四妙丸加味治疗成人斯蒂尔病15例临床观察

沈宇明，沈宇伦，赵永祥，沈宇晴，赵 昕

(1.云南省中医中药研究院 云南 昆明 650223；2.昆明医科大学第三附属医院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡区沈家骥中医诊所 云南 昆明 650000)

·中药方剂·

四妙丸加味治疗成人斯蒂尔病15例临床观察

沈宇明1，沈宇伦2，赵永祥1，沈宇晴3△，赵 昕1

(1.云南省中医中药研究院 云南 昆明 650223；2.昆明医科大学第三附属医院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡区沈家骥中医诊所 云南 昆明 650000)

目的 观察四妙丸加味治疗斯蒂尔病的临床疗效。方法 收集云南省中医中药研究院附属医院门诊收治的15例斯蒂尔病患者临床资料。疗程为35 d，记录采用加味四妙饮对AOSD患者治疗前后症状、及实验室指标的改变，观察其对AOSD的临床疗效。结果 四妙丸加味治疗斯蒂尔病可以明显改善AOSD患者发热、关节疼痛、咽痛、皮疹、乏力及汗出等症状，可降低WBC、N、ESR、CRP、肝功等实验室指标，总有效率，评分较治疗前具有统计学意义(P<0.05)。结论 四妙丸加味治疗斯蒂尔病效果可靠，值得在临床上进一步推广使用。

斯蒂尔病；中西医结合；四妙丸加味

斯蒂尔病本是指系统性起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(AOSD)。曾用名“变应性亚败血症”。最早由斯蒂尔(1897)报道，其临床特征有长期不规则发热，伴有肝、脾、淋巴结肿大，贫血，白细胞增多，多发性大、中、小关节炎，肌肉病变等。本病在临床表现和病理表现上都与成人类风湿关节炎不同。其全身症状较突出，类风湿因子多为阴性，且与HLA-B27相关。传统中医没有与之相对的病名，根据病证特点，将其归属于“温病”、“痹证”、“虚劳骨蒸”、“阴虚内热”等范畴。笔者应用四妙丸加味治疗斯蒂尔病，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者来自2012年3月—2015年4月云南省中医中药研究院附属医院收治的门诊病人。其中男3例，女12例；年龄16岁～58岁，平均年龄29.5岁；病程3个月～3 a；全部患者均有发热，肌肉和关节疼痛及皮疹；咽喉痛8例；淋巴结肿大8例；肝脾肿大5例。

1.2 诊断标准 根据日本成人斯蒂尔病研究委员会关于成人斯蒂尔病的诊断标准。

1.2.1 主要条件 ①发热≥39℃，并持续l周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹。④白细胞增高≥10×109/L，包括中性粒细胞≥80%。

1.2.2 次要条件 ①咽痛；②淋巴结和(或)脾大。③肝功能异常。④类风湿因子和抗核抗体阴性。

1.2.3 排除 ①感染性疾病(尤其是败血症和传染性单核细胞增多症)。②恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤、白血病)。③风湿病(尤其是多发性动脉炎，有关节外征象的风湿性血管炎)。

具有以上主要条件5项或次要条件5项以上标准，其中至少应有2项主要条件，并排除上述所列疾病，即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药治疗 强的松20 mg，早晨顿服。同时辅以非甾体抗炎药物，必要时给予免疫抑制剂治疗。在症状控制1周后，强的松每隔7 d减5 mg，直至停药。

1.3.2 中医治疗 在西医治疗的基础上，辅以四妙丸加味治疗。基本方为：黄柏15 g，苍术15 g，牛膝15 g，苡仁30 g，制草乌10 g，制川乌10 g，炒杜仲15 g，炒续断15 g，淫羊藿15 g。随症加减：高热不退者去制川乌，制草乌，加生石膏，知母；皮疹偏多者加紫草，丹皮；咽痛者加射干、僵蚕；肝功能指标异常者加茵陈，虎杖；淋巴结、肝脾肿大者加夏枯草、莪术；心肌炎、心包积液者加黄芪、茯苓；蛋白尿并下肢浮肿者加益母草、猪苓。每日1剂，开水煎分3次趁热服，忌生冷及豆类食物。7 d为1个疗程，2组均观察5个疗程后判断结果。

2 疗效标准

疗效标准参照《中医行业标准》拟定：临床治愈：症状完全消失，实验室指标恢复正常，停药2个月内未复发；显效：症状基本控制，实验室阳性指标接近正常，停药1个月内未复发；有效：症状改善，实验室阳性指标降低，用药量减少，停药后症状加重；无效：症状未改善，实验室指标持续阳性，减药后加重。

3 结果

3.1 治疗结果 15例患者中，临床治愈10例(66.67%)，显效3例(20%)，有效2例(13.33%)，无效0例。经随访临床治愈患者仅有1例复发且症状较轻。

3.2 治疗前后主要症状和体征疗效对比 见表1。

表1 治疗前后主要症状和体征比较 n(%)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3.3 治疗前后实验室指标比较 见表2。

表2 治疗前后实验室指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05

4 小结

成人斯蒂尔病是一种相对少见的炎症性疾病，它的特点是：每天高峰型发热，关节炎和典型的发生于发热期的逐天消失的皮疹。成人斯蒂尔病好发年龄为36～46岁，约2/3是女性[1-3]，多为有长期典型类风湿关节炎的患者，幼年发病者仅偶见。本病在临床表现和病理表现上都与成人类风湿关节炎不同。临床表现复杂多样，常有多系统受累。本病的治疗主要包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂治疗。但由于此类药物的副作用太大，对于长期应用的患者来说还会带来一定的危害，而生物制剂的疗效尚未明确。因此中医中药的治疗显得更为重要和突出。

古代文献中对“热痹”、“白虎历节风”及“内伤发热”多有描述，如《温病条辨·中焦篇》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱焮痛，舌色灰滞，面色痿黄，病名热痹。”《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。《脉因证治·痹证论》曰：“热痹之症，肌肉热极，唇干燥，筋骨病不可按，体上如鼠走状。”《圣济总录·诸风门》云：“白虎风之状，或在骨节，或在四肢，其肉色不变，昼静而夜发。发则痛彻骨髓，或妄言妄语，有所见者是也。盖由于风寒暑湿之毒乘虚而感，播在经络，留于血气，蓄聚不散，遇阳气虚弱，阴气隆盛，则痛如虎喷。”《医宗金鉴·杂病心法·内伤外感辨似》曰：“内伤、外感皆发热，内伤发热，热在皮肤，以手扪之，热自内而轻也。”以上各种描述，都与本病的临床表现相似。脏腑积热蕴毒，或中焦湿热蕴结是形成热痹的内在根据，外感风寒湿热邪气是外在原因，内外因素相互作用的结果是形成湿热毒攻注骨节，留滞经脉，深入脏腑的基本病机。由于患者为脏腑内热，加之外感风寒湿热及时疫毒邪，而致风湿热毒奎盛。导致风湿热邪痹阻经络、骨节，交炽于半表半里发为本病。故其病位在经络，血脉，骨节，与太阳、少阳、阳明有密切关系[4]。四妙丸方中黄柏苦性寒，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热，重用为君药。苍术味苦性温，燥湿除痹；薏苡仁利湿除痹；制草乌，制川乌有祛风、除湿、散寒、止痛功能；杜仲、续断、淫羊藿补肝肾，强筋骨，共为臣药。牛膝活血通经络，引药直达下焦，为使药。诸药合用，共奏清热利湿除痹之功。综上，四妙丸加味联合维持量激素治疗斯蒂尔病，减少了激素的使用量，凸显了中医治标固本的诊疗特色，强强联合，疗效显著，值得临床推广。

[1]蒋明，David YU，林孝义，等.风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：828，839.

[2]中华医学会风湿病学分会.临床诊疗指南——风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2004.11：15.

[3]赵绵松，张江林，黄峰.对六种成人斯蒂尔病分类标准的验证与评价[J].中华风湿病学杂志，2003，7(4)：208，211.

[4]金友.辨证治疗8例变应性亚败血症报告[J].甘肃中医，1989，(1)：17-19.

Clinical Observation ofSimiaoPillPlus Some Other Herbs on the Treatment of 15 Adult-onset Still’s Disease

SHEN Yu-ming1, SHEN Yu-lun2, ZHAO Yong-xiang1, SHEN Yu-qing3, ZHAO Xin1

(1.YunnanInstituteofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica,Kunming650223,Yunnan;2.TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650118,Yunnan;3.ShenjiajiTCMClinicofGuanduDistrictofKunmingCity,Kunming650000,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on the treatment of Still’s disease. Methods: 15 Still’s disease patients visiting at the outpatient department of the Affiliated Hospital of Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica were selected and observed, 35 days a course of treatment. The symptoms of the patients before and after the treatment and the change of laboratory parameters were recorded and the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on AOSD patients was observed. Results:SimiaoPillplus some other herbs significantly improved fever, joint pain, sore throat, rash, fatigue and sweating of the patients and could reduce WBC, N, ESR, CRP, liver function and other laboratory parameters. The total effectiveness and scores had statistical significance (P<0.05) when compared with the pre-treatment. Conclusion:SimiaoPillplus some other herbs has a reliable effect for Still’s disease and is worth further clinical application.

Still’s disease, Chinese-western medicine integration,SimiaoPillplus some other herbs

沈宇明(1973-)，男，云南昆明人，本科，研究方向：中医内科及皮肤科病症的诊治。

R255.6

B

1007-2349(2015)12-0033-02

2015-10-23)

△通信作者：沈宇晴，Tel：13888077393