在导管室使用依诺肝素的临床体会

肖丽梅 谷青 胡国春 王迪

在导管室使用依诺肝素的临床体会

肖丽梅 谷青 胡国春 王迪

在临床治疗中, 对于冠状动脉介入术患者而言, 使用抗凝药物, 是十分有必要的, 其可以有效防止患者在治疗的过程中出现凝血状况, 以此影响患者的治疗效果。而目前, 在临床中, 应用的最为广泛的抗凝药物属于普通性肝素。虽然,普通性肝素可以有效防止患者出现凝血状况, 但其也有明显的不足之处, 如：较易出现不可控制的剂量反应或短暂性的高凝状态等。因此, 对于冠状动脉介入术患者而言, 寻找出最佳的抗凝药物, 显得尤为重要。据相关的临床医学研究显示［1］, 依诺肝素有较好的预期剂量反应, 其不仅可以有效防止患者出现凝血状态, 还能大大降低患者的不良反应发生率,有其巨大的潜在价值性。因此, 本文就在导管室使用依诺肝素的临床效果展开了具体的研究分析, 以供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4 月～2014 年4 月在本院进行冠状动脉介入术的100 例患者作为研究对象。对所有患者随机分为对照组和研究组, 各50例。研究组中男26例, 女24例,年龄41～77岁, 平均年龄(62.11±5.23)岁；对照组中男24例,女26例, 年龄41～79岁, 平均年龄(62.12±5.22)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施普通性肝素进行临床治疗, 研究组患者给予依诺肝素进行临床治疗, 具体的治疗措施如下。

1.2.1 对照组 患者在入院之后, 及时给予常规性冠心病二级预防措施进行治疗, 并在患者实施冠状动脉造影时, 对患者静脉注入剂量为2000 U的普通性肝素, 并在患者接受介入治疗的过程中, 追加100 U/kg的普通肝素。

1.2.2 研究组 患者在入院之后, 及时给予常规性冠心病二级预防措施进行治疗, 并在患者冠状动脉造影时, 对患者静脉注入剂量为0.75 mg/kg的依诺肝素, 并且, 介入时间短于＜2 h内不再追加依诺肝素。

1.3 观察指标 比较观察两组患者在术中出现血栓的发生率, 如实记录患者在实施冠状动脉造影的过程中对股动脉穿刺止血的时间和发生局部血肿的例数, 并对所有患者均进行为期5个月的随访检查, 观察患者在术后出现不良反应(主要包括心源性猝死、心肌梗死和脑卒中)的发生率。若上述指标的所得数据均相对较低, 则代表患者的用药安全性较高,该组的用药方式越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

生率4%(2/50), 对照组血栓发生率2%(1/50), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后不良事件发生率比较 研究组患者术后出现不良事件的发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者观察项目比较 研究组患者术中的股动脉穿刺止血时间和发生局部血肿的例数均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.1 两组患者术中血栓发生率的比较 研究组术中血栓发

表1 两组患者术后不良事件发生率的比较［n(%)］

表2 两组患者的观察项目比较［( x-±s), n(%)］

3 讨论

据相关的临床医学研究显示, 低分子肝素在急性冠状动脉综合征治疗中, 有其肯定的临床应用价值, 可以有效改善患者的主要临床症状, 减轻患者的病症痛苦, 提高患者的预后质量。依诺肝素属于低分子肝素, 该种肝素具体的治疗优势包括：①使用简便, 半衰期较长, 且药物的利用度较好；②拮抗作用较明显, 并不需要时刻的凝血监测［2,3］。

本研究提示在研究组患者术中血栓的发生率与对照组相比无明显升高, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而在心血管不良事件发生率却明显低于对照组(P＜0.05), 则可以证明, 与普通性肝素相比, 依诺肝素在降低术后出现不良事件的发生率方面具有较大的治疗优势, 且并不造成血栓形成的风险过高, 能安全完成整个介入支架置入术。但本研究研究组术中发生2例血栓形成, 考虑与介入时间过长及手术复杂有关, 若考虑手术时间过长, 可在术中追加依诺肝素钠2000 U, 可有效降低血栓形成的风险。与此同时, 王宁鹏、贾三庆、王雷等［4］人初步证实我国NSTENI患者在皮下注射依诺肝素后, 至少会在48 h之内, 即最后一次注射8 h内行介入检查或治疗, 不再给抗凝剂安全有效。因此, 本文结论与胡大一等［1］人的结论相一致。

综上所述, 与普通性肝素相比, 在导管室使用依诺肝素钠应用于冠心病介入治疗中, 有其更为肯定的临床应用价值,不仅可以有效缩短患者在术中的股动脉穿刺止血时间, 还能大大降低患者在术后发生局部血肿的例数和术后出现不良事件的总发生率, 进而降低了患者的病症风险, 值得在临床中推广。

［1］ 胡大一, 赵秀丽, 贾三庆, 等.急性冠状动脉综合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究.中华内科杂志, 2003, 42(2):91-92.

［2］ Chen JL, Chen J, Qian SB, et al.A randomized comparativestudy of using enoxaparin instead of unfractionated heparin in the intervention treatment of coronary heart disease.Chin Med J(Engl), 2006, 119(5):355-359.

［3］ 王天松, 吕树铮, 陈韵岱.择期经皮冠脉介入术中应用依诺肝素抗凝的可行性.中华心血管病杂志, 2005(33):151.

［4］ 王宁鹏, 贾三庆, 王雷, 等.单次经动脉鞘管注射依诺肝素的安全性和有效性研究.临床心血管病杂志, 2006, 22(8):462-464.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.126

2015-02-05］

653100 云南省玉溪市人民医院心内科