髋关节置换术后中医镇痛护理干预30例体会

李玉恒，陈丽芳，张桂兰，苏 燕，张晓艳，岳俊林

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

·中医护理·

髋关节置换术后中医镇痛护理干预30例体会

李玉恒，陈丽芳，张桂兰，苏 燕，张晓艳，岳俊林

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

目的 应用中医护理干预措施给予髋关节置换术后患者超前镇痛，提高患者对术后疼痛的耐受性，增加患者舒适度。方法 将60例髋关节置换手术患者随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理方法，观察组采用中医护理措施镇痛治疗，观察2组患者手术后48 h内的镇痛效果。结果 观察组患者术后疼痛评分明显降低，主动功能锻炼时间明显提前，均优于对照组。结论 在髋关节置换术后实施中医护理干预措施镇痛效果明显，有着方便、疗效明显、费用低廉的特点，值得临床推广。

髋关节置换；中医镇痛；护理干预

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[1]。随着医学的发展，医院有了各种特效的镇痛药物，但提供人性化的镇痛方案更能满足患者的生理需求。髋关节置换术(THA)是一种有效的治疗髋关节疾病的方法，功能康复及生活质量是最主要的临床疗效评价指标[2]。术后尽早开展科学的功能锻炼能够有效降低术后并发症，促进恢复，提高患者生活质量。但疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列生理、病理和心理变化[2]，甚至影响手术的预期和术后康复。本科制定规范化的疼痛管理流程及完善的评估体系，对观察组应用中医护理干预措施给予超前镇痛，缓解疼痛对患者造成的不利影响，积极配合功能锻炼，促进康复。取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

抽取2012年8月—2014年8月期间本院髋关节置换手术患者60例，按入住病区依次将患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。观察组，男12例，女18例；年龄62～84岁，平均年龄70.8岁；对照组，男14例，女16例；年龄为58～81岁，平均年龄为68.5岁。以上病例均无严重的心、肺功能异常、精神疾病或意识不清等合并症，术前常规检查基本正常。60例患者均行单侧人工髋关节置换术。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 按髋关节置换术后护理常规进行护理：摆放正确舒适的体位，两腿间放置三角枕，做好心理护理，术后使用手术室带入的镇痛泵。

2.2 观察组 在髋关节置换术后护理常规的基础上(未使用镇痛泵)，术后1 h疼痛评估后即可采取以下中医护理手段缓解患者术后疼痛。

2.2.1 耳压疗法 耳压疗法是指使用丸状物贴压耳穴以防治疾病的一种疗法。耳与经络、脏腑之间有着密切的联系，因为经络的上连下达作用，五脏六腑出现病变时可从耳郭反映出来，并可通过“耳部腧穴—经络—五脏六腑”的途径调理脏腑功能，平衡阴阳，使人体功能趋向正常而防治疾病。操作方法：酒精消毒一侧耳廓，探棒取穴：交感(调节各系统功能失调)、神门(镇静，镇痛)、皮质下(疼痛性病症)等穴位，王不留行籽胶布贴于穴位处，每穴按压2～3 h，有酸、麻、胀、痛、灼热感者效果好。每小时重复按压1次，直至入睡前。隔日更换另一侧耳廓。注意事项：防止胶布潮湿，按压不能过度用力，以不损伤皮肤为要，以免引起皮肤炎症。夏季汗多，宜勤换。冬季冻疮及耳廓炎症者不宜贴敷。对胶布过敏者忌用。

2.2.2 穴位贴敷 穴位贴敷是在中医理论指导下，在人体一定的穴位上贴敷药物，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，以预防和治疗疾病的一种外治方法。药物包括温经通阳类：肉桂、细辛等；活血化瘀类：元胡、红花、丹参、续断、白介子、川芎等，将上述药物按照一定比例配制打粉，制成膏剂。操作方法取穴：足三里(调节脾胃功用，疏风化湿、扶正祛邪)；血海(膝关节疼痛)；犊鼻(膝关节疾病)；梁丘(下肢疼痛)；阳陵泉(激活胆经气血，从而起到通经止痛的作用)；环跳(疏通经络，活血止痛)等。将上述膏剂制成1 cm×1 cm的丸药，用穴位胶贴贴敷于穴位上，作用4～6 h，每日1次。注意事项：防止胶布潮湿，对胶布过敏者忌用。

2.2.3 中医骨折愈合仪 此操作能促进局部血液及淋巴循环，血肿及渗出的吸收；并阻断或干扰痛的传导，起到掩盖疼痛的作用，同时也能促进内源性吗啡多肽的释放，达到止痛效果。操作方法选用HGB-200骨折愈合仪，选择内生电术后镇痛模式，可粘电极片按红白交叉贴放在术口形成电磁场，根据患者对电流的耐受性选择实际强度，每次治疗30 min，每天1～2次。注意事项：皮肤损伤处禁用，取放电极片时动作轻柔。

2.2.4 红外线热疗 红外线热疗能使局部加热，改善微循环以促进伤肢血循环，排出瘀血，减轻疼痛，促进术口愈合。操作方法使用红外线治疗仪照射术口，每次15 min，每日2次。

2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是历代中医保健养生的精华传承，它通过指导人们刺激分布于全身的不同穴位，调整人体“气血”的运行，从而达到有病治病，无病健身的目的[1]。操作方法：采用指腹按揉足三里、血海、犊鼻、梁丘、阳陵泉、环跳等穴位，每穴50～100次，每日1次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察48 h内2组患者术后同一时间段的疼痛情况，采用国际公认的疼痛视觉评分法(visual analoguescale，VAS)进行评分[3]，为更好地评估疼痛，笔者将数字评定量表和面部表情疼痛量表合并，制成“疼痛评估尺”，均采用0～10级计量制。护士随身携带“疼痛评估尺”，方便使用。应用时分别解释简易疼痛评估尺的使用方法。在患者手术后1 h内完成首次评估，2、6、12、24、48 h再次评估并记录。

1.3.2 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，干预前和干预后2组间得分比较采用2个独立样本t检验进行分析，P<0.01为差异有统计学意义。

4 结果

对2组髋关节置换手术患者术后1、2、6、12、24、48h的VAS评分进行统计学分析，见表1；对手术后患者主动进行伤肢股四头肌舒缩及足趾背伸遮曲锻炼的时间进行统计学分析，见表2。

表1 2组髋关节置换术后疼痛评分比较(分)

注：与观察组比较，△P<0.01

表2 2组髋关节置换术后功能锻炼时间比较 n

注：与观察组比较，*P<0.01

比较2组患者的疼痛评分、功能锻炼的时间，从上述统计表中看出，在全髋关节置换术后观察组患者中及早进行疼痛评估，并应用中医护理干预镇痛治疗，使患者术后疼痛评分明显减低，提高了患者舒适度能积极主动进行股四头肌功能锻炼，促进患者康复。

5 讨论

中医文化是我国传统文化的瑰宝，在临床工作中，运用中医护理手段解决护理问题具有西医无可比拟的优势[1]。全髋关节置换术后尽早开展患肢的功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成；通过功能练习减少或消除关节周围组织的粘连，使血液循环增加，加快了自身的修复；缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量，降低各类并发症的发生率，有着非常重要的作用[4]。通过对30例全髋关节置换的患者术后应用中医镇痛护理干预治疗，提高了患者舒适度，积极配合功能锻炼，降低了术后并发症，促进了术后恢复。达到最好的康复效果，提高了患者的生活质量，有良好的社会效益和经济效益。无痛的管理理念是人性化的服务理念[5]，大力推广传统中医治疗方法，也有助于推动祖国医学的蓬勃发展。

[1]陈代丽.中医护理干预对缓解骨科术后疼痛的效果观察[J].西南军医，2013，7(15)：4.

[2]郝敏.无痛病房护理干预对人工全髋关节置换术后患者的影响[J].辽宁中医药大学学报，2012，11(14)：11.

[3]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30(2)：123-124.

[4]陈海银.置换术后康复[J].现代康复，2001，5(5)：12-13.

[5]黄丽丽.围术期患者镇痛认知调查分析[J].解放军护理杂志，2005，22(3)：22.

李玉恒(1977-),女,昆明人，研究方向：骨科护理。

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1007-2349(2015)12-0099-02

2015-10-15)