经皮穴位电刺激干预乳腺癌化疗期便秘疗效观察

杨洋,陈晓洁,汪永坚

(浙江省中医院,杭州 310006)

便秘是指排便频率减少,7 d内排便次数少于2～3次,排便困难,粪便干结[1]。便秘是肿瘤化疗患者常见的并发症之一,发生率约为15%[2]。笔者采用经皮穴位电刺激干预乳腺癌患者化疗期便秘患者45例,并与常规护理45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为2013年12 月至2014年5月浙江省中医院乳腺病中心住院病理确诊为乳腺恶性肿瘤、使用CEF方案化疗的患者,均为女性,化疗前均无便秘史及肠道器质性疾病史,无其他急慢性疾病史,亦无精神疾病史。按入院顺序编为单双号,单号为对照组,双号为治疗组,每组45例。治疗组中年龄最小27岁,最大69岁,平均(51±10)岁。对照组中年龄最小26岁,最大70岁,平均(50±8)岁。两组患者年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准》[3],包括下述2项或2项以上症状。①至少25%排便感到费力;②至少25%排便为块状便或硬便;③至少25%排便有不尽感;④至少 25%排便有肛门、直肠阻塞感;⑤至少 25%排便需要人工方法辅助;⑥排便每星期＜3次。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规护理,同时进行心理疏导、饮食调理及指导功能锻炼等。

2.2 治疗组

在对照组基础上,采用经皮穴位电刺激治疗。取天枢、大横穴。常规消毒后,将经皮穴位电刺激仪(HANS-100A韩式疼痛治疗仪)的电极连接相关穴位,采用疏密波,频率为2/100 Hz,两电极间至少保持2 cm以上的距离,A、B通道的电极应置于同一侧穴位,程度以0 mA开始逐渐加大电流,一般3～4 mA时患者有轻微感觉,以患者可耐受而不产生疼痛的强度(5～6 mA)为度,共治疗15 min。自化疗开始连续治疗3 d。

2.3 注意事项

治疗前询问患者过敏史及观察腹部皮肤状况。治疗过程中,若局部出现皮肤瘙痒、红疹等现象,立即停止治疗,注意自粘皮肤电极布导致的过敏。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准。

治愈:2 d内排便1次,便质转润,解时通畅,伴随症状消失,短期无复发。

好转:3 d内排便,便质转润,排便欠畅,伴随症状缓解。

未愈:症状无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计处理。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

化疗是乳腺癌重要的治疗手段之一。由于化疗药物所致胃肠道反应,出现恶心、呕吐、食欲减退,导致患者体内水分丢失、进食量减少,使大便量少而干结。为预防化疗后胃肠道反应的发生,常使用盐酸格拉司琼等5-HT3拮抗剂抑制胃肠蠕动,也易导致便秘。任刚等[5]报道乳腺癌化疗期便秘的发生率为16% ,而郑国甫等[6]与赵海鸣[7]报道其发生率分别为37.2%和43.0%。笔者认为化疗患者由于活动无耐力,常需卧床休息,导致肠失传导,从而发生便秘。

中医学认为,便秘是由于脏腑功能紊乱,脾胃运化失司,大肠传导功能失职,糟粕内停;或热灼伤津,津液不足而不能下润大肠或气血两虚,大肠传导无力所致。《素问·五脏别论》:“魄门亦为五脏使。”说明人体正常排便与五脏有密切关系,肝主疏泄,调畅全身气机,与大肠之主降,促进大便的正常排泄,若肝气郁结,则大肠气机不畅而致便秘,而中医学认为乳腺癌的发生与肝气郁结有关,加上化疗后脏腑功能紊乱、气血两虚更易导致便秘。天枢属足阳明胃经穴;大横属足太阴脾经穴。《灵枢·本枢》:“大肠、小肠皆属于胃。”故选取天枢穴及大横穴作为电刺激部位,可达到促进脾胃气机运行,通畅腹气,具有和胃健脾、降逆止呕、通降腑气等功效,以减轻患者临床症状。

近年来,大量临床报道充分说明针灸治疗便秘有独到的优势[8-11],而穴位电刺激仪是用通过穴位皮肤刺激产生与针刺治疗效果相同的一种电刺激疗法,通过皮肤穴位将特定的低频脉冲电流输入人体以达到治疗作用的电疗方法。其可以产生与电针同样的针刺效果,已被广泛运用于痛证、功能性消化不良等的治疗。乳腺癌化疗期患者具有白细胞偏低、易感染等特点,故临床护理操作应尽量避免有创性操作。经皮穴位电刺激疗法具有无侵入性、无损伤的优势[12-15],可避免感染及疾病传播,且仪器购买容易,便于携带,操作方法简单易学,患者可居家进行操作,易被接受。本研究结果显示,治疗组总有效率显著优于对照组(P＜0.01),提示经皮穴位电刺激能有效干预乳腺癌化疗期患者便秘的发生率,值得进一步研究。

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[6]郑国甫,张扬.格拉司琼联合黄连上清片防治化疗药所致胃肠道副反应疗效观察[J].现代肿瘤医学,2007,15(8):1156-1158.

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