温针灸配合中药薰洗治疗足底筋膜炎疗效观察

钱山海,陈雷

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.宁波市鄞州区钟公庙医院,宁波 315192;3.宁波市中医院,宁波 315012)

足底筋膜炎是引起足跟痛的常见原因,足底筋膜炎又称足跟疼痛综合征、慢性足跟疼痛、赛跑者足跟、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎是因为足底的肌肉受到外力暴力的冲击或者长时间的走路,引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎,表现为局部疼痛[2-3]。我科从2012年以来采用温针配合中药薰洗治疗本病,并与单纯温针治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年7月至2013年12月针灸科门诊足底筋膜炎患者61例,随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组中男14例,女17例;年龄36～72岁,平均年龄56岁;病程最短1个月,最长3年。对照组中男13例,女17例;年龄38～69岁,平均年龄54岁;病程最短2个月,最长3年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]和中医药类规划教材《中医伤科学》诊断标准。

1.3 排除标准

①妊娠、哺乳期妇女。②合并肝、胆、肾等重要器官疾病者。③X线片检查示结核、肿瘤、骨折等其他骨性疾病者。④临床资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组

行温针灸治疗。主穴取然谷、金门,配穴取太溪、昆仑。患者取仰卧位,患足伸出床缘,自然放松。用右手拇指尖掐按患足足跟周围寻找压痛点。常规消毒后,取2根规格为0.30 mm×50 mm一次性针灸针,分别从然谷、金门穴进针,针尖斜向最痛点,得气即可,不施行手法。然后取长度2 cm艾条套在针尾点燃,燃尽后再烧一次,若中途患者觉得烫可将针拔出少许。太溪、昆仑穴针刺得气后施平补平泻手法,留针30 min。10次为1个疗程,疗程间隔3 d,2个疗程后观察疗效。

2.2 治疗组

在上述治疗的基础上,进行中药薰洗。处方为威灵仙15 g,透骨草30 g,络石藤30 g,海风藤30 g,红花15 g,苏木10 g,三棱20 g,莪术20 g,制川乌9 g,伸筋草30 g,桃仁15 g,川断30 g,牛膝30 g。上述药物加水2000 mL,浸泡1～2 h,水煎30 min,取汁1500～2500 mL,再加入适量陈醋。先用热气熏蒸患处,再用药液浸泡患足,每次薰洗 30 min。每天 1次,10 d为 1个疗程,疗程间隔3 d,2个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

患者穿一次性拖鞋,在水泥平地上按平时行走速度走3 min后,对比治疗前后疼痛变化的自我感觉。

治愈:局部肿胀、疼痛完全消失,行走自如。

显效:局部肿胀、疼痛基本消失,行走基本自如。

有效:局部肿胀、行走疼痛略有减轻。

无效:局部肿胀、疼痛明显,行走困难。

3.2 疼痛程度评定

采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估日常生活活动和运动活动期间的疼痛强度,在治疗前和治疗后对患者进行疼痛评分。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 100.0%,对照组总有效率为96.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治愈率为 61.3%,对照组治愈率为 40.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后VAS评分均明显下降(P＜0.01),说明两组治疗方法均能明显减轻患者疼痛,治疗组治疗后 VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明治疗组减轻疼痛更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 31 7.67±1.74 1.62±1.121)2)对照组 30 7.84±1.82 3.73±1.321)

4 讨论

足底筋膜炎是临床上的常见病、多发病,常见于女性、肥胖者及老年人,一般是退行性改变导致内侧足底疼痛,经过保守治疗通常预后良好[7]。足底筋膜炎是足跟痛的一种,属于中医学“伤筋”、“筋痹”范畴,病因多为年迈体弱,肾精不足,气血运行不畅,筋脉痹阻,肌肉筋骨失养,不通则痛或不荣则痛;或因过度肥胖,或产后失于调理,损伤了肌肉筋脉甚至筋骨而发为本病。临床上以肝肾不足为本,外邪侵袭为标,最终导致气血瘀滞,筋脉痹阻,属于本虚标实证。研究表明针刺可以明显缓解足底筋膜炎患者疼痛[8],针灸并用效果更理想[9]。太溪为肾经之原穴,凡肾阴、肾阳不足均可求之。昆仑为膀胱经经穴,与太溪相配为表里配穴,两穴相配可补肾壮骨,活血通络。再取然谷、金门,针尖直指病所,复以温针,起到活血化瘀、散寒止痛之功。在温针治疗的基础上加中药薰洗,方中川乌温经止痛;桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀;海风藤、络石藤、威灵仙祛风通络;苏木活血行气;川断、牛膝滋补肝肾,祛风湿。诸药合用,共奏祛风散寒、活血化瘀、滋补肝肾之功[10]。针灸药并用,因证而施,能奏奇效。

[1]张立宁,丁珮.足底筋膜炎的基础及临床研究进展[J].海南医学院学报,2013,19(3):429-431.

[2]李志云,倪喆,邵增务.足底筋膜炎治疗的进展[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(9):702-704.

[3]李艳鸣.关注足底筋膜炎[J].开卷有益(求医问药),2012,(6):27.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:84.

[5]吕晓宇,丁晓虹,刘宇,等.半导体激光并超短波治疗足底筋膜炎的临床观察[J].激光杂志,2011,32(1):66.

[6]李仲廉.临床疼痛治疗学(修订版)[M].天津:天津科学技术出版社,1996:36.

[7]Thompson JV, Saini SS, Reb CW,et al. Diagnosis and management of plantar fasciitis[J]. J Am Osteopath Assoc, 2014,114(12):900-906.

[8]Zhang SP, Yip TP, Li QS. Acupuncture treatment for plantar fasciitis:a randomized controlled trial with six months follow-up[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2011,2011:154108.

[9]马胜.针灸并用治疗足底筋膜炎疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(19):32-33.

[10]谭维义,傅浩,孙民焱,等.足弓垫配合中药熏洗治疗足底筋膜炎118例[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(6):75.