两种复位手法治疗Colles骨折临床观察

陈姚飞，周荣魁，张超群(江阴市中医院 骨伤科，江苏 江阴214400)



两种复位手法治疗Colles骨折临床观察

陈姚飞，周荣魁，张超群
(江阴市中医院 骨伤科，江苏 江阴214400)

目的：观察牵引折顶复位法治疗Colles 骨折的临床疗效。方法：选取70例桡骨远端Colles 骨折患者，随机分为治疗组和对照组各35例，对照组患者采用牵引复位手法进行治疗，治疗组患者采用牵引折顶复位手法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，对照组患者整体优良率为71.4%，治疗组患者整体优良率为91.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用牵引折顶复位手法治疗桡骨远端骨折，更加省时省力，疗效更好。

Colles骨折；复位手法；折顶牵引手法

桡骨远端骨折是距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，占前臂骨折的75%左右[1]，以伸直型常见，临床常称其为“Colles骨折”，主要由低能量损伤所致，此类骨折大部分经手法复位后均能取得满意疗效。我院收治伸直型桡骨远端骨折患者70例，使用两种不同复位手法进行复位，临床对比观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年6月收治的70例桡骨远端骨折患者，其中男性26例,女性44例，均为闭合性损伤，首次就诊时间小于48h。将其随机分为治疗组和对照组各35例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评定。病史：有明确外伤史。症状和体征：腕部疼痛，肿胀，餐叉样畸形，压痛，可及骨擦感，腕关节活动障碍。辅助检查：正侧位X片。

1.3 纳入标准

符合诊断标准；伸直型桡骨远端骨折；闭合性新鲜骨折。

1.4 排除标准

陈旧性骨折：受伤时间大于3周；开放性骨折；骨骺骨折；伴有神经血管损伤；分型为Smith骨折或者Barton骨折。

1.5 方法

对照组患者使用牵引复位手法进行治疗，治疗组患者使用我院总结的牵引折顶复位手法进行治疗，复位后皆使用石膏托固定于掌曲、尺偏位6周，指导患者进行功能锻炼，随访3个月。复位方法：患者取坐位或仰卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，助手与复位者呈侧对面，单足相抵，助手双手握患者前臂近端近肘部，复位者双手握紧腕部，两拇指并列于骨折端背侧。

对照组：持续牵引3～5min，使嵌插骨折端相互分离，同时用力将前臂旋前使旋前方肌松弛，牵引满意后迅速将腕关节掌曲、尺偏进行复位。

治疗组：持续牵引 3～5min，同时用力将前臂旋前使旋前方肌松弛，复位者将腕关节背伸折顶加大成角畸形，在持续牵引的同时迅速将腕关节掌曲、尺偏进行复位。

复位后使用前臂石膏托将腕关节固定于掌曲、尺偏位。治疗后3天、1周、每月定期复查X片，必要时更换石膏。

1.6 疗效判定标准

参考Dienst[2]功能评分和复位评定标准，复位评定标准可分为优、良、中、差四个级别。优：没有畸形，没有掌背侧成角，桡骨短缩在3mm 以内，关节面平整；良：存在轻度畸形，向掌侧或背侧成角0°～10°之间，桡骨短缩3～6mm，关节面错位在2mm以内；中：存在中度畸形，向掌侧或背侧成角11°～14°之间，桡骨短缩7～11mm，关节面错位2～4mm；差：存在严重畸形，向掌侧或背侧成角，角度≥15°，桡骨短缩≥12mm，关节面错位≥4mm。

1.7 统计学分析

2 结果

经治疗后第3个月复查X片，对照组患者整体优良率为71.4%，治疗组患者整体优良率为91.4%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

桡骨远端骨折临床发生率较高，其中以Colles骨折为常见[3]，多数情况下都需先进行手法整复，若整复失败才会选择进一步的手术治疗。临床整复手法较多[4]，本文采用常用的两种手法进行对比观察，根据治疗第3个月的结果比较两种手法在骨折复位及功能方面的差异。结果显示二者在桡骨长度恢复及掌倾角整复方面有差异性，牵引折顶手法更优，腕关节功能恢复更好。

在桡骨远端骨折的整复过程中，要尤其重视桡骨长度的整复，因为当短缩4mm以上时，会改变腕关节负荷传导，从而影响腕关节的功能[5,6]，因此在整复过程中要重视牵引的作用。“牵引折顶手法”利用杠杆原理、借助铰链侧对骨折断端进行复位，从而减小了对牵引时间及力量的要求，使桡骨远端长度及成角的恢复更容易，效果也更好[5,7]。

骨折复位的优势可能是导致二者在功能预后方面存在差异的主要原因，但这种差异性不一定代表所有的桡骨远端骨折类型，对于粉碎性或关节面破坏严重者，建议患者手术治疗，并不在研究之列。分析功能恢复欠佳的患者，X片显示多伴有尺骨茎突骨折，可能由于尺骨茎突在腕关节盘的功能发挥及腕尺侧稳定方面起重要作用，从而对腕关节功能产生影响。孙勇飞等[8]报道合并尺骨茎突基底部骨折的桡骨远端骨折其优良率明显差于不合并尺骨茎突基底部骨折，故对于复杂的桡骨远端骨折三柱理论具有指导意义[9]。

总结牵引折顶手法整复过程中的注意事项[10,11]：整复前要仔细阅片，本文仅以Colles骨折为例，要区分Smith骨折及Barton骨折，二者的整复及固定方法均不相同。其次注意持续牵引，忌使用暴力牵引，在整复的过程中巧妙运用“折顶”手法进行复位。整复后要注意调整石膏，并指导患者早期功能锻炼。

综上所述，使用牵引折顶复位手法可以更加省时、省力，临床效果佳，手法也容易掌握。但是在运用过程中要选择合适的病例，从而使患者获得最佳的治疗方案[12]。

[1] CUMMINGS SR,KELEEY JL,NEVITT MC,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures[J].Epidemiol Rev,1985,7(2):178-208.

[2] DIENST M,WOZASEK G E,SELIGSON D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

[3] COURT BROWN C M,CAESAR B.Epidemiology of adult fractures:a review[J].Injury,2006,37(8): 691-697.

[4] 穆星星,朱雄武,张运.桡骨远端骨折整复方法的临床研究概况[J].云南中医中药杂志,2012,3(3):57-59.

[5] 于金河,李增炎,彭阿钦.桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志,2005,3(1):103-105.

[6] BARATZ ME,DES JARDINS JD,ANDERSON DD,et al.Displaced intraar-ticular fractures of the distal radius：the efffect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model[J].J Hand Surg(Am),1996,21 (2):183-188.

[7] 汪新民,钟世镇,赵卫东.桡骨远端骨折掌倾角改变的三维运动分析[J].山西医科大学学报,2003,34 (2):147-149.

[8] 孙勇飞,林志红,尹善青.桡骨远端骨折合并与不合并尺骨茎突基底部骨折的手术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(5):460-461.

[9] 鲍飞龙,刘涛,高伟.三柱理论在治疗桡骨远端复杂骨折中的指导作用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(1):32-34.

[10] 孙玉明,周福贻.折顶手法整、小夹板配合石膏固定治疗盖氏骨折23例[J].南京中医药大学学报,2009,25(5):389-391.

[11] 蒲超,唐付林,王胜涛.成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折126例[J].中医外治杂志,2013,22(1):11-12.

[12] 曹露,顾海俊,王赤宇.老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的Meta分析[J].实用骨科杂志,2010,16(5):323-328.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Observation About Two Reduction Manipulation Treatments of Ccolles Fractures

Chen Yaofei，Zhou Rongkui，Zhang Chaoqun
(Jiangyin City Hospital of TCM,Bone Traumatology Department,Jiangyin 214400,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of "pull off the top Reset Law" treatment in Colles fractures.Methods:70 cases of patients with Colles fractures chronologically were divided into two groups,control group with traction practices for treatment,treatment group with pull off the top reduction manipulation for treatment.Results:The overall rate of 71.4% excellent,excellent overall rate in the treatment group 91.4%,the two groups have differences(P<0.05).Conclusion:The use of traction off the top manipulative reduction treatment of distal radius fractures,while more time-saving,and better efficacy.

Colles Fractures；Reduction Manipulation；Pulling off the Top Tactics

2015-03-23

陈姚飞(1985-)，男，江苏省江阴市中医院住院中医师，研究方向为骨伤科。

R274

A

1673-2197(2015)15-0080-02

10.11954/ytctyy.201515037