雾化吸入布地奈德联合玉屏风颗粒治疗儿童哮喘急性发作43例及对免疫功能的影响

魏良铜

（安徽省六安市第二人民医院儿科，安徽 六安 237000）

支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性细胞、肥大细胞等各种细胞及细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，是儿童常见的慢性呼吸道疾病。近年来，我国哮喘患儿患病率显著升高，在近3 000万哮喘患者中儿童约占1／3［1］。哮喘反复发作会导致气道痉挛、呼吸困难，严重影响患儿的身心健康、学习和生活，也会给其家庭造成严重的经济和精神负担［2-3］。对儿童哮喘的控制与治疗一直为临床研究的热点，本研究中应用雾化吸入布地奈德联合玉屏风颗粒治疗儿童哮喘，以观察其临床疗效及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2011年1月至2013年12月收治的哮喘急性发作患儿86例，临床表现以憋喘、呼吸频率快，伴烦躁、鼻扇、夜间不能平静入睡等为主。纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中诊断标准［4］；年龄不超过6岁；就诊前未使用过皮质激素或茶碱类药物或其他支气管扩张剂治疗。排除标准：严重心脏、肝脏、肾脏及肺部等疾病；支气管、肺发育不良；对布地奈德或玉屏风颗粒禁忌；合作性较差。所有患儿按就诊顺序随机分为观察组和对照组，各43例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

1.2 治疗方法

两组患儿均接受常规综合治疗，包括解痉、吸氧、化痰、抗感染、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，常规给予心电图检查。对照组患儿在此基础上接受雾化吸入布地奈德（商品名普米克令舒，澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd公司，进口药品注册证号H20090903，批号为 LOT315546，规格为 2 mL ∶1.0 mg），每日 2 次，将布地奈德0.5 mg溶于0.9%氯化钠注射液2 mL，氧气驱动雾化吸入，持续时间为10 min。观察组患儿在对照组基础上加服玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，批号为140709，规格为每袋5 g），每次1／2包，每日2次。两组患儿的疗程均为5～10 d。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝43）

1.3 观察指标

比较两组患儿咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音等症状及体征持续的时间，以及细胞免疫功能（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+／CD8+水平）。治疗前后采集患儿肘静脉血2 mL置EDTA抗凝管，采用流式细胞仪检测T细胞亚群及NK细胞。B.D.TEST和FACS Lysing试剂、FACS Calibur流式细胞仪及Cellquest Set软件均为美国B.D.公司生产。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患儿T细胞亚群及NK细胞水平比较（ ± s，n＝43）

表2 两组患儿T细胞亚群及NK细胞水平比较（ ± s，n＝43）

组别对照组观察组t值P值治疗前治疗后CD3+（% ）55.24 ± 5.87 55.59 ± 6.35 0.265 0.792 CD4+（%）24.74 ± 2.75 24.85 ± 2.80 0.184 0.855 CD8+（% ）31.48 ± 3.76 31.57 ± 4.12 0.106 0.916 CD4+／CD8+0.82 ± 0.38 0.81 ± 0.42 0.116 0.908 NK（%）6.43 ± 2.76 6.55 ± 2.84 0.199 0.843 CD3+（% ）55.52 ± 5.56 62.87 ± 6.27 5.751 0.000 CD4+（% ）24.54 ± 2.61 33.54 ± 2.85 15.271 0.000 CD8+（% ）31.32 ± 3.53 20.28 ± 3.95 1.287 0.205 CD4+／CD8+0.81 ± 0.35 1.15 ± 0.41 4.136 0.000 NK（%）6.54 ± 2.82 9.54 ± 4.78 3.545 0.001

表3 两组患儿临床症状及体征消失时间比较（ ± s，d）

表3 两组患儿临床症状及体征消失时间比较（ ± s，d）

组别对照组（n＝43）观察组（n＝43）t值P值咳嗽4.38 ±1.24 3.16 ±1.15 4.730 0.000憋喘5.76 ± 1.34 3.78 ± 1.59 6.244 0.000肺部哮鸣音5.43 ± 1.24 2.94 ± 1.18 9.539 0.000

3 讨论

全国儿科哮喘协作组对我国最新城市儿童哮喘流行病调查的结果显示，我国主要城市城区儿童哮喘总患病率为3.02%，2年现患率为2.32%［5］。哮喘主要发病机制系激素受体异常及炎性机制异常等，并与感染、遗传、环境、理化因素及免疫因素等相关［3］。慢性炎症增加了气道的高反应性，从而导致广泛多变的可逆性气道受限，同时又可引起发作性气急、胸闷、喘息和咳嗽等症状［7］。儿童哮喘尤其是在哮喘持续发作时容易发展为肺气肿、肺心病，且患儿比成年患者更易呼吸骤停、呼吸衰竭、心律紊乱、休克，同时会造成患儿生长发育迟缓［8-9］。

糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的第一线药物［10］。布地奈德新型肾上腺糖皮质激素，与气道上皮糖皮质激素受体结合后而发挥强大的抗炎作用；还可稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子的释放，降低组胺和乙酰胆碱引起的气道高反应，从而缓解气道黏膜水肿，降低气道的高反应性，缓解哮喘患者的喘憋现象［11］。玉屏风颗粒是中医扶正固表的传统名方，由黄芪、白术、防风组方，黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表而御风邪［12］。现代药理研究表明，玉屏风颗粒可双向调节人体免疫功能，抑制超敏反应，达到抗炎、抗过敏作用［13］。本研究结果显示，观察组患儿的咳嗽、憋喘和肺部哮鸣音持续时间均较对照组显著缩短（P＜0.01），说明雾化吸入布地奈德联合玉屏风颗粒对哮喘患儿疗效较好，可显著缩短患儿的哮喘症状持续时间。

外周血T淋巴细胞及其亚群分析是公认的反映机体细胞免疫状态的较好指标，探讨T淋巴细胞亚群间平衡状态对研究疾病的进展和临床预后具有重要意义。其中代表T淋巴细胞总数，为辅助性T淋巴细胞及效应T淋巴细胞，为细胞毒性T淋巴细胞或抑制性T淋巴细胞［14］。在机体内，T细胞和T细胞相互协调、相互制约，共同参与免疫应答的调节作用［15］。与的平衡失调会导致免疫功能紊乱和相应的免疫病理变化，因此比值是反映机体免疫紊乱的敏感指标［16］。NK细胞是天然免疫系统的关键组成部分，在趋化介质的作用下离开血液循环系统进入外周感染病灶，能自然杀伤许多病毒感染的靶细胞；同时，活化的NK细胞可直接行使抗原递呈功能，从而促进T细胞免疫应答［17］。本研究结果显示，对照组患儿治疗后，和 NK 细胞水平无显著改变（P＞0.05），但治疗后观察组患儿上述指标均较治疗前显著升高（P＜0.01），且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），说明雾化吸入布地奈德联合玉屏风颗粒可显著改善哮喘患儿的免疫功能紊乱。

综上所述，雾化吸入布地奈德联合玉屏风颗粒治疗儿童哮喘急性发作疗效较好，可迅速缓解临床症状，提高患儿的免疫功能。

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