海军离退休老干部白内障手术分析

王传星，杜曙光，高 玉，孙 琰，周 哲，葛茸茸，景 明

白内障是我国老年人群致盲的首要原因。2007年王亚平等［1］对1 645名40岁以上军队干部体检情况分析发现，白内障患病率高达43.8%。孟卫平等［2］分析了福州地区10个军队干休所986名老年人的日常生活能力及影响因素，显著影响日常生活的慢性病中，白内障仅次于脑血管病、冠心病及慢性阻塞性肺疾病，列第4位。笔者以2010年1月－2014年11月在某院行白内障手术的87名离退休老干部为例，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 患者87例(125只眼)，男性75例，女性12例。年龄61～98岁，平均78.8岁。其中70岁及以上71例(104只眼)，占81.6%。合并高血压者65例，占74.7%;合并高血糖者42例，占48.3%，合并闭角型青光眼者6例(7只眼)。见表1。

表1 患者术前相关疾病分析

1.2 术前准备 所有患者入院后均进行术前常规检查，全身检查包括心电图、心脏彩超、胸片、血尿便常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、血压等，发现影响手术的疾病则院内会诊治疗，必要时请相关科室协助行术中监护以确保安全。眼科专科检查包括远近视力、眼压、眼底、屈光状态、角膜曲率、角膜内皮镜、人工晶体度数测量、眼部A、B超、超声生物显微镜检查(UBM)、泪道冲洗等。术前做术眼标记、剪术眼睫毛、氧氟沙星眼液冲洗结膜囊，术前半小时予止血、镇静药物，预防术中出血、消除患者紧张情绪，予美多丽散瞳2次。术中所有患者均持续低流量吸氧，所植入晶体均为眼力健(AMO)AR40e型人工晶体，所有手术均由本院眼科医师完成。

1.3 手术过程 患者平卧位，调整手术床至合适高度，常规消毒铺巾。术眼用alcaine表面麻醉，利多卡因与布比卡因的等量混合液2 ml做球后神经阻滞麻醉，按压眼球5 min至麻药起效。2:30方位做角膜侧切口，10:00～11:00方位做角膜隧道切口入前方。注入粘弹剂，伸入截囊针连续环形撕囊，囊口平滑、居中，大小约5～6 mm。做水分离与水分层，超声乳化晶体核刻槽并劈核，轻轻转动核块，超乳头逐块吃掉晶体核块及部分皮质，抽吸残留皮质。再次注入粘弹剂，充填晶体囊袋。植入折叠式人工晶体，抽吸前房及IOL后囊袋内的残留粘弹剂，恢复前房，水密角膜切口，结束手术。其中1例(1只眼)因晶状体核大，硬度五级，无法顺利超声乳化，术中改为白内障囊外摘除术，因后囊膜破孔较大，遂决定人工晶体二期植入;另有3例(3只眼)因后囊破裂将人工晶体植入睫状沟。对合并青光眼的6例(7只眼)患者同时行青光眼房角分离术。

2 手术结果

除术中改囊外摘除的1只眼(择期行人工晶体二期植入，术后插片矫正视力0.1)，后囊破裂3只眼(人工晶体植入睫状沟)外，所有患者术后反应轻，人工晶体位正。术前术后视力比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。对合并青光眼的6例患者术后跟踪复查眼压均在正常值范围。

表2 患者术前与术后视力的比较(度，±s)

表2 患者术前与术后视力的比较(度，±s)

年龄(例)眼数(只) 术前 术后 P值60 ～69 21 0.24 ±0.11 0.55 ±0.18 ＜0.05 70 ～79 40 0.22 ±0.10 0.54 ±0.10 ＜0.05 80 ～89 49 0.20 ±0.10 0.49 ±0.17 ＜0.05 90 ～100 15 0.17 ±0.13 0.43 ±0.20 ＜0.05

3 讨论

海军离退休老干部群体中正视偏远视眼比例较高，与郭学龙等人［3］对1 010例普通白内障患者的眼轴及角膜曲率平均值相比，眼轴长度普遍偏短、角膜曲率偏低。离退休老干部常见病如高血压、糖尿病、高血脂等的发病率均较高，这些都是与老年性白内障相关的危险因素［4］。由于年龄大，基础疾病较多，故术前准备工作一定要充分，对身患多种疾病的老干部一定要发挥综合性医院优势，加强院内协作，通过相关科室的积极治疗，待患者全身情况调整至稳定后再行手术治疗。

海军离退休老干部对白内障手术后的视力恢复抱有很大期望，故有时老干部及其家属可能会提出超出目前医疗水平的要求，给医务人员带来一定心理压力。所以术前沟通上要耐心细致、讲究科学，笔者的做法是向老干部及家属一并解释白内障的手术过程，阐明白内障手术只是解决了晶状体浑浊的问题，而术后的视力恢复很大程度上还取决于视网膜和视中枢本身的功能，一些疾病如糖尿病性视网膜病变对视网膜造成损伤或视路受损，即使白内障手术成功，术后视力也可能不理想。经过充分的术前沟通，老干部及家属大都能充分理解手术风险及术后预期，为顺利手术奠定了基础。

海军离退休老干部群体总体眼球长度偏短、偏远视眼等因素导致的小眼球、浅前房，增加了手术的难度，所以术前均常规行UBM检查，了解前房深度，评估手术难度，合理规划手术，慎重选择手术耗材，手术中本着为老干部负责的态度，认真细心，规范操作，以争取达到双方都满意的效果。

从我院眼科最近5年的老干部白内障手术病例中可以发现，虽然离退休老干部群体的手术难度及术前沟通均有别于普通群体，但在医患双方的共同努力下，最后均取得较满意的手术效果。老干部的术后生活质量明显提高。但同时也要看到，许多老干部因对白内障的认知不足而不愿手术，导致错过最佳手术时间，到视力完全下降，不得不手术时风险明显增大，术后效果亦较差。

［1］ 王亚平，邵芙玲，黄美良，等.1 645名40岁以上军队干部体检情况分析［J］.解放军预防医学杂志，2007，25(7):435-436.

［2］ 孟卫平，谭平.福州地区10个军队干休所986名老年人的日常生活能力评估及影响因素分析［J］.中国临床康复，2004，8:6572-6574.

［3］ 郭学龙，赵刚平，余建洪.白内障患者的眼轴及角膜曲率测量值统计分析［J］.国际眼科杂志，2008，8(7):1458-1459.

［4］ 娄尚，袁兆康.我国老年性白内障流行病学的调查研究［J］.南昌大学学报(医学版)，2012，52(6):98-99.