护理质量持续改进在腕带使用中的观察

杨淑岭 刘珊 王瑞敏 杨会茹 侯桂英

腕带核查制度是保障患者安全的核心制度，既关系到患者检查、治疗和护理操作的安全，也成为护理管理者关注的重点内容。在患者安全目标管理中，“严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性”为首要的一项安全目标。质量持续改进注重过程管理和环节质量控制，成为21 世纪现代管理中不可缺少的内容，目前临床上已将循证医学思想、品管圈活动、PDCA 循环应用到护理质量持续改进中［1］。采用科学的管理方法，分析整个系统及流程的缺陷而非个人执行上的过错，营造安全的护理文化，对提高护理质量具有重要意义［2］。针对患者腕带佩戴情况不佳的问题，护理部成立“护理质量持续性改进小组”，将腕带佩戴核查作为一项护理质量持续改进的内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 成立护理质量持续改进小组，由护理部主任、副主任、干事、19 名护士长和10 名护士长后备人才库成员组成。选择2014 年11 ～12 月我院在院患者，对12 个临床科室的315 名、280 名、122 名患者进行调查。

1.2 方法 分3 次进行调查，每次调查间隔两周。了解腕带佩戴情况，护理质量持续改进小组经过逐次分析讨论，制定整改措施，持续改进。由护理质量持续改进小组推选专人分3 次对12 个科室患者腕带使用情况进行调查，第1 次共抽查315 例患者，腕带使用率为78.1%。经过护理质量持续改进小组全体成员讨论分析后，结合对患者实地调查情况，总结分析原因，制定整改措施和腕带使用制度，并设定短期目标为2 个月内将腕带使用率提升至90%以上。经过两次整改后我院患者腕带使用率提升至90.16%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3次调查结果原因分析 患者抵触佩戴腕带、担心损坏腕带为影响患者腕带使用率的常见原因，经过一系列整改措施后，担心损坏腕带的患者比例下降，但患者抵触佩戴腕带的情况未有明显改善。见表1。

表1 3 次调查结果原因分析比较

2.2 3组腕带使用率比较 第1 次整改措施落实后患者腕带使用率未见明显提升，再次整改后腕带使用率有显著提升。按照α=0.05 水平，认为通过整改后，患者腕带使用率变化差异有统计学意义。进一步两两比较，1 组和2 组比较P =0.972，1 组和3 组比较P =0.004，2 组和3 组比较P =0.004。α' =0.0125，认为1 组和3 组、2 组和3 组佩戴率变化差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

安全是护理工作的主题，是护理质量的保证［3］。改变管理模式、把握质量控制各个环节是提高护理质量的基础［4］。PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，该循环通过检查、发现执行中的问题、在总结过程中进行改进，从而重新修改计划进入下一个循环［5］。

表2 3 组患者腕带使用率情况

腕带核查制度是保障患者安全的核心制度，是护理管理者关注的重点内容。但是，我院患者腕带佩戴依从性差，佩戴率较低，分析原因以患者抵触、担心损坏腕带为主，这与王莉［6］的研究相一致。在运用PDCA 循环提高临床患者腕带佩戴率的过程中，护理质量持续改进小组起主导作用，充分运用流程图、鱼骨图和头脑风暴法等搜集资料，分析原因，总结并制定改进措施，并拓展到全院进行学习，落实在临床工作中。

3.1 原因分析

3.1.1 患者方面:经过三次调查显示担心腕带损坏，洗漱时摘掉腕带的患者、不知道腕带用途、护士给予检查治疗时佩戴，结束后自行摘除的患者人数明显减少，提示在进行腕带使用情况分析后，护士对患者针对腕带材质、目的的健康宣教成效有所提高。但是，抵触佩戴腕带尤其是外出时抵触的患者人数有所增加，提示护士对患者关于腕带使用意义及角色适应的健康宣教成效欠佳。与护士交谈后发现护士已对患者进行了健康宣教，但患者依从性仍差，分析原因为我院为传染病医院，传染病患者在外出时担心被人歧视，导致外出时抵触佩戴腕带。提示护理管理者除加强对护士健康宣教方法的培训外，更应增强对患者进行心理护理的培训，减轻其心理压力，适应患者角色。

3.1.2 护士方面:调查显示住院时未给予佩戴腕带的例数明显减少，提示在进行腕带使用情况分析后，护士对患者佩戴腕带的重视程度有所提高，为新入院患者佩戴腕带的意识有所提升。腕带损坏、丢失后护士未给予更换基本无变化，提示在进行腕带使用情况分析后，护士对患者佩戴腕带的重视程度虽有所提高，但是对患者身份识别制度执行不好，腕带使用流程掌握不好。护士为患者佩戴腕带方法不正确，过松或过紧的情况明显增高，也提示护士对腕带使用流程掌握不好。

3.1.3 材料方面:患者佩戴腕带后感觉不舒适现象略有增长，但仅有3.9%患者感觉佩戴腕带后感觉不舒适，提示小部分患者人群对我院腕带材质感觉较为敏感。

3.1.4 管理方面:此次调研，有3 个临床科室腕带佩戴率仅为45.8%、40.9%、54.5%，提示这3 个科室护士长对患者腕带佩戴工作极其不重视，对患者身份识别制度、腕带核对流程未完全理解，对护士培训、督导不到位，科室管理存在问题。

3.2 改进措施

3.2.1 规范护士佩戴腕带时的宣教内容:包括佩戴腕带的目的、重要性、核对方法、注意事项等，强调腕带为住院患者的身份证，鼓励患者参与身份核对。

3.2.2 除加强对护士健康宣教方法的培训外，更应进行心理护理的培训，使护士有能力对患者进行心理疏导，减轻其心理压力，适应患者角色。

3.2.3 利用1 周的时间到临床各科室调研护士对“腕带核对流程”、“患者身份识别制度”的认识与理解情况，了解护士掌握不好的原因，并制定改进措施。

3.2.4 做好护士长的管理工作，了解其在临床护理管理工作中的薄弱环节，给予相应的指导与帮助，尤其是存在问题较多的3 个临床科室护士长。

3.2.5 对调查人员进行培训，使其掌握调查的标准与流程，减少误差。

3.2.6 护理部将与器械科再次沟通联系，争取能购进小部分特殊材质腕带，对较为敏感的患者提供特殊材质腕带。

综上所述，护理质量持续改进不再以护士长为主，而是全体护士积极参与，发挥集体的智慧，护士在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，运用头脑风暴，发散性思维，思考能力和创造能力得到了激发［7］。同时也培养了护士查找问题、解决问题的自觉性，工作责任心、法律意识都得到相应提高。这也提示护理管理者在进行护理质量持续改进的过程中，应重视护士群体的智慧，并给予充分的授权，提高护士的积极性，逐步培养其发现问题及分析解决问题的能力。

1 陈健，陈宏.护理质量持续改进的临床研究进展.国际护理学杂志，2014，33:992-1177.

2 刘克英，王丛英，刘进，等.根本原因分析法在门诊化疗给药错误分析中的应用.护理研究，2012，26:1614.

3 丁荆妮，李小林.品质圈管理在保障妇科化疗用药安全中的应用.护理管理杂志，2013，13:592-593.

4 刘云，王丰瑞，郝瑾玮，等.加强医院护理环节质量管理的实践与体会.护理管理杂志，2010，10:118-119.

5 朱君亚，赵彩莲，郦忠.基于JCI 标准的医院质量管理新体系的探讨.中华医院管理杂志，2005，21:14-15.

6 王莉，张涵，孙脊峰，等.住院病人标识腕带佩戴依从性调查.中国误诊学杂志，2011，11:5422.

7 鄂雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察.护理与康复，2010，9:624-626.