贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效

李婷婷，冷耀红

(修水县中医院内科，江西 修水 332400)

贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效

李婷婷，冷耀红

(修水县中医院内科，江西 修水 332400)

目的 探讨贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭(简称心衰)患者的疗效。方法 将60例高血压合并心衰患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均给予强心(洋地黄)、利尿(氯噻酮)以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗。观察组在上述治疗的基础上给予贝那普利(初始剂量)5 mg，1次·d-1，必要时可根据患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲达帕胺2.5 mg，1次·d-1。2组均6个月为1个疗程。6个月后对2组患者的血压(SBP、DBP)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离的变化及疗效进行比较。结果 2组患者在治疗前SBP、DBP、LVEF和6 min步行距离比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗6个月后2组患者SBP和DBP均较治疗前明显下降，观察组下降更为明显；LVEF和6 min步行距离较治疗前明显增加，观察组增加更为显著(均P<0.05)。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心衰可协同获得降压效果，改善患者心功能，疗效显著。

高血压合并心力衰竭； 贝那普利； 吲达帕胺； 疗效

临床研究[1]发现，高血压增加心力衰竭(简称心衰)的危险是2～3倍，而心衰患者2/3以上有现存高血压或既往高血压病史。因此，无论是由高血压导致的心衰或只是心衰的并存疾病，均需要积极处理高血压症状，才能取得良好的治疗效果[2]。2012年1月至2014年1月，笔者应用贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心衰患者30例，均取得了较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择修水县中医院收治的高血压合并心衰患者60例，高血压符合《中国高血压防治指南》[3]相关诊断标准，心衰符合《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[4]相关诊断标准。将60例患者按随机数字表法分为2组，每组30例。观察组：男18例，女12例，年龄58～80岁，平均(71.2±5.3)岁；病程：7个月～7.5年，平均(4.1±1.3)年。心功能分级按照NYHA标准：Ⅱ级11例，Ⅲ级15例，Ⅳ级4例。对照组：男19例，女11例，年龄60～82岁，平均(72.5±5.6)岁；病程：9个月～8年(4.5±1.6)年。NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。2组患者在性别、年龄、病程及NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予强心(洋地黄)、利尿(氯噻酮)以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗。观察组在上述治疗的基础上给予贝那普利(初始剂量)5 mg，1次·d-1，必要时可根据患者耐受程度增加至10 mg·d-1；吲达帕胺2.5 mg，1次·d-1。2组均6个月为1个疗程。

1.3 观察指标

对2组患者治疗前、治疗6个月后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)和6 min步行距离(采用6 min步行实验测定)等指标进行比较。

1.4 疗效判定标准

显效：DBP下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或下降>10 mmHg但降至正常范围，心衰症状明显缓解，6 min步行距离明显延长；有效：DBP下降10～19 mmHg，或下降<10 mmHg但降至接近正常范围，心衰症状有所缓解，6 min步行距离有所延长；无效：未达到上述标准[5]。总有效率=(显效+有效)病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压的变化

2组患者在治疗前的SBP和DBP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗6个月后2组患者SBP和DBP均较治疗前明显下降，而观察组下降更为明显(均P<0.05)。见表1。

组别nSBPDBP治疗前治疗6个月后治疗前治疗6个月后观察组30165.53±18.42121.36±13.27*#101.24±9.2479.13±9.45*#对照组30164.89±19.35144.75±16.07*102.03±10.2891.22±10.23*

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患者治疗前后LVEF和6 min步行距离的变化

2组患者在治疗前LVEF和6 min步行距离比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗6个月后2组患者LVEF和6 min步行距离均明显增加，而观察组增加更为显著(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后LVEF及6 min步行距离变化的比较 ±s

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

2.3 2组患者疗效的比较

观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效的比较 例

3 讨论

高血压所致心衰患者的病因机制较为复杂，主要包括慢性压力负荷和心肌重构两方面的因素。长期的高血压导致患者心肌张力持续升高，并引起心肌细胞肥大和增厚，长期作用致心肌功能障碍，而心肌功能障碍会进一步引起心肌重构，因此形成恶性循环。而对于高血压合并心衰患者治疗原则为不仅要平稳降压，还要逆转左室重构，以减少患者心血管事件的发生率及病死率[6]。

贝那普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素转换酶(ACE)，组织血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，从而降低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，同时贝那普利还具有减弱心率增快的作用。吲达帕胺作为一种利尿剂可通过降低外周血管阻力而发挥降压效果，并可通过抑制远曲小管皮质部再吸收，促进水钠排除，发挥利尿作用，且对糖耐量和脂质代谢物不受影响。本研究结果显示：观察组患者治疗6个月后血压较治疗前及对照组明显下降、LVEF和6 min步行距离较治疗前及对照组明显增加、总有效率明显高于对照组(均P<0.05)。

笔者认为，贝那普利联合吲达帕胺在高血压合并心衰患者的治疗中可起到协同作用，共同发挥降压效果，并可改善患者的LVEF和6 min步行距离，对防止或延缓高血压以及心衰可能导致并发症的发生、改善患者预后具有重要的作用。

[1] 沈蕊.依那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的效果研究[J].吉林医学,2012,33(30):6579.

[2] 陈学英.依贝沙坦联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(9):73-74.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南:2005年修订版[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-59.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[5] 刘静娣.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):874-875.

[6] 张颂军.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压的疗效观察[J].当代医学,2013,14(23):78-79.

(责任编辑：周丽萍)

2014-08-27

R544.1; R541.6

A

1009-8194(2015)02-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.015