中医护理干预联合盐酸氟西汀治疗卒中后抑郁48例

李九菊

（河北省平泉县医院，河北 承德 067500）

卒中后抑郁（PSD）是卒中患者的常见并发症，属于情感障碍性疾病，多表现为情绪低落、少言寡语、思维异常、失眠、反应迟钝、对周围事物不感兴趣等，甚至出现自伤、自杀等过激行为。据统计，有40% ～50%的脑卒中患者会出现抑郁症状［1］，临床多采用西医药物治疗，但不良反应较大，患者依从性差［2］。而抑郁程度与患者的患病时间、年龄、病情严重程度及心理素质等密切相关，因此在药物治疗的同时，还要密切关注药品不良反应、患者自身因素，实施周到、细致的整体护理，才能改善患者心理状态，提高治疗依从性，促使患者积极配合治疗，不断提高治疗效果。笔者观察了48例卒中后抑郁患者采用中医护理干预联合盐酸氟西汀治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年9月至2014年6月收治的PSD患者96例。纳入标准：符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准［3］；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分不低于18分；患者神志清，言语流利，无其他严重疾病，既往无情感障碍性疾病；近1个月内未使用过抗抑郁药物及对本药物无过敏史；签署知情同意书。其中男58例，女38 例；年龄 51～70 岁，平均（60.85±8.35）岁。按入院时间将患者随机分为研究组和对照组，各48例。研究组中，男28例，女20例；年龄 51～69岁，平均（59.92±7.33）岁；病程 9～40个月，平均（24.85 ±7.15）个月；HAMD 评分平均（22.35 ±5.24）分。对照组中，男 30 例，女 18 例；年龄 52～70 岁，平均（61.28 ±6.35）岁；病程 9～41 个月，平均（24.95±6.58）个月；HAMD 评分平均（21.45 ±5.38）分。两组患者的年龄、HAMD 评分、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗和护理。对照组口服盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463，规格为每片20 mg）20 mg，每日1次，晨起顿服。研究组在对照组基础上，制订中医护理干预措施。

情志干预：根据患者情况给予疏导安慰和鼓励宣泄，以稳定患者的情绪，减轻其忧郁，帮助其适当放松心情。

穴位按摩：选择按摩百会、肝俞、胆俞、内关、足三里、涌泉、太冲等穴位，每日2次，每次5 min，手法由轻到重、由慢到快，以局部出现酸、麻、胀、沉为度，以舒经活络，达到醒脑安神、安神静志的功效。

放松疗法：嘱患者静躺，做松拳和握拳动作，然后逐渐活动面部、颈部、肩部和下肢，配合做胸式和腹式呼吸，每日2次，每次30 min。同时可指导患者做嘘、呵、呼、泗、吹、嘻等练习，在患者身体条件允许的情况下，指导患者进行八段锦、太极拳等活动，集中精力，去除杂念。

饮食调护：嘱患者忌食辛辣、生冷、燥热等食物，多食富有营养的食物，如红枣桂圆汤、百合莲子汤，也可酌情食用治疗性食物，如肝气郁结者可食柑橘类食物，气滞痰郁者可食茯苓饼或萝卜汤。

1.3 疗效判定标准

利用HAMD评分评价患者干预前、干预后10 d、干预后20 d的状况［4］。干预后 20 d 以斯堪的那维亚卒中量表［5］（SSS）对患者神经功能缺损康复情况进行评价，评分减少90%以上为完全康复，减少45% ～90%为显效，减少18% ～45%为有效，减少低于18%为无效。以前三项合计为总有效。并对两组患者治疗期间发生的不良反应进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行处理，分别采用 χ2检验和 t检验，检验水准 α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，研究组患者出现头痛、头晕2例，对照组患者出现消化道症状7例，头痛、头晕5例，失眠3例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者HAMD评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者HAMD评分比较（ ± s，分）

组别研究组（n＝48）对照组（n＝48）P干预后20 d 16.25 ± 5.38 22.28 ± 3.25＜ 0.05干预前38.85 ± 4.68 39.16 ± 5.32＞ 0.05干预后10 d 23.16 ± 5.36 29.64 ± 8.25＜ 0.05

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

卒中后抑郁是卒中病情加重的信号，是一种在生物、心理、社会等多种因素参与的生物学基础上的心理应激反应［6］。抑郁的发生给治疗带来难度和压力，因此积极预防卒中患者发生抑郁症很重要。随着生物-心理-社会医学模式的转变，在关注疾病的同时，更要做好对患者整体身心的护理，才能维持和恢复健康。目前，中医护理对卒中后抑郁患者的应用还很少见。中医护理依据主要是，卒中后抑郁属于中医学“郁证”范畴，多由情志不舒、气机郁滞、气血不和所致。护理中要尽可能地维持七情平衡、气机条达，保证充足的营养和适当运动，以增加机体抵抗力和维持脏腑功能，达到养病治病的目的。

现代医学认为，卒中后抑郁的发病机制为机体中枢神经系统内的去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的代谢出现障碍［7］。盐酸氟西汀分散片属5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过阻滞5-羟色胺再摄取和增强控制5-羟色胺释放，增强其传递而发挥抗抑郁作用［8］，可有效降低卒中后抑郁患者的抑郁程度。连卓等［9］研究发现，盐酸氟西汀和柴胡疏肝散合用治疗卒中后抑郁，提高了治疗有效率，降低了HAMD评分，减轻了神经功能缺损程度。李静海［10］研究发现，盐酸氟西汀联合心理干预可降低HAMD评分。说明盐酸氟西汀和疏肝解郁类药物联合应用，或应用过程中实施周密的心理干预都有利于卒中后抑郁患者的治疗，但盐酸氟西汀和中医护理措施相配合是否能减轻患者的抑郁程度，还未见报道。

本研究结果表明，中医护理干预是以整体护理观为指导，对患者实施全身心的护理，有利于患者气机条达、疏肝理气、解郁释疑，维持七情平衡，保持脏腑功能正常，可很好防治卒中后抑郁的发生或促进其恢复。情志调护是脑卒中患者的重要防治措施［11］，同时指导患者行放松训练、给予穴位按摩和饮食疗法，有利于患者静志养神，化解郁闷和忧伤，降低HAMD评分，提高治疗有效率，促进患者神经功能恢复。同时，中医护理干预还有利于患者正确用药，提高用药依从性和减少不良反应的发生。因此，中医护理干预措施对卒中后抑郁患者的治疗起到了重要的辅助作用，可提高盐酸氟西汀的治疗效果，减少与其他药物合用的必要性，节省了卫生资源，值得临床推广。

参考文献：

［1］刘晋钊，安全宇.针刺联合氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁症52例［J］.河南中医，2014，34（9）：1 700-1 701.

［2］黄永新，吴霖浦.脑卒中后抑郁症干预治疗研究［J］.中国现代医学杂志，2013，23（30）：94-97.

［3］忻琪君.脑卒中后抑郁的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2002，19（2）：124-126.

［4］邹 立.卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研究［J］.实用医学杂志，2008，24（20）：3 508-3 509.

［5］朱国行，姚景莉.百忧解治疗脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响［J］.中国临床康复，2002，6（3）：366.

［6］陈弟莉，胡思军，谢 刚，等.氟西汀联合心理干预对卒中后抑郁的预防性研究［J］.河北医药，2013，35（12）：1 828-1 829.

［7］胡 敏.八珍润肠汤加减配合针灸治疗产后血虚型便秘20例［J］.河南中医，2013，33（12）：2 180-2 181.

［8］陈巧莲，钟根明.氟西汀对脑卒中后抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能的影响［J］.中国药业，2012，21（2）：32-33.

［9］连 卓，吴 强，田可为.柴胡疏肝散联合氟西汀治疗卒中后抑郁疗效分析［J］.光明中医，2009，24（1）：101-102.

［10］李静海.药物联合心理干预治疗脑卒中后抑郁37例［J］.中国药业，2014，23（9）：78-79.

［11］陈华琳.脑血管意外病人心理分析及护理［J］.医学创新研究，2007，4（14）：83.