度洛西汀联合认知干预对癌症患者抑郁程度和生活质量的影响

李艳红，王敬巍，张存良

（1.河南省洛阳市第五人民医院，河南 洛阳 471000； 2.河南省洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000）

癌症是严重威胁人类身心健康的疾病，由于治愈率极低，患者往往有较重的思想负担，易引起焦虑、抑郁等心理问题。流行病学研究显示，癌症伴抑郁的发病率为25% ～58%［1］；同时可伴有疲劳、食欲减退、失眠等躯体症状，严重降低了患者的生存质量，影响治疗和预后［2］。认知干预能在一定程度上帮助患者摆脱消极

观念，接受新的、正确的思想［3］，但作用有限，患者的情绪易反复。度洛西汀不仅能改善患者的抑郁情绪，还能缓解疼痛［4］，故适用于癌症患者心理疾病的治疗。为此，笔者探讨了度洛西汀治疗癌症并抑郁症患者的临床疗效及安全性，观察了其对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年6月至2014年8月收治的恶性肿瘤伴抑郁患者 60例，其中男 38例，女 22例；年龄 30～60岁，平均（41.5 ±4.2）岁。纳入标准：均经病理学或细胞学证实为癌症，预期寿命大于3个月；符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分不低于17分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）不低于14分；入组前1周未服用过抗抑郁剂；签署知情同意书。排除标准：既往3个月内有酒或药物滥用或依赖；存在严重自杀倾向；以往有精神病史，或躯体疾病常引起的疲劳以及食欲、体重改变。本研究获得了医院伦理委员会批准。将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规抗肿瘤治疗（化学治疗或放射治疗）。对照组患者加用认知干预，具体措施包括：帮助患者挑选适合自己的音乐进行音乐疗法，继以渐进性肌肉放松训练、内心意象性想象训练各l次；治疗间歇期内，随时了解患者身心方面的变化，帮助其解决疑虑并提供有效的应对措施。观察组患者在对照组基础上加用度洛西汀肠溶片（上海中西制药有限公司，国药准字H20061261，规格为每片20 mg），起始剂量为每次20 mg，1日2次，然后视患者躯体情况调整剂量。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］

采用HAMD和HAMA评价疗效，减分率＝（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分×100%。基本痊愈：减分率不低于75%；显著进步：小于75%但不低于50%；进步：小于50%但不低于25%；无效：小于25%。总有效＝痊愈+显著进步+进步。采用世界卫生组织生存质量量表（WHO-QOL）评价生活质量，包括生理（疼痛与不适等）、心理（自尊、积极和消积情绪等）、独立性（生活、工作能力和对药物的依赖等）、社会关系（人际关系和性生活等）和环境（经济来源和社保等）5个领域。定期检测血常规、心电图、肝肾功能等。采用不良反应量表（TESS）评价不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。两组患者均出现口干，恶心呕吐，食欲下降，白细胞减少、脱发等不良反应，由于患者同时进行化学治疗及放射治疗，因此无法准确区分上述不良反应由何种治疗药物引起。不良反应总发生率观察组为46.67%，对照组为43.33%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明度洛西汀未显著增加不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较 ［例（%），n＝30］

表2 两组患者HAMD和HAMA评分比较（ ± s，分，n＝30）

表2 两组患者HAMD和HAMA评分比较（ ± s，分，n＝30）

组别HAMD HAMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组33.71 ± 9.69 34.68 ± 9.72 23.38 ± 7.92*16.82 ± 5.79*#27.33 ± 6.14 27.50 ± 6.23 19.58 ± 4.90*12.47 ± 3.11*#

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。下表同。

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分，n＝30）

表3 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分，n＝30）

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后生理13.69 ± 2.50 14.02 ± 2.48 13.78 ± 2.53 16.55 ± 2.21*#心理13.45 ± 2.37 14.95 ± 1.99*13.64 ± 2.34 15.81 ±1.95*#独立性13.66 ±2.75 14.89 ± 2.03*13.79 ±2.77 16.87 ± 1.72*#社会关系14.12 ± 1.89 15.23 ± 1.65*14.51 ± 1.90 15.91 ± 1.52*#环境12.99 ± 1.89 13.01 ± 2.02 13.07 ± 1.98 13.60 ± 2.03

3 讨论

神经心理免疫学研究揭示，神经内分泌和免疫系统功能的改变与抑郁的发生紧密相关［6］。癌症患者免疫功能下降、神经内分泌失调，引起脑内5-羟色胺（5-HT）水平下降，继发抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量，降低治疗依从性，损害预后，增加死亡率［7］。且癌症引起的抑郁症不同于其他抑郁症，其对躯体的损害和功能障碍有时终生不能恢复，因此必须进行积极地干预。

认知干预由于费用低、无不良反应，医护人员、患者家属均可参与，因此适用范围广。主要方法有放松治疗、催眠、认知再评估技巧、视觉想象等，能帮助患者重树生活的希望、缓解抑郁、焦虑、孤独的心理状态［8］。但癌症患者病情易反复，放射治疗和化学治疗造成的痛苦难以通过单纯的认知干预彻底消除，因此有必要配合适当的药物进行治疗。度洛西汀是新型抗抑郁剂，起效快、生物利用度高，对伴有疼痛的抑郁疗效特别显著［9］。其作用机制可能是通过5-HT和去甲肾上腺素调控情感和对疼痛的敏感性，抑制疼痛传导，提高机体对疼痛的耐受性［10］。由于疼痛是癌症患者最常见的伴发症状，会加重患者的抑郁焦虑情绪，这些不良情绪反过来又会降低患者对疼痛的耐受性。因此，度洛西汀有镇痛和抗抑郁的双重作用。

本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患者的HAMD和HAMA评分均显著下降（P＜0.05），且观察组下降更显著（P＜0.05）；两组患者在心理、独立性和社会关系3个领域评分均得到显著改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）；对照组患者在生理领域方面评分改善不明显，但观察组有显著改善（P＜0.05）；两组患者在环境领域评分均无明显改善（P＞0.05）；两组患者均产生多种不良反应，但由于患者同时进行化学治疗及放射治疗，因此无法准确区分该不良反应由何种治疗药物引起，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明度洛西汀未显著增加不良反应，安全性良好。

综上所述，度洛西汀联合认知干预治疗癌症伴发抑郁疗效好，能显著改善患者的生活质量，安全性好，值得临床推广。

参考文献：

［1］周 伟，李雪松，李竹茜.癌症患者伴抑郁症的临床分析［J］.中国综合临床，2004，2（6）：555-556.

［2］李方治，韩艳华.老年晚期原发性肺癌患者的抑郁状态表现分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（16）：3 856-3 857.

［3］江 华，郑修霞，陆 虹，等.认知行为治疗对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：875-878.

［4］张 艳，唐茂芹.度洛西汀与帕罗西汀治疗伴有疼痛症状的抑郁障碍的对照研究［J］.中国药房，2011，12（20）：1 087-1 089.

［5］王树宁，仇剑鉴.癌症患者伴发抑郁症的诊断与评定的研究进展［J］.国际精神病杂志，2009，36（4）：240-243.

［6］贾 镭，姜 达.心理社会因素对恶性肿瘤的影响［J］.中国肿瘤，2004，13（4）：224-226.

［7］Lutgendorf SK，Johnsen EL，Cooper B，et al.Vascular endothelial growth factor and social support in patientswith ovarian carcinoma［J］.Cancer，2002，95（4）：808-815.

［8］张 菡.认知干预对癌症患者照顾者健康状况及生活质量的影响 ［J］.护理学杂志，2013，28（19）：26-27.

［9］吴秀萍，黄 兴.度洛西汀治疗恶性肿瘤患者伴发抑郁障碍分析［J］.国际精神医学杂志，2013，40（4）：209-211.

［10］程素满，陈金锋，徐 萍.度洛西汀和氟西汀治疗癌症抑郁患者的随机对照研究［J］.中国新药与临床杂志，2011，30（4）：266-268.