对患者的体位进行1次更换, 避免患者出现压疮, 且在对患者进行体位更换时, 尽量不要扭曲患者的头部, 避免患者出现上肢痉挛的情况。

对于严重瘫痪的患者可依靠健侧肢体或他人来进行被动运动, 其运动方法有推拿、针灸、理疗、按摩、被动活动以及借助机械进行活动等。对于能够进行适当活动的患者, 让其主动按摩患侧下肢, 避免出现下肢深静脉血栓的情况, 在对患者进行主动锻炼训练的过程中, 一定要对患者多鼓励、多指导, 让患者进行适当的有利于骨折康复的运动, 对患者在康复锻炼过程中的进步给予适当的鼓励。在对自身力量较弱的患者进行康复锻炼时, 通常需要协助外力, 特别是在起床时, 必须要有旁人协助。在对此类患者进行康复锻炼时,外力既可以是他人的力量, 而且也可以是运动器械或健侧肢体。护理人员在护理过程中, 一定要对患者给予适当的协助、鼓励以及指导, 在使用运动械器前, 一定要对其进行适当的检查, 以此来为患者的安全提供保障。此外, 还必须根据患者的具体情况, 采用听写、算术、看图等方式对其智力以及思考能力进行锻炼, 让患者经常思考问题, 以此来避免其出现智力减退的情况。

1.3 评价方法 采用改良Barthel(MBI)［2］来对患者的肢体功能康复情况进行评分, 总分为100分, ＞60分为肢体运动功能良好；40～60分为中度功能障碍；20～39分为重度功能障碍, ＜20分为完全残疾。采用我国1995年制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］来对患者的神经功能进行评估, 总分为45分, 0～15分是轻型神经功能障碍；16～30分为中型神经功能障碍；31～45分为重型神经功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的神经及肢体功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后两组患者的神经及肢体功能评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的神经及肢体功能评分比较( x-±s, 分)

3 小结

脑卒中主要是指急性脑循环障碍所引起的全面性或局部性脑功能缺损综合征, 其中以偏瘫较为常见, 这也是导致患者在治疗后出现后遗症的主要原因［4］。大量临床研究资料证实［5,6］, 在对脑卒中患者进行临床治疗时, 如未对其及时进行康复锻炼, 患者的残疾率就会随之升高, 对患者的生存质量造成严重影响。大量临床研究资料证实, 脑卒中患者在发病后6个月是其脑功能恢复的最佳时期, 临床实践证实, 对于此类患者在术后立即行康复功能锻炼的效果最佳。

本研究结果显示, 通过对患者进行术后康复功能锻炼,患者的肢体功能以及神经功能均得到较好的恢复, 且未出现肺炎、尿路感染、压疮以及下肢深静脉血栓等并发症。通过对本研究以及相关研究的成果进行研究进行分析发现, 本研究中观察组患者的康复功能锻炼时间相对较高, 患者的肢体功能可塑性较强, 通过不断的康复训练, 使其神经以及肢体运动均处于良性循环的状态, 为其预后奠定了基础。

［1］ 汪玲怡.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者肢体康复的影响.白求恩军医学院学报.2011, 9(6):471-472.

［2］ 刘欣, 孙琳.110例脑卒中患者肢体功能康复的护理体会.中国现代药物应用.2011.5(19):108-109.

［3］ 伍了莲.脑卒中偏瘫患者早期肢体功能锻炼的护理研究.中国保健营养(下旬刊).2014.24(4):2086-2087.

［4］ 覃星悦, 肖海, 樊金莲, 等.卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床观察.广西医学.2014.36(2):242-244.

［5］ 陈科宇, 施蓉芳, 周立辉, 等.脑卒中患者实施早期康复锻炼的护理体会.医学信息.2014(2):317.

［6］ 刘丽娟.术后康复功能锻炼对脑卒中患者康复影响.按摩与康复医学.2014.5(6):137-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.206

2015-02-02］

513000 广东省英德市人民医院康复科