自动包药机对住院药房药事服务模式的改进作用*

周惠卿，余澄清，关卫朝

（广东省开平市中心医院，广东 江门 529300）

随着临床药学的兴起，医院药学工作重心发生了重大变化，药师不仅要承担起药品调剂的任务，还要参与临床药物治疗方案的确定及患者用药指导等工作［1］。这大大增加了药师的工作强度，也在一定程度上影响了医疗安全。自动包药机的应用提高了药品分发速度，减少了处方调配差错，有效地控制和减少了交叉感染，优化和改进了药品调剂流程，取得了明显的成果［2］，客观上使临床药师从繁重的临床摆药和调剂工作中解放出来，有更多的时间服务患者，参与临床用药指导，体现药师的专业价值，使药房自动化以最大效率服务于临床［3］。我院通过采用自动包药机显著提高了住院药房的工作效率，改善了用药质量，促进了患者的康复效率，提高了临床满意度，取得了良好的经济和社会效益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

监测全院2014年5月至8月封发药品包数共354 359包，其中以行人工包药科室作为对照组，共封发药品包数178 396包；以行自动包药机包药科室作为观察组，共分发药品包数175963包。收集全院同期两组临床药师及住院患者相关资料。其中对照组临床药师4名，平均年龄（37.53±5.67）岁，主管药师及以上职称比例 75.00% ；受试患者 143 例，平均年龄（39.56 ±8.59）岁，大专及以上文化水平比例47.53%。观察组临床药师4名，平均年龄（36.48 ±6.81）岁，主管药师及以上职称比例 75.00% ；受试患者98 例，平均年龄（36.82±7.98）岁，大专及以上文化水平比例43.26%。两组药师及患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统人工摆药、包药的方式进行封发临床用药。观察组采用自动包药机进行上述工作，具体方法如下：根据自动包药机的操作步骤和程序配备人员，并制订相应的岗位职责；根据自动包药机的工作程序，制订相应的程序和记录表；药房对自动包药机加用药品的性质进行分类管理，制订相应的流程及记录表，记录传输数据及药品余量；控制温、湿度，减少其对包药机及拆零药品的影响，最大可能延长机器使用寿命。

对照组药师每日在遵照临床医嘱完成药物的封发同时的审核医嘱的合理性；记录并反馈临床药品不良反应；接受临床医护人员的用药咨询。观察组确定2名具备主管药师以上资格的药师审核住院患者医嘱，主要工作内容有：审核医嘱时发现不合格处方，暂不予调配，联系医生重新确认或修改医嘱；调配药品或退药时，发现有药品不良反应发生，及时填写药品不良反应报告表并上报；准确、及时答复医生、护士的用药咨询。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组单个患者摆药用时（摆药用时／需要摆药的患者数）及各组药物封发过程错误率以评价工作效率，观察用药依从性（CI）及药品不良反应发生率以评价药事服务与管理效率。其中，用药依从性＝已服药量／处方所开药量×100%；药品不良反应发生率＝不良反应次数／总用药次数×100%。根据不良反应发生频率将其分为十分常见（不低于10%）、常见（小于10%，但不低于1%）、偶见（小于 1%，但不低于 0.1% ）、罕见（小于 0.1%，但不低于0.01%）、十分罕见（小于0.01%），全部计入总发生数。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表2。

表1 两组住院药房工作效率比较（ ± s）

表1 两组住院药房工作效率比较（ ± s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。下表同。

组别 封药包数（包） 单个患者摆药用时（s） 摆药错误发生率（%）对照组观察组178 396 175 963 56.27 ±21.43 42.59 ± 18.39*8.36 ± 1.24 2.37 ± 0.83*

表2 两组患者服药依从性及药品不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

药品调剂是医院药师的主要工作内容之一，药品调剂准确、有效是临床安全、及时用药的重要保障。但在药品调剂过程中，人工调剂存在较多问题，如交叉污染、调剂流程不规范和药品差错率高等［4］。随着临床药学的兴起，医院药学工作重心发生了重大变化，药师不仅要承担药品调剂的任务，还要参与临床药物治疗方案的确定及患者用药指导等工作［5］。在此背景下，自动包药机以其明显的优势正越来越多地应用于各大医院，如自动化药库、单剂量片剂分包机、散剂自动分包机、全自动针剂摆药机等。然而，有关药房自动化的应用还大多处于机械的执行医嘱阶段，药师的专业价值尚未得到最大程度的发挥［6］。

本研究结果显示，与对照组相比，应用了自动包药机的观察组能显著提高住院药房的工作效率，而这也在客观上使得住院药师从繁重的临床配药过程中解放出来，进驻临床科室，对临床医嘱进行药学专业审核，并对使用过程中药物间相互影响和不良反应进行及时干预。此外，临床药师还能够接受临床医护人员的药学专业咨询，减少潜在药品不良反应的发生［7-8］。本研究发现，观察组临床用药不良反应发生率显著降低，且在临床药师的二重审核下，临床常见的药品不良反应发生率也显著下降。

综上所述，自动包药机除具有工作效率高、摆药准确、安全、卫生等优点外，还能够显著提高患者用药依从性，大大降低临床用药不良反应发生率。但本研究的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免。同时，工作模式的改善需要一个过程，与相关部门的沟通、协调仍有很多值得探讨的地方，需要进一步研究。

参考文献：

［1］王华飞，贾 萍，顾倩兰.临床药师参与合理用药的实践和体会［J］.中国药业，2011，20（10）：54-55.

［2］徐卓王君，周 嫣，冯芳茗，等.全自动摆药机临床使用中拆包问题的干预及效果［J］.中华现代护理杂志，2013，48（35）：4 343-4 345.

［3］吴永佩，颜 青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨［J］.中国药房，2008，19（20）：1 588-1 590.

［4］金 雪，寿张轩.我院住院药房使用全自动单剂量包药机的体会［J］.中国药师，2011，14（10）：1 556-1 558.

［5］刘晓东，杜晓明，韩 峰，等.临床药师在临床工作中担当的角色和作用［J］.中国医院药学杂志，2008，28（12）：1 030-1 031.

［6］侯晓丽.自动分包机摆口服药品流程的建立与实施体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11（12）：2 888.

［7］王林平，袭 燕，王红艺，等.临床药师制试点工作实践与体会［J］.中华医院管理杂志，2010，26（8）：605-608.

［8］俞恩珠，胡毅坚.临床药师参与感染性休克患者的药学监护实践［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（2）：151-152.