同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水32例临床分析

杨波

同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水32例临床分析

杨波

目的 探讨32例同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水患者临床效果。方法 对32例颅骨缺损合并脑积水患者同期采用脑室-腹腔分流术(VPS)与颅骨修补术治疗相结合, 对治疗前和治疗后的临床资料进行回顾性分析, 观察临床治疗效果和不良反应。结果 术后无颅内感染, 颅骨塑型满意, 近期随访观察(电话询问)半年.32例患者中反应迟钝者, 反应能力、意识及神经功能障碍均有不同程度改善。远期随访观察(电话询问)1～2年, 患者的神经功能改善显著。结论 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗效果好, 不良反应明显减少, 降低分期手术带来的麻醉风险与感染几率, 可有效缓解患者神经功能障碍, 值得在临床上进一步推广应用。

脑积水；颅骨缺损；同期；颅骨修补术；脑室-腹腔分流术

早期治疗重型颅脑损伤患者的方法是大骨瓣减压术可有效缓解颅内高压, 降低死亡率, 但常会引起术后脑积水, 影响患者的身心健康、病情恢复情况, 且对患者的神经功能、意识状态和预后产生不同程度的影响［1,2］。颅骨缺损合并脑积水是一种常见神经外科疾病, 传统手术治疗的经验是先行脑室-腹腔分流(VPS), 待3个月或半年后再进行颅骨修补术,但常影响患者的康复［3］。本院2011年5月～2012年4月收治的32例颅骨缺损合并脑积水患者同期采用VPS与颅骨修补术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析, 治疗效果明显,现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月～2012年4月收治的32例颅骨缺损合并脑积水患者, 其中男20例, 女12例, 年龄25～60岁, 平均年龄40岁。根据颅骨缺损的原因因交通事故伤(18例)、因高血压性脑出血(12例)、大面积脑梗死(2例)。缺损面积：8 cm×8 cm～12 cm×12 cm。主要临床症状：意识障碍严重、反应迟钝、表情冷漠, 头颅CT检查显示侧脑室及三、四脑室扩大趋势。患者脑脊液常规检查无异常, 患者无发热现象、无颅内及器官功能不全者。

1.2 入选标准 符合以下全部情况患者可入选：颅骨缺损合并脑积水是由同一颅骨缺损的原因所致； 临床表现认知障碍、步态不稳及括约肌功能障碍需至少有一项；头颅CT或MRI检查表明侧脑室扩张：脑室径与头顶骨间径比值应＞0.26, 并根据此值确定脑积水程度；第三脑室球形扩大且直径＞1 cm；颅骨缺损直径＞3 cm；侧脑室额角渗出明显≥1 cm。

1.3 排除标准 选择时排除以下情况病例：脑动脉瘤术后、脑肿瘤术后等非外伤性因素所导致的颅骨缺损合并脑积水；患者先前诊断有脑卒中症状或除患有正其他神经科疾病(脑积水正常), 如血管性痴呆、老年痴呆等；曾行过VPS或其他分流术；头颅CT和或MRI检查示脑室径/头顶骨间径＜0.26患者；第三脑室球形扩大且直径＜1 cm及侧脑室额角渗出明显＜1 cm者；有器官如肝、心、肾等功能出现严重合并障碍者。

1.4 手术方法 术前所有患者均采用腰穿了解颅内压情况,根据颅内压、有无脑膜脑膨出以便于确定术前分流管(美国强生公司)压力。32例患者经原切口进入, 其中21例采用可调压分流管.11例采用固定压分流管, 术前1 h静脉滴注抗生素。首先进行VPS, 穿刺点一般选在选择在颅骨缺损的对侧额角或同侧枕角, 但注意分流管要距离骨窗缘2 cm以上,防止钛网边缘划破分流管导致分流失败。缓慢释放脑脊液,待脑回缩至骨窗平坦, 再进行颅骨修补术。注意事项如脑组织变膨大, 可反复按压分流泵；如硬膜下有积液, 先将硬膜剪开一个小口, 放出积液后严密缝合切口；分离假性硬脑膜时一定不要达到珠网膜下腔, 若有脑脊液流出, 应严密缝合。1. 5 疗效评价标准 ①有效评价标准可根据以下任何一项确定：a.复查进行头颅CT检查见脑室缩小明显；b.术.1个月后按照脑积水评分表, 对分流前、后症状分别进行评分,术后评分降低值应＞2分；②术后不良反应：术后CT检查见切口脑脊液渗出、出现切口感染、硬膜下有积液或血肿现象出现可视为手术不良反应。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后32例患者复查头颅CT显示脑室缩小明显, 钦网固定满意, 治疗效果有效；所有患者术后切口愈合较好, 未有切口脑脊液漏出、感染、硬膜下有积液或血肿现象出现。

术后近期观察28例患者意识及神经功能障碍有不同程度改善, 有4例患者神经功能改善不明显, 发现术前测颅内压时有一定的偏高, 通过体外调压后都有好转, 不影响治疗效果。经过1～2年(平均15个月)远期随访32例患者没有发生颅骨缺损修补与脑室腹腔分流术后任何不良反应。见表1。

表.32例患者随访调查结果(n)

3 讨论

本论文采用一次麻醉, 两种手术同期一次性完成, 此方法具有以下优点：①住院时间、住院费用可减少一半, 是一种有效、安全、副作用少的治疗手段；可提前恢复颅腔的固有形态, 有利于恢复正常的脑生理功能及颅内压, 防止血管供血区脑功能障碍的进一步加重, 防止先行VPS, 待病情稳定之后再做颅骨修补术分期手术因过度引流引起的不良反应如脑积水、感染等症状, 神经功能最佳康复期是脑外伤后1～3个月, 同期手术正是利用了此特点；②同期手术减少了因手术及麻醉次数增加所带来的风险及对患者造成的身心影响, 降低了并发症、后遗症的发生, 缓解患者及家属的精神负担以及费用带来的经济负担；③缩短手术时间, 减少费用。手术时常采用抗生素以预防感染, 这样会使同期手术时间相应延长, 但同时可降低手术风险及减轻术后分流过度, 从而降低术后感染的机会。

本文显示术后32例患者复查头颅CT显示脑室缩小明显,钦网固定满意, 治疗效果有效；所有患者术后切口愈合较好,未有切口脑脊液漏出、感染、硬膜下有积液或血肿现象出现。

综上所述, 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水的同期手术治疗效果好, 协同效应增加, 并发症明显减少, 降低分期手术的麻醉风险与感染机会, 可有效缓解患者神经功能, 值得在临床上进一步推广应用。

［1］ 王志明, 殷尚炯, 曹藏柱, 等. 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水24例临床分析. 海南医药.2013.24(14):2111-2112.

［2］ 甄金殿, 王晓凤. 颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗11例. 中华创伤杂志.2006.22(11):851.

［3］ 崔世忠. 同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效观察.河北医药.2008.30(9):1365.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.038

2014-08-04］

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