中药联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎53例

邓显峰

（湖北省十堰市中医医院眼科，湖北 十堰 442012）

真菌性角膜炎（FK）是一种由致病真菌引起的感染性角膜病，也是世界范围内重要的致盲性眼病，其发病率呈逐年上升趋势。本研究中采用中西医结合方法治疗真菌性角膜炎，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年1月在我院眼科就诊的真菌性角膜炎患者106例。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：实证，以湿热致病，常伴脘腹胀满，不思饮食，或大便溏薄，苔白厚腻，脉缓；虚实夹杂，多见于平日素体正气不足，或久病气阴两伤之人，证见黑睛生翳，状如凝脂，然无肿无痛，溃久不收，或伴神疲乏力、心悸气短，舌苔薄白，脉沉细或弱。纳入标准：西医诊断符合《眼科学》［2］中的诊断标准，即具有典型的真菌感染灶、症状和体征，实验室检查确定真菌感染（刮片检查见真菌菌丝，共聚焦显微镜检查见真菌菌丝，真菌培养阳性，3项中任意1项阳性即可）；48 h内未接受有效抗真菌药物治疗；年龄18～65岁，性别不限。排除标准：对那他霉素过敏；妊娠及哺乳期妇女；合并其他感染性眼表疾病；严重心、肺、肝、肾功能障碍；不配合治疗。106例患者中，男75例，女31例；年龄21～65岁，其中21～40岁22例（20.75%），41 ～60 岁 82 例（77.36%），60 岁以上 2 例（1.89%）。按就诊先后顺序将106例患者随机分为试验组和对照组，各53例。两组患者的年龄、性别及炎症程度、中医体质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用5%那他霉素滴眼液（华北制药股份有限公司，国药准字H20083292，规格为每支10 mL∶50 mg）和0.2%氟康唑滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H19990285，规格为每支5 mL∶25 mg）滴眼，每次1滴，每小时1次；先滴用氟康唑滴眼液，15 min后滴用那他霉素滴眼液，让那他霉素滴眼液可较长时间黏附在病灶表面，每日可滴药12～13次；酌情使用阿托品散瞳。治疗组在对照组用药基础上加用中药内服+外用熏蒸，内服中药根据证型不一而有所不同，实证给予玉屏风散合银花土茯苓汤加减治疗，虚实夹杂治疗在祛湿热药基础上加健脾益气养阴之药，如党参、生地黄等，每日1剂，每日3次；中药熏蒸，以龙胆草、黄柏、白鲜皮、蒲公英、车前草、金银花等煎水熏眼，将以上药物置容器内煎煮至沸，小火继续煮10 min后，置药液蒸气温度至感觉舒适时，以卷筒罩于容器上聚拢蒸气，睁开患眼，对准蒸气进行熏蒸，保持温度适中，防止烫伤，每天1剂，每天2次，每次20 min［3］。两组患者均连续用药15 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］判定疗效。痊愈：症状及体征消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜恢复半透明或透明，前房积脓消失，视力恢复或提高，涂片镜检未见真菌菌丝（病原菌检查为阴性）；有效：症状及体征减轻，角膜溃疡缩小，前房积脓减少或消失，涂片镜检未见真菌菌丝（病原菌检查为阴性）；无效：用药后症状及体征无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，结膜囊分泌物涂片镜检可见真菌菌丝（病原菌检查仍呈阳性）。以痊愈和有效计为总有效。记录患者的痊愈时间和药品不良反应，并比较治疗前后的视力情况。

2 结果

结果见表1和表2。试验组40例痊愈患者的平均痊愈时间为（16.15±1.38）d，对照组 28 例痊愈患者的平均痊愈时间为（24.16 ±1.15）d，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应事件。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者治疗前后视力比较［例（%），n＝53］

3 讨论

真菌性角膜溃疡系真菌直接侵入角膜引起感染，多数患者起病时有诱因史，其中外伤最常见。近年来，抗生素和激素的滥用成为真菌性角膜炎的常见原因之一。由于真菌在角膜组织的繁殖，其产生或与之关联的霉菌毒素、蛋白溶解酶以及真菌可溶性抗原等的刺激，可使角膜产生严重炎症反应，甚至形成溃疡，在短时间内使视力严重下降［4］。

有关真菌性角膜炎的治疗，目前西医主要是抗真菌疗法，如多烯类抗真菌药物（以那他霉素为主）［5］、唑类抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等）［6］、棘球白素类（如卡泊芬净）［7］，以及 0.2% 洗必泰葡萄糖酸盐溶液、磺胺嘧啶银［8］等。本研究中所用西药为那他霉素和氟康唑滴眼液，局部用药，不良反应少，有效率达75.47%，且治疗前后视力有显著提高。

真菌性角膜炎属中医学“湿翳”范畴，实证以湿热型见多，又由于本病患者多见于平日素体正气不足或见久病气阴两伤之人，常有虚实交杂［9］。因此，治疗常以清热祛湿为主，以固本扶元为辅。玉屏风散合银花土茯苓汤中的组方金银花、连翘、蒲公英、黄芩、黄柏等清热，而车前子、土茯苓等祛湿，黄芪、白术等补脾胃健肾气，共奏清热祛湿、扶正气之效；同时配合中药熏蒸，药液以气雾状态直达眼表，易于吸收，帮助溃疡面修复，且可有效缓解因长期局部用药引起的眼部干涩不适。

对于真菌性角膜炎，重在早期诊断，应尽早进行合理地综合治疗，使疾病在发病之初得到有效控制。本研究结果显示，中西医结合可达到综合治疗的目的，值得临床参考。

参考文献：

［1］ZY ／T001.1-94.中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］惠延年 .眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：97-98.

［3］周 珊.中西医结合治疗真菌性角膜炎28例［J］.中医研究，2012，25（2）：19-21.

［4］徐春军，姜 华，杨 姣，等.那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎疗效观察［J］.眼科研究，2003，21（2）：223.

［5］张 平.中西医结合治疗真菌性角膜炎21例［J］.中国药业，2005，14（10）：76.

［6］瞿玲辉，李良毛.真菌性角膜炎的药物治疗进展［J］.眼科研究，2010，28（2）：178-182.

［7］钟文贤，谢立信，史伟云，等.真菌性角膜炎654例感染谱分析［J］.中华医学杂志，2006，86（24）：1 681-1 685.

［8］Florcruz NV，Peczon Ⅳ，Evans JR.Medical interventions for fungal keratitis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，23 （1）：CD004241.

［9］刘亚男，史 薇，赵 欣，等.中西医结合治疗真菌性角膜炎32例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43（10）：51-52.