品管圈降低肿瘤患者治疗间歇期耐高压注射型中心静脉导管堵管率的临床分析

蔡昌兰，陈杉杉，王巧珍，赵明霞，董新梅，张 慧，李 琼

品管圈(quality control circle，QCC)是一种起源于日本的品质管理圈，是一种让工作人员参与管理以提高质量的组织机制［1］。耐高压注射型中心静脉导管(power peripherauy inserted central catheter，Power PICC)用于静脉输注液体的同时可满足高压注射及中心静脉压监测［2］，该导管末端为开口式，可以多通道输注静脉液体，适用于晚期肿瘤患者的长期营养支持治疗、化疗等。2011年我科引入Power PICC导管，并将该技术应用于肿瘤患者，但随之而来的并发症也开始出现，由于导管末端为开口式，肿瘤患者带管时间长，堵管是间歇期最主要的并发症。本研究自2014年2月开展QCC活动，分析解决导致肿瘤患者治疗间歇期Power PICC导管堵塞的问题，堵管率明显下降。现报道如下。

1 选定阶段

1.1 活动主题 科室护理组成立品管圈，圈名为“通畅圈”，寓意为护理人员精心维护导管，同时教育指导患者及家属，共同维护导管的通畅使用。由科室护士长担任圈长，圈员10名。利用头脑风暴方法，集思广益，让圈员罗列出自己认为科室目前护理工作中遇到的急需解决、影响护理质量的问题，全体圈员根据护理部政策、问题的迫切性、可行性、圈能力4个方面进行评价，每一方面按“5、3、1”的分值等级进行评价，最终将“降低肿瘤患者治疗间歇期Power PICC堵管率”作为本期QCC的活动主题。(1)选题理由:放射肿瘤科收治晚期肿瘤患者需进行放化治疗，需要多次输注高渗液体、化疗液体、静脉营养液体。因此，科室患者大多数需置管，由于治疗周期长又需要治疗间歇期带管。Power PICC导管末端为开口式，治疗间歇期由于不当的护理、活动经常发生堵管现象，导致导管无法继续使用，影响了患者的后续治疗，增加护理工作量，增加患者住院费用。(2)定义主题:本次主题选择的患者均为治疗间歇期双腔Power PICC带管患者;堵管的标准:(1)部分堵塞:能够输入液体，但不能抽回血;(2)完全堵塞:既不能输入液体，又不能抽回血，排除压迫、打折等机械性因素［3］。

1.2 制定计划 合理分配活动时间，对计划、执行、检查、处理四个阶段按照3∶4∶2∶1进行时间分配，每个具体步骤指定专人协助圈长负责。

1.3 现况把握 收集海军总医院肿瘤诊疗中心2013年11月至2014年3月治疗间歇期留置双腔Power PICC的患者186例次，发生堵塞14例，堵管发生率为7.52%。其中封管周期超过7 d的4例，占25.00%;封管手法不正确5例，占21.87%;健康教育不到位10例，占34.37%;自我护理依从性差6例，占12.50%。将引起与管堵塞的全部原因进行罗列，利用80/20法则，最终将健康宣教不到位、封管周期太长、封管手法不正确3项作为重点改善项目。

1.4 制定目标 患者治疗间歇期Power PICC堵管率降低至5%以下。

1.5 问题分析 针对置管及维护流程进行检查，品管圈圈员通过对查检表中收集的信息进行统计分析，通过询问护理人员、病人及家属等方法，对引起治疗间歇期Power PICC堵管的原因从人员、方法、管理3个方面进行全面分析。

1.6 制定对策 制定针对根本原因的一系列措施，制止因同种原因导致的堵管现象再次发生。圈员针对根本原因制定了详细的护理措施表。见表1。

表1 降低Power PICC堵管的护理措施表

2 对策实施阶段

由科室取得静脉输液治疗及Power PICC导管穿刺资质的护士负责实施，实行过程中负责人检查记录对策落实情况，发现有偏差及时记录，及时整改。

3 检查阶段

对策全面实施2个月后，统计2014年5月至2014年12月期间治疗间歇期留置双腔Power PICC患者180例，发生堵管6例，堵管率为 3.33%。其中封管周期太长1例，占16.67%;封管手法不正确1例，占16.42%;健康教育不到位4例，占28.57%;自我护理依从性差3例，占21.42%。

效果确认:(1)有形效果:品管圈实施前PICC管的堵塞率为7.2%，实施后为3.5%。(2)无形效果:通过实施品管圈活动，圈员的发现及解决问题能力、与患者及家属沟通能力、护理团队精神、工作积极性、宣教能力都有了较大提升，同时也受到了患者的好评，提高了患者满意度。

4 讨论

4.1 开展QCC活动降低了肿瘤患者治疗间歇期PICC堵管率 患者携带Power PICC治疗间歇期，大多数为出院回家，导管的观察及维护工作需要患者本人及家属承担，这就要求护理人员在患者住院期间加强患者及家属的健康教育及操作培训。本科开展QCC活动后，通过一系列护理措施，使治疗间歇期PICC堵塞率由为7.2%降为3.5%，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量，保证了导管在有效期内有效的使用。

4.2 开展QCC活动提高了护士的质量管理意识 QCC小组是为解决工作中存在的问题，突破工作绩效而自愿组成的小团体，有利于发挥每个人的创造性思维。在圈会上，圈员们积极参与讨论，开展头脑风暴法，圈员均得到充分的发言机会，通过交流论证，让每个人的观点都得到充分的论证采纳，开展QCC活动培养护士积极的工作态度，改善了工作流程，避免了护士的无效劳动，提高工作效率;同时，堵管率的下降也减少了护患纠纷，提高了住院患者的满意度。

［1］ 徐静，黄建丰，吕时花，等.开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率［J］.护理学报，2012，19(11):27.

［2］ 任晓敏，陈蓉.双腔Power PICC在重症病人中的应用和护理［J］.护理研究，2014，12:1488-1489.

［3］ Svoboda P，Barbarash DL.Recombinant unokinase is safe and in restoring patency to occluded central venous access devices amultip lecenter，international trail［J］.Crit Care Med，2004，32:1990-1996.