冠心病患者维生素D浓度与颈动脉内中膜厚度相关性研究

陕西省铜川市人民医院心内科(铜川727000)

闫 伟 王有恒 任 骞 冯军鹏 陈 岚 林小娟

冠心病患者维生素D浓度与颈动脉内中膜厚度相关性研究

陕西省铜川市人民医院心内科(铜川727000)

闫 伟 王有恒 任 骞 冯军鹏 陈 岚 林小娟

目的：探讨冠心病患者维生素D(VitD)浓度与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系，评价VitD可否作为动脉粥样硬化的预测指标。方法：对临床确诊的462例冠心病患者检测血糖、血脂、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素(PTH)等生化指标，测定血清VitD的浓度，超声测量颈动脉IMT。根据血清VitD浓度的四分位数将462例患者分为四组(Q1～Q4组)，分析VitD浓度与颈动脉IMT的相关性。结果：VitD低、高浓度组相比，颈动脉IMT、颈动脉斑块发生率、血糖、CRP、PTH差异均有统计学意义。Q1、Q2组颈动脉IMT明显高于Q4组；Q1组的颈动脉斑块发生率明显高于明显高于Q3、Q4组。Pearson相关分析显示颈动脉IMT与年龄、吸烟、体重指数、血糖、CRP、PTH/VitD成正相关，与VitD浓度成负相关。结论：冠心病患者VitD是颈动脉IMT厚度增加的独立危险因素，VitD可作为全身动脉粥样硬化的预测指标。

高血压、糖尿病等已被公认为冠心病的危险因素，而新的危险因素还在不断被发现，近年来维生素D(VitD)与冠心病的关系受到人们关注。颈动脉内中膜厚度(IMT)是全身动脉粥样硬化的标志，可作为预测冠状动脉粥样硬化的有效手段。本文就冠心病患者VitD浓度与颈动脉IMT厚度的相关性进行分析。

对象与方法

1 研究对象 选择2012年3月至2014年3月在我院心内科住院的冠心病患者462例，排除慢性肝病、肾病及近期服用影响VitD代谢的药物。入选者详细了解年龄、身高、体重、血压、吸烟史等一般情况，入选前均告知研究内容并签署知情同意书。

2 方 法

2.1 实验室检查：全自动生化分析仪测血糖、血脂、肌酐、尿素氮、血钙、CRP、计算GFR；全自动电化学发光免疫分析仪测PTH和1，25-(OH)2-D3。

2.2 颈动脉IMT检测： 用HDI5000彩色多普勒超声仪测量动脉脉IMT，探头频率10MHz。选取颈膨大下1cm或以颈动脉壁IMT最厚处及近心1cm、远心1cm3个点的厚度，左右两侧6个点的均值作为IMT。同时观察管腔内有无斑块，将IMT≥1.2mm或局限性回声结构突出管腔超过周围IMT的50%定义为斑块。

2.3 分组：按血清VitD浓度的四分位数(19.75、26.88、31.62VD单位)将462例患者分为四组(Q1～Q4)，分析各组VitD浓度与颈动脉IMT的关系。

结 果

1 不同VitD患者的临床资料：按VitD浓度分为四组：Q1组<19.75，Q2组19.75～26.88，Q3组26.88～31.62，Q4组>31.62。四组患者性别、年龄、血压及合并用药情况差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 不同VitD患者血液生化指标检测结果：四组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、BUN、GFR、血钙比较，差异均无统计学意义。Q1组血糖水平明显高于Q4组(P<0.05)。Q1组CRP、PTH水平明显高于Q3、Q4组(P均<0.05)，见表1。

表1 四组患者基本资料比较±s)

注：与Q1组比较，*P<0.05；与Q2组比较，△P<0.05

表 2 颈动脉IMT与各变量的相关性

3 VitD浓度与颈动脉IMT的相关性分析：Q1、Q2组颈动脉IMT明显高于Q4组(P均<0.05)；Q1组的颈动脉斑块发生率明显高于Q3、Q4组，校正了性别、年龄、肾功、血钙及合并用药等因素后，差异仍有统计学意义。Q1、Q2、Q3颈动脉IMT比较差异无统计学意义，Q3、Q4组间比较差异也无统计学意义。

4 颈动脉IMT与各变量的Pearson相关性分析：颈动脉IMT与年龄、吸烟、糖尿病、BMI、CRP、LDL-C、PTH/VitD成正相关(P均<0.05)，VitD浓度成负相关(P<0.01)，见表2。

讨 论

VitD在体内羟化为1,25-(OH)2VitD3而发挥作用。VitD除了调节钙磷代谢外，与糖尿病、代谢综合征、肿瘤等疾病均有关系。近年来，VitD与心血管疾病的关系逐渐受到重视。有研究发现，VitD不足和缺乏引起冠心病风险增高，其原因可能和VitD参与炎症反应、免疫、糖脂代谢等病理生理过程有关。近年来研究发现很多炎症因子参与了动脉粥样硬化的发生、发展。本研究中CRP水平在低浓度VitD组中明显增高，与Q3、Q4组比较有显著统计学差异，同近年研究报道VitD浓度与CRP水平呈负相关一致[1]。说明CRP可能是冠心病患者VitD缺乏导致动脉粥样硬化的机制之一。Anderson等[2]研究证实血PTH水平是冠心病的独立危险因素，并可预测心血管疾病的病死率。本研究结果显示，颈动脉IMT与PTH/VitD呈正相关，与Richart等[3]的研究结果一致，但PTH与VitD导致动脉粥样硬化的机制尚不清楚。

颈动脉IMT是动脉粥样硬化的早期形态学改变，是全身动脉粥样硬化的早期标志。Pearson相关分析显示，颈动脉IMT与VitD呈负相关，提示冠心病患者中VitD浓度低者颈动脉IMT厚度增加，斑块发生率高。由此可见，冠心病患者血清VitD浓度降低是颈动脉IMT厚度增加的独立危险因素，VitD可作为全身全身动脉粥样硬化的的预测指标。此外，颈动脉IMT还与年龄、吸烟、糖尿病、LDL-C呈正相关，这些经典危险因素已被大量研究证实[4]。有研究表明，补充足量VitD和钙剂的人群与补充较少的人群相比，发生心血管事件的危险性显著降低，且单独补充VitD比单独补充钙剂效果更佳[5]。此项干预研究说明补充VitD有可能成为预防心血管事件的有效措施。

综上所述，VitD浓度降低是动脉粥样硬化的独立预测因素，该预测作用独立于吸烟、血糖、血脂、血压等动脉粥样硬化的经典危险因素。因此，补充足量VitD可能预防或延缓全身动脉硬化，但VitD阻止动脉硬化的机制有待于更深入的研究。

[1] 匡小虎，张抒扬. 维生素D对心血管系统的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40(5):446-448.

[2] Anderson JL，Vanwoerkom RC，Horne BD，etal. Parathyroid hormone，vitamin D，renal dysfunction risk factors[J]. Am Heart J，2011,162:331-339.

[3] Richart T，Thijs L，Nawrot T，etal. The metabolic syndrome and carotid intima-media thickness in relation to the parathyroid hormone to 25-OH-D(3)ratio in a general population[J]. Am J Hypertens，2011,24:102-109.

[4] 王 薇，武阳丰，赵 冬，等. 中老年人颈动脉硬化分布特点及影响因素分析[J]. 中华心血管病杂志，2010,38:553-557.

[5] Wang L，Manson JE，Song Y，etal. Systematic review：vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events[J]. Ann Intern Med，2010,152:315-323.

(收稿：2014-11-01)

Relationship between level of vitamin D and IMT in patients with coronary heart disease

Department of Cardliology，Tongchuan People’s Hospital(Tongchuan 727000)

Yan Wei Wang Youheng Ren Qian et al

Objective: Was to research the predictive value of Vitamin D for atherosclerosis by the relationship between level of Vit D and IMT. Methods: Blood sugar, blood fat, CRP, PTH,Vit D were tested in all 462 patients with coronary heart disease who were divided into 4 groups according to the serial level of Vit D. Results: Five indicates including IMT, rate of carotid artery plaque(CAP), blood sugar, CRP, PTH had significant difference between the lower-Vit D and high-Vit D group. IMT in group Q2 was significant higher than that in group Q3 and Q4. There were positive correlation between IMT and age, smoking, BMI, CRP, PTH/Vit D, but negative correlation between IMT and Vit D level by Pearson analysis. Conclusion: Vit D level is independently associated with IMT and could be used to predict atherosclerosis.

Coronary disease/physiopathology Vitamin D/metabolism Tunica media

冠状动脉疾病/病理生理学 维生素D/代谢 血管中膜

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.022