戒烟对小气道功能的影响

岳 秀，杨玉东，樊建勇

(西安市兵器工业521医院呼吸内科，西安 710065)

戒烟对小气道功能的影响

岳 秀，杨玉东，樊建勇

(西安市兵器工业521医院呼吸内科，西安 710065)

目的 探讨长期吸烟者不同戒烟时间对小气道功能的影响。方法 选择有小气道功能病变的长期吸烟男性患者23例为戒烟组，非吸烟健康男性28例为对照组，分别测定戒烟组戒烟前及戒烟后3、6、9及12个月及对照组(入选后12个月内)的小气道功能[最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼出25%肺活量时呼气流量(FEF25%)、用力呼出50%肺活量时呼气流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时呼气流量(FEF75%)]，比较戒烟各时间段小气道功能的变化。结果 戒烟组戒烟后3个月各项指标与戒烟前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；戒烟后6个月MMEF、FEF25%、FEF50%较戒烟前均有所提高(均P<0.05)；戒烟后9、12个月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%较戒烟前均明显提高(均P<0.01)；戒烟组戒烟后12个月的FEF25%、FEF50%与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无症状吸烟者戒烟后6个月方能改善小气道功能。戒烟后12个月FEF25%与FEF50%可恢复至正常。

戒烟； 小气道功能； 小气道病变； 无症状吸烟者

吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、肺癌、动脉硬化及冠心病等多系统疾病的重要危险因素[1]。近年来的研究[2]证实，戒烟可以明显改善COPD患者的肺功能，延缓肺功能的下降速度。但对于无临床症状的长期吸烟人群，戒烟对肺功能影响的研究资料较少。本研究对23例有小气道病变吸烟者的临床资料进行回顾性分析，观察患者戒烟后小气道功能随戒烟时间的变化，探讨戒烟时间对小气道功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月至2014年2月在西安市兵器工业521医院呼吸内科及戒烟门诊就诊的吸烟患者23例(戒烟组)，均为男性，年龄38～52(45.60±3.51)岁，身高165～181(174.04±4.26)cm，体质量 64～76(67.95±3.03)kg。入选条件：平均每日吸烟数(支)×时间(年)>200支，具有小气道病变[3]，有主动戒烟要求，能戒烟12个月以上。无喘息、气促等肺功能下降症状，mMRC低于1级，查体双肺未闻及湿啰音及哮鸣音，胸部X线片正常。排除既往有COPD、肺结核、支气管哮喘、结构性肺病、肺部肿瘤和心肾功能不全病史。同时选取28例肺功能正常的健康非吸烟男性为对照组，年龄38～52(45.28±3.91)岁，身高168～182(173.42±3.23)cm，体质量63～77(68.18±3.29)kg。2组在年龄、身高、体质量等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 小气道病变诊断标准

肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]均正常(>80%预计值)，第1秒用力呼吸率(FEV1/FVC)>70%，最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼出50%肺活量时呼气流量(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时呼气流量(FEF75%)3项指标中有2项低于正常预计值的65%，可诊断为小气道病变[3]。

1.3 研究方法

1)戒烟教育：戒烟组进行戒烟教育，周期为12个月，每周进行电话随访，每个月门诊随访1次。在研究期间，遵循2007版中国临床戒烟指南[4]，采取5A和5R法进行戒烟，5A即“询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange)”,5R 即“相关(relevance)、风险(risks)、益处(rewards)、障碍(roadblocks)和重复(repetition)”，随时提供戒烟咨询，协助戒烟。对照组每个月门诊随访健康情况。2组在随诊中如发现患有影响肺功能的疾病者退出本试验。

2)肺功能检测：戒烟组于就诊当日(戒烟前)，戒烟后3、6、9及12个月采用6200 Autobox型体积描计仪(美国森迪斯公司)进行肺功能检测，由专人按常规操作方法进行。对照组于入选后12个月内随机进行肺功能检查，方法同戒烟组。2组在测试前6 h内未曾吸入短效支气管舒张剂，12 h内未曾吸入长效支气管舒张剂，至少测试3次，2次间误差值<5%，取最佳值作为统计数据。

1.4 观察指标及排除指标

观察2组各时间段FEF50%、FEF25%、FEF75%和MMEF的变化。排除指标：试验进行中2组出现FEV1、FVC、PEF<80%预计值或FEV1/FVC<70%者退出本试验；对照组出现小气道病变者退出本试验。

1.5 统计学方法

2 结果

戒烟组戒烟后3个月各项指标与戒烟前比较改善不明显(均P>0.05)。戒烟后6个月MMEF、FEF25%、FEF50%较戒烟前均有所提高(均P<0.05)，戒烟后9、12个月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%较戒烟前均明显提高(均P<0.01)；戒烟组戒烟后12个月FEF25%、FEF50%与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2组肺功能指标变化的比较 ±s，%

*P<0.05、**P<0.01与戒烟前比较。

3 讨论

香烟烟雾中含有焦油、尼古丁、CO及氢氰酸等多种人体易吸收的有害成分，这些有害成分反复刺激气道，使气道黏膜下腺体增生、肥大，分泌亢进，黏膜上皮局灶性增生及鳞状上皮化生，黏膜层炎性细胞浸润。吸烟还激活多种炎性细胞释放炎性介质，从而破坏气管、支气管的纤毛柱状上皮，并且使黏液纤毛转运系统功能下降[5]。加之黏液分泌物增多，排出障碍，容易引起阻塞并反复感染，更加重了肺组织的损伤而导致肺功能下降。有研究[6]显示，吸烟对肺功能的损害要显著高于出现临床症状、体征及造成临床疾病的患者。

小气道具有分支多、截面积大、气流阻力小等解剖特点，造成烟雾在此流速减慢，滞留时间长。动物实验[7]证实，当小气道有炎症、痰液阻塞或当气道外压大于气道内压时，很容易造成闭合、萎陷。已有研究[6]证实，烟雾对小气道功能的损害较大气道发生时间更早，损害也更明显。小气道病变常常对支气管哮喘、COPD等疾病有较高的预测价值，且小气道发生病变后较大气道有较好的可逆性[8]。

本研究选取的23例戒烟成功者(戒烟组)，大气道功能的FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均正常，仅有单纯小气道病变。观察戒烟后3、6、9及12个月的小气道功能变化发现，戒烟6个月以上MMEF、FEF25%、FEF50%等小气道功能指标才有所改善，戒烟后9、12个月MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%较戒烟前均明显提高(均P<0.01)；戒烟后12个月FEF25%与FEF50%已经接近对照组。提示戒烟6个月以上，方能改善小气道病变，且随戒烟时间的延长，小气道功能改善速度逐渐增加。戒烟改善小气道功能的因素可能有以下几点：1)戒烟可以减少烟雾中有害物质对上皮细胞的损害，使纤毛运动及巨噬细胞功能增强，导致气道净化功能提高。2)戒烟使得原本亢进的气道副交感神经得到恢复，缓解气道平滑肌收缩，降低气道阻力，减少腺体分泌与杯状细胞增生，减轻支气管黏膜充血水肿，减少气道内黏液聚积。

本研究亦可以看到，FEF75%的改善速度慢于MMEF、FEF25%及FEF50%，可能与FEF75%代表小气道功能的特异性较差有关。有研究[9]显示，小气道功能轻度改变时，FEF75%正常或基本正常，仅有FEF50%和FEF25%下降；而在限制性通气功能减退时，才出现FEF75%、FEF25%和FEF50%的普遍下降。因此，戒烟后FEF75%恢复较慢，可能是气道(大、中、小气道)、肺容积及呼气力量共同作用的结果。

综上所述，对于无症状的吸烟者，坚持戒烟至少6个月方可改善小气道功能，戒烟12个月后FEF25%与FEF50%功能可恢复正常。所以不仅提倡吸烟者尽早戒烟，还提倡坚持有效的戒烟时间，以延缓及减少吸烟相关性疾病的发生。

[1] 刘辉.吸烟危害人体的机理[J].临床合理用药杂志,2012,5(22):136-137.

[2] 刘前桂,赵双燕,赵黎黎.戒烟对老年中、重度慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果研究[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1008-1010.

[3] 郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:72-73.

[4] 世界卫生组织烟草或健康合作中心，中国疾病预防控制中心控烟办公室，中国控制吸烟协会控烟专业委员会.中国临床戒烟指南：2007年版(试行本)[J].国际呼吸杂志,2008，28(16):961-970.

[5] 山晓茵,王慧敏.支气管哮喘吸烟者的发病机制及激素治疗效果[J].国际呼吸杂志,2012,32(20):1591-1593.

[6] 张旭华,李晶,王东亮,等.辽宁省六城市7 515名吸烟人群的肺功能检测分析[J].上海医学,2011,34(4):302-305.

[7] Bohadana A,Teculescu D,Martinet Y.Mechanisms of chronic airway obstruction in smokers[J].Respir Med,2004,98(2):139-151.

[8] 周明娟,许银姬,林琳.小气道功能在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意义[J].实用医学杂志，2011,27(7):1201-1203.

[9] 朱蕾,刘莉.小气道功能在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(3):163-164.

(责任编辑：周丽萍)

Effects of Quitting Smoking on Small Airway Function

YUE Xiu,YANG Yu-dong,FAN Jian-yong

(DepartmentofRespiratoryDiseases,WeaponIndustry521HospitalofXi’an,Xi’an710065,China)

Objective To investigate the effects of different durations of smoking cessation on small airway function in long-term smokers.Methods The maximal midexpiratory flow (MMEF) and the forced expiratory flow at 50% and 75% of expired volume (FEF25%，FEF50% and FEF75%,respectively) were measured in 23 long-term male smokers with small airway disease (smoking cessation group) and 28 non-smoking healthy men (control group) before and 3,6,9 and 12 months after quitting smoking.The changes in small airway function were compared between the two groups.Results No significant changes in all the parameters measured were found 3 months after quitting smoking (P>0.05).However,the MMEF,FEF25% and FEF50% were increased 6 months after quitting smoking (P<0.05),the MMEF,FEF25%,FEF50% and FEF75% were obviously improved 9 and 12 months after quitting smoking (P<0.01).There were no significant differences in FEF25% and FEF50% between the two groups 12 months after quitting smoking (P>0.05).Conclusion The small airway function can be improved 6 months after quitting smoking,and both FEF25% and FEF50% can be restored to normal 12 months after quitting smoking in asymptomatic smokers.

quitting smoking; small airway function; small airway disease; asymptomatic smokers

2014-08-07

岳秀(1978—)，女，硕士，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的预防与研究。

R562

A

1009-8194(2015)02-0011-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.004