疏血通联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变49例

侯 超，刘香锟，刘 洁，王志慧

（冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056201）

糖尿病周围神经病变（DPN）主要是糖尿病患者代谢紊乱、高血糖等因素导致的对称性运动、感觉神经损害，是糖尿病较常见的临床并发症，多见于下肢病变［1］。发病时首先有感觉异常，进而出现感觉减退甚至缺失，严重者可引发足部的溃疡及坏疽，如不给予控制，可能需进行截肢处理，对患者生活质量会产生极大影响［2］，同时也对家庭及社会造成严重负担，重症患者往往承受着巨大的心理压力［3］。笔者回顾性分析了97例DPN患者的临床资料，旨在研究采用疏血通注射液联合护理干预治疗DPN的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2011年5月至2013年5月收治的DPN患者97例。纳入标准：均符合世界卫生组织（WHO）制订的2型糖尿病临床诊断标准；均伴有不同程度糖尿病导致的神经病变症状，如爬蚁感、踏棉垫感、针刺痛、灼热、肢端麻木等。排除标准：肾功能严重损害；其他因素引起的神经病变；出现足部溃疡或坏疽；因神经、精神系统疾病不能实施护理干预。按护理方式不同将97例患者分为研究组49例和对照组48例。研究组中，男26例，女23例；年龄 56～90岁，平均（62.3±4.5）岁；病程 1～11年，平均（3.5±1.2）年。对照组中，男 23 例，女 25 例；年龄 55～88岁，平均（63.5 ±3.7）岁；病程 2 ～9 年，平均（3.6 ±0.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采用常规对症处理，均给予血压、血脂、血糖控制相关治疗，并予以6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字 Z20010100，规格为每支2 mL）加入到 250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次，1个疗程为15 d，共治疗2个疗程。治疗期间两组患者均控制饮食，对每日总热量的摄入及运动量给予明确规定。

1.2.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括：饮食护理，指导患者掌握食物选择及热量计算的方法，并严格进行总摄入量的控制，规定时间进食；运动护理，制订有氧运动计划，保持运动后出现轻度的肌肉酸痛及微汗即可。如不适合运动的患者，则指导或帮助患者进行被动运动；心理护理，向患者介绍该病的预防保健相关知识，嘱家属通过日常生活的关心体贴，助其减轻心理压力。研究组在对照组基础上实施护理干预，具体干预措施如下。

心理干预：因糖尿病患者普遍存在治愈难、病程长及并发症多等特点，患者心理压力较大。在护理的同时，应主动与患者交流、沟通，及时了解患者目前心理状态，并有针对性地进行心理疏导。向患者讲解糖尿病治疗的案例，使其理解合理饮食、坚持治疗，并保持愉悦心情，对有效控制血糖具有较大帮助，同时能降低并发症发生的概率，达到增强患者治疗信心的目的。

饮食干预：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，患者病情的轻重缓急、临床并发症出现的早晚、用药合理等因素，均受饮食治疗的影响。故需向患者及家属进行合理饮食的健康教育，通过血糖指标的改变情况指导患者合理饮食，并针对患者饮食习惯提出能使其接受的合理化建议，帮助指导患者对日需营养成分、热量等进行计算，便于患者对自身病情更加了解。

运动干预：依据患者病情、年龄、体力和是否出现并发症，制订合理的运动方式，并设定适当的运动量，防止过度疲乏，叮嘱患者运动时间应于餐后1 h后。嘱患者当病情出现不稳定及严重并发症时，适当减少运动，或依据治疗情况再重新制订运动方案。

生活干预：在进行对症治疗时，还需进行自我保健常识的讲解与告知，如注意鞋袜、衣物等的舒适性，清洁及个人卫生的保持等。同时还需嘱患者注意保持皮肤干燥清洁、鞋内干净等，禁止用力搔抓皮肤，避免粘贴胶布长期粘于皮肤等。

中药护理干预：对患者应用中药制剂进行湿包裹护理。操作前需对患者皮肤的完好程度进行评估，未出现皮损、破溃等才可进行包裹护理。护理中及时对患者的感觉进行询问，并密切观察是否会出现皮肤过敏情况，在护理的同时对患者讲解操作的目的及意义，包括相关的注意事项，确保护理的安全性，同时还需防止烫伤，当患者皮肤发红时应及时进行处理，出现水疱依据浅二度烧伤给予处理。操作结束时将患肢擦干，并保持皮肤的干净、干燥。

1.3 观察指标

对比两组运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、症状量化评分、足部神经评分、踝肱指数（ABI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、焦虑量表评分（SAS）、抑郁量表评分（SDS）。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者的MCV及SCV比较（ ± s，m ／s）

表1 两组患者的MCV及SCV比较（ ± s，m ／s）

组别研究组（n＝49）对照组（n＝48）MCV SCV t值P尺神经46.23 ± 6.18 44.25 ± 5.47 2.135＜ 0.05腓总神经39.47 ± 5.09 38.16 ± 3.73 3.224＜ 0.05正中神经49.55 ± 4.72 47.39 ± 8.51 2.651＜ 0.05胫后神经34.04 ± 4.26 32.44 ± 6.08 2.447＜ 0.05

表2 两组患者的症状量化评分、足部神经评分及ABI比较（ ± s）

表2 两组患者的症状量化评分、足部神经评分及ABI比较（ ± s）

组别 症状量化评分（分） 足部神经评分（分） ABI研究组对照组t值P干预前41.47±8.13 45.28±7.66 0.461＞ 0.05干预后29.85±7.72*42.95±6.91*4.232＜ 0.05干预前9.81±1.68 10.12 ±1.85 0.338＞ 0.05干预后5.42±2.25*9.82±2.13*3.539＜ 0.05干预前0.79 ±0.15 0.82 ±0.12 0.492＞ 0.05干预后1.22±1.17*0.84±0.13*2.331＜ 0.05

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。下表同。

表3 两组患者的FPG，2 h PG，HbA1C比较（ ± s）

表3 两组患者的FPG，2 h PG，HbA1C比较（ ± s）

组别 FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1C（%）研究组对照组t值P干预前10.82±3.83 11.58±3.94 0.446＞ 0.05干预后7.29±1.17*8.81±2.17*2.128＜ 0.05干预前17.18±4.65 17.25±4.71 0.356＞ 0.05干预后10.39±1.51*13.25±2.26*3.279＜ 0.05干预前9.41±2.14 9.19±1.87 0.127＞ 0.05干预后7.32±0.93*8.58±1.32*2.538＜ 0.05

表4 两组患者的SAS、SDS评分比较（ ± s，分）

表4 两组患者的SAS、SDS评分比较（ ± s，分）

组别SAS SDS研究组（n＝49）对照组（n＝48）t值P干预前51.91 ± 5.42 48.82 ± 8.76 0.268＞ 0.05干预后36.13 ± 6.85*43.65 ± 6.86*4.219＜ 0.05干预前54.25 ± 5.71 54.22 ± 6.78 0.339＞ 0.05干预后36.83 ± 6.84*49.65 ± 6.53*3.538＜ 0.05

3 讨论

检测DPN患者神经电生理情况，能提示病变区域性质，同时也有助于对神经受累程度、范围的明确［4］。通常患者神经传导速度的减慢，主要系脱髓鞘病变，而波幅降低则系轴索损害，当两者均提示异常，表示患者的周围神经已严重受损［5］。

李菁等［6］的研究显示，糖尿病患者出现神经病变等临床并发症，主要是由于糖尿病引发血管病变，导致代谢因素受到影响；对发生机制进行的相关研究显示，外来抗原同患者自身的抗体出现交叉免疫，进而诱导患者免疫系统根据自身抗原形成抗体，最终产生异常的免疫应答。李蒙等［7］的研究显示，糖尿病患者的血清中存在抗心肌G+类似的自身抗体，这是机体病毒感染后继发交叉反应形成的一种自身抗体，能参与糖尿病患者神经病变的发病。临床目前尚缺乏对此具有针对性的治疗方法，因此积极纠正血糖改变、有效护理干预仍是预防糖尿病患者出现神经病变的主要方法。李德霞等［8］报道，糖尿病患者出现神经病变系由多种因素共同产生的结果，防治中实施护理干预具有非常积极的作用。因为护理干预不仅能对患者神经病变进行有效预防，还可进行一些辅助治疗。对DPN患者实施护理干预能提高其对该病防治知识的认识，避免不正确的生活习惯，使患者获得优质护理服务，从而提高生命质量，消除负面情绪。

本研究结果显示，实施护理干预后，研究组MCV及SCV均显著高于对照组（P＜0.05），表明护理干预能提高患者的神经传导速度，改善足部神经的传导功能及血液循环；两组患者症状量化评分、足部神经评分、ABI均较治疗前有明显改善，且研究组改善更明显（P＜0.05），表明护理干预能使临床症状得到缓解，延缓疾病进展；此外，研究组患者的FPG，2 h PG，HbA1C均显著低于对照组（P＜0.05），SAS及 SDS评分均低于对照组（P＜0.05），也进一步说明护理干预有益于控制患者血糖指标，提高患者满意度及治疗依从性，稳定患者情绪。但实施护理干预，需要临床护理人员掌握糖尿病相关的专业知识，并具备一定程度的沟通技巧和解答问题的能力。给予护理干预，对患者进行强化教育，使患者能接受并主动完成干预措施，这有益于患者身心平衡、负面情绪的缓解，使并发症的危害程度降至最低。

综上所述，疏血通注射液联合护理干预治疗DPN不仅能使临床症状得到缓解，提高患者的神经传导速度，改善足部神经的传导功能及血液循环，同时还可提高患者的满意度及治疗依从性，稳定患者情绪，延缓疾病进展，效果显著，值得临床推广。

参考文献：

［1］陆建宏.尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变63例［J］.中国药业，2012，21（9）：53.

［2］嵇加佳，刘 林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究［J］.中华护理杂志，2014，49（5）：617-620.

［3］张丹毓，高 梅，陈尚志，等.18例2型糖尿病患者接受限食疗法的效果观察［J］.中华护理杂志，2014，49（7）：804-807.

［4］牛林艳，黄 金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：79-82.

［5］李 饶，袁 丽，郭晓蕙，等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2014，49（8）：909-913.

［6］李 菁，李 峥，Marie N，等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2014，49（2）：207-211.

［7］李 蒙，李 婷，施秉银，等.动机性访谈对长期血糖控制不良2型糖尿病患者生存质量及其相关因素的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：6-10.

［8］李德霞，赵淑坤，吕英华，等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用 ［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：974-976.