左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的疗效分析

孙吉冰 邵乐寨 李晓云

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的疗效分析

孙吉冰 邵乐寨 李晓云

目的 探讨左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的临床效果, 总结临床经验。方法 52例住院的左肝内胆管结石患者随机分为对照组和实验组, 每组26例。对照组患者给予常规治疗, 并配合常规抗生素治疗, 实验组在对照组基础上采用左肝外叶切除术进行治疗, 观察两组患者的治疗有效率, 肝内胆管结石残留率及患者满意度, 比较两组效果。结果 对照组患者满意度为65.38%, 治疗有效率为69.23%, 结石残留率为30.77%；实验组患者满意度为88.46%, 治疗有效率为92.31%, 结石残留率为7.69%。实验组在治疗有效率、结石残留率及患者满意度方面与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用常规治疗配合左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果显著, 患者的各种症状缓解明显, 患者的满意度高, 值得在临床上推广。

左肝外叶切除；左肝内胆管结石；临床效果

肝内胆管结石是胆管结石中的一种, 指位于左右肝管汇合部各分支胆管内的类型。肝内胆管结石一般情况下可与肝外胆管结石同时存在；并在一定情况下可诱发胆管梗阻；诱发同时导致局部感染及继发胆管狭窄, 使结石难以自行排出,而且病情迁延不愈。本病可引起严重并发症, 是良性胆道疾病死亡的重要诱因之一［1］。发病原因与胆道的细菌感染寄生虫感染及胆汁滞留等现象有关联性。感染可导致结石产生的最为重要的因素, 感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎, 几乎所有的肝内胆管结石患者的胆汁进行培养均可检出时可发现细菌存在；感染细菌主要产生于肠道, 如大肠杆菌、厌氧菌等。胆汁滞留是产生肝内胆管结石必要条件, 胆汁滞留会导致胆汁中的成分沉积并形成结石。同时在一定情况下引起胆道炎性狭窄和胆道畸形［2］；一般来说, 梗阻的远端胆管内压力升高, 胆管扩

张, 因此胆流缓慢, 产生结石, 再者, 胆汁中的粘蛋白、免疫球蛋白、酸性粘多糖等大分子物质以及炎性渗出物、脱落的上皮细胞细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等, 均可导致结石的形成。本院采用常规治疗配合左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果显著, 患者的各种症状缓解明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年12月～2014年12月本院住院的左肝内胆管结石患者52例随机分为对照组和实验组, 每组26例。对照组男11例, 女15例, 年龄46～78岁, 平均年龄(52±6.8)岁, 病程1.1～3.5年, 平均病程(2.2±1.2)年。其中有1～3次胆囊手术患者11例, 分别为胆囊切除2例, 胆管空肠吻合术2 例, 肝叶部分切除2 例, 胆总管切开取石5 例；实验组男13例, 女13例, 年龄48～76岁, 平均年龄(53±4.8)岁, 病程1.3～4.4年, 平均病程(2.3±1.5)年, 其中有1～3次胆囊手术患者10例, 分别为胆囊切除3例, 胆管空肠吻合术1例, 肝叶部分切除2例, 胆总管切开取石4例。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者行B超经皮肝穿刺胆管造影(PTC)检查, 结果可见：①肝总管或左右肝管昝有环形狭窄, 近端胆管扩张, 其中可见结石阴影；②左右肝管或肝内某部分胆管不显影；③经左右叶肝内胆管呈不对称性局限性纺锤状或哑铃状扩张。

1.3 排除标准 排除特殊患者, 如不能进行手术治疗的患者；不耐药力及抗生素患者；具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者。

1.4 治疗方法 对照组采用普通常规治疗并配合常规抗生素治疗, 实验组在对照组的基础上采用左肝外叶切除术。然后在胆总管切口进行延长, 继续延长到肝管汇合处, 在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石, 同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者, 经肝实质切开肝内胆管, 取出结石, 放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术, 或间置空肠胆管十二指肠吻合术。术后带有胆道导管者,于术后4～6周, 可经导管窦道用胆道镜碎石和取石。

1.5 观察指标 治疗1个疗程后, 根据治疗有效率, 肝内胆管结石残留率及患者满意度几个因素进行临床统计分析。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 对照组患者满意度为65.38%, 治疗有效率为69.23%, 结石残留率为30.77%；实验组患者满意度为88.46%, 治疗有效率为92.31%, 结石残留率为7.69%。实验组在治疗有效率、结石残留率及患者满意度方面与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

3 讨论

胆管结石有发病率高、排石不通、溶石困难等特点, 到目前为止国内还没有特效的治疗方法［3］。一般情况下, 肝内胆管结石患者多无明显的临床症状, 但这种静止状态不会一成不变。寒冷、劳累过度等不良刺激会导致肝内胆管结石患者发生变化, 结石会由“静”变“动”, 从而有相应的症状出现。因此, 患者听从医生的安排进行长期观察, 并进行有效的防治, 症状、结石的数目、体积都会影响病变的肝脏。定期做肝、胆B超检查和肝功能的生化检查对于患者来说是极为必要的, 因为可以了解结石的位置、性质等, 还有肝功能是否在此基础上出现了继发性病变［4］。如果患者进行治疗手术后经T管造影胆道残留结石时, 拔除T管后窦道从而形成, 从窦道入手植入纤维胆道镜, 取胆道内的结石。采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法碎石, 然后采取手段再取出。取净胆道内结石, 解除胆道梗阻以及狭窄的情况, 肝内感染性病灶得到消除, 胆汁从而排出畅通。治疗的手术方法主要有：①切开取石(高位胆管);②采用胆肠内引流的方法。

胆道感染是肝内胆管结石的急性并发症［5］。如果肝内胆管结石没有有效治疗, 将会引起继发感染疾病, 在一定情况下还可引起胆源性胰腺炎或阻塞胆管引起胆汁淤积等疾病。再者肝内胆管结石还会产生胆道感染以及胆汁滞留等迟发性肝胆管癌的情况, 严重者还会导致死亡。再者, 肝胆管系统与肝脏实质细胞的病变在病理和现象方面有极大的相应关系。慢性并发症在一定情况下还会引起肝功能失常［6］, 急性重症肝内胆管炎在一定的情况下, 会严重损害肝细胞, 肝细胞坏死的情况可能会加重, 这个是导致良性胆道疾病死亡的重要原因。慢性期并发症还会产生全身营养不良、贫血、低蛋白血症等疾病, 有的患者还会有胆管炎和胆源性肝脓肿等疾病, 这些都是极为严重的。本院采用常规治疗配合左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果显著, 患者满意度较高, 各种症状缓解明显, 值得在临床广泛推广。

［1］ 李广波, 何运良, 刘素芬.原发性胆管结石的病因研究进展.医学综述, 2004, 10(2):101-102 .

［2］ 陈积圣, 巴明臣.胆石病谱的变迁和诊治进展.新医学, 2003, 34(11):717-718 .

［3］ 黄志强.新世纪的胆道外科.临床外科杂志, 2004, 12(1):12-13.［4］ 赖佳明, 梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题.肝胆外科杂志, 2004, 12(4):245-246.

［5］ 许元良, 彭淑.空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位.中华外科杂志, 2003 , 9(2):111-113 .

［6］ 何松, 李洪春, 何启红, 等.120例肝胆管结石再手术原因与治疗.中外医疗, 2008, 20(20):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.030

2015-04-17］

256100 山东省沂源县中医医院普外科(孙吉冰邵乐寨), 内三科(李晓云)