自拟排石汤结合体外波碎石治疗输尿管结石42例临床观察

邹乃建，李占玲

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

自拟排石汤结合体外波碎石治疗输尿管结石42例临床观察

邹乃建1，李占玲2△

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

目的 观察自拟排石汤结合体外波碎石治疗输尿管结石疗效。方法 将84例输尿管结石患者随机分为，治疗组42例，对照组42例。对照组：接受体外波碎石及口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。治疗组：在对照组基础上，加服自拟排石汤；2组在治疗14d后对比疗效。结果 治疗组痊愈率为83.3%，有效率为97.6%；对照组痊愈率为66.7%，有效率为90.5%。治疗组明显优于对照组，2组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟排石汤结合体外波碎石治疗输尿管结石疗效明显。

输尿管结石；排石汤；体外波碎石

输尿管结石是泌尿系结石的一种，是临床急腹症之一。常见临床表现为突发的患侧腰腹部疼痛，并可向小腹部及会阴部放射。位于下段者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。输尿管结石治疗不及时常可导致肾盂积液、肾功能不全，合并感染时甚至危及患者生命。因此，输尿管结石患者需要及时、有效的治疗。笔者对42例输尿管结石患者行体外波碎石治疗及口服盐酸坦索罗辛胶囊，同时予口服中药排石汤治疗疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月本院泌尿外科门诊治疗的输尿管结石患者84例，均为随机入选病历，病程2 h～1 a之间。治疗组42例，其中男24例，女18例；年龄最小18岁，最大71岁。单侧输尿管结石患者39例，双侧发病者3例，上段结石19例，中段结石6例，下段结石17例。对照组42例，其中男22例，女20例；年龄最小20岁，最大72岁，单侧输尿管结石患者38例，双侧发病者4例。上段结石19例，中段结5例，下段结石18例。2组患者例数、年龄、病程及临床表现和辅助检查等资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《2014年中国泌尿外科诊断治疗指南》[1]有关内容制定：(1)有泌尿系结石临床症状。(2)泌尿系彩超、尿路平片或非增强CT检查发现结石。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准。(2)结石直径在6mm～12mm之间。(3)患侧肾功能良好，若有肾盂积水者，积水在中度以下。(4)患侧肾、输尿管无畸形、狭窄、梗阻等。(5)患者一般情况尚可，无严重肥胖或骨骼畸形、妊娠、出血性疾病者。

2 治疗方法

2组均采用液电冲击波碎石机(北京中科健安医用技术有限公司，型号KDE2002A)治疗，输尿管上段结石取仰卧位，输尿管中、下段结石取俯卧位，尽量避开骨骼遮挡及肠气干扰。工作电压8～11 kV，频率约60次/分min，冲击次数1 700～2 200次。B超定位实时全程跟踪观察，见结石散开、声影变淡即结束碎石，并开始排石治疗，每次碎石间隔7d。

2.1 对照组 患者在接受体外波碎石治疗后，予盐酸坦素罗辛缓释胶囊0.2 mg晚睡前口服。

2.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加服排石汤。方药组成：金钱草30 g，海金沙15 g，石韦15 g，鸡内金12 g，车前子15 g，牛膝12 g，白茅根12 g，大黄9 g，甘草6 g；疼痛剧烈者加延胡索，金铃子；血尿者加小蓟。由本院药剂科统一煎药装袋，每袋100 mL，每次1袋，日3次口服。

此外，还可以根据患者具体情况，酌情静点氨曲南或头孢地嗪钠，并嘱患者多饮水，多运动。7 d为1个疗程，复查B超或X线，如结石未排出，进入第2疗程，2个疗程后观察患者疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：泌尿系彩超、尿路平片或CT等影像学检查提示结石被清除，无残留，症状、体征消失；显效：影像学检查提示结石减少或缩小，结石位置下移明显，合并肾盂积液者积液减轻。症状、体征消失或减轻；无效：影像学检查提示结石无变化，症状或体征无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

输尿管结石的治疗方法很多，体外冲击波碎石有简便快捷，无痛苦，安全可靠，费用低等优点，使多数患者免于手术之苦，对于直径在12mm以下的输尿管结石是首选方法。但体外波碎石只是将结石粉碎，由于输尿管解剖因素，碎石仍可停留聚集在生理狭窄处导致梗阻，引起并发症，故排石治疗必不可少。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是一种高选择性ɑ-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。

中医学认为，尿路结石的发生与膀胱、肾、脾、肝有关。主要病因包括外感湿热，饮食不节，情志失调，劳伤久病等。《丹溪心法》曾提出“诸淋所发皆虚而膀胱湿热也，肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则呈淋。”其治疗原则应以清热利湿，通淋排石为主。

本次治疗在患者接受体外波碎石治疗后，治疗组给予排石汤，方中金钱草具有利水通淋，散瘀消肿，清热解毒，现代药理学研究认为其具有较强的抑菌，抗炎作用，还可利尿排石，口服后可降低尿液酸碱度[2]；海金沙可清热解毒，利尿通淋，药理学研究显示其可增加输尿管蠕动频率，以利于结石排出[3]；鸡内金可软坚化石通淋；石韦具有利尿通淋，润肺止咳之功；车前子主要功效为清热通淋；大黄通腑泄热能促进输尿管蠕动，兼能化瘀止血。白茅根能清热通淋，凉血止血；甘草具有调和诸药，缓急止痛之效。诸药配合，可起到清热利湿，通淋排石之效，并且能缓解疼痛，促进输尿管的蠕动以利于排石，还可以降低发生泌尿道感染之风险。结果表明，输尿管结石患者在行体外波碎石术后配合自拟排石散，能够显著提高疗效。安全有效，具有较好的临床应用价值。

[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2014版，北京：人民卫生出版社，2014：168.

[2]刘海华，张亚强，李永岚，等.消微防石汤对大鼠肾脏草酸钙结石防治作用及机制的研究[J].环球中医药，2014，5(4)：266-271.

[3]陈健，张亚大，谭广兴，等.泌尿系草酸钙结石的分析方法研究进展[J].中国全科医学，2010，13(24)：2773-2775.

邹乃建(1989-)，男，辽宁葫芦岛人，研究生，研究方向：中医外科，中医泌尿科疾病。

R256.5

B

1007-2349(2015)12-0106-02

2015-09-08)

△通信作者：李占玲，Tel：024-31961196