三种方法治疗扁平疣临床研究

楼 芳，李 慧，彭 炜

(深圳市宝安区石岩人民医院 皮肤科，广东 深圳 518108)



三种方法治疗扁平疣临床研究

楼 芳，李 慧，彭 炜

(深圳市宝安区石岩人民医院 皮肤科，广东 深圳 518108)

目的：观察不同方法治疗扁平疣患者的临床疗效及预后。方法：将120例患者分为A、B、C三组，每组各40例。其中A组患者采用液氮冷冻治疗，2周1次，共2～4次；B组患者采用甘露聚糖肽注射液5mg，肌肉注射，隔天1次，维A酸乳膏外用，1次/天，共8周；C组患者在B组基础上联合中药汤剂治疗，共8周。分别于4周、8周后比较各组患者临床治疗结果。结果：4周后，A组、B组、C组患者临床总有效率分别为67.5%、45.0%和52.5%，差异均无统计学意义(P均>0.05)；8周后，A组、B组、C组患者临床总有效率分别为87.5%、65.0%和85.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组、C组患者的复发率分别为57.1%、15.4%和14.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甘露聚糖肽注射液及维A酸乳膏联合中药治疗扁平疣疗效显著，安全可靠，且复发率低，值得临床推广应用。

扁平疣；液氮冷冻；甘露聚糖肽；维A酸乳膏；中药汤剂

扁平疣是一种病毒性皮肤病，该病具有病情迁延、病程较长、疗效不显著等特点，给患者造成较大的心理负担。目前，临床治疗扁平疣方法较多，但仍缺乏安全、便捷、高效和经济的治疗方法。为探讨不同方法治疗扁平疣患者的临床疗效及预后，本研究比较冷冻、西药、中西医结合治疗扁平疣的临床疗效及复发率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2014年2月我院收治的120例扁平疣患者作为研究对象，全部患者均符合扁平疣诊断标准[1]。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；患有严重心、肝、肾功能损害者；近8周内全身或局部使用抗病毒药或免疫调节剂者。

将120例患者随机分为A、B、C组，各40例。其中，A组男16例，女24例，年龄14～39岁，平均年龄25.7岁，病程1个月至5年，平均病程1.1年；疣数目10～45个不等。B组男15例，女25例，年龄14～38岁，平均年龄24．5岁，病程1个月至5年，平均病程1.1年；疣数目10～45个不等。C组男17例，女23例，年龄14～38岁，平均年龄24.5岁，病程1个月至5年，平均病程1.1年；疣数目10～45个不等。各组患者的性别、年龄、病程、病情程度及疣体数目等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组患者采用液氮冷冻治疗，采用液氮棉纤法局部冷冻治疗疣体，冷冻时间为1～3s，到疣体出现冰冻并超过疣体边缘1mm左右停止,5s后观察是否出现疣体组织发红、肿胀结束，重复治疗1～3次，2周为1次，共2～4次。

B组患者采用甘露聚糖肽注射液5mg，肌肉注射，隔天1次，维A酸乳膏外用，1次/天，共8周。患者治疗期间均未用其他药物。

C组患者在B组治疗基础上联合中药汤剂治疗，自拟处方：方药包括薏苡仁、板蓝根、紫草各30g，熟地黄、桃仁、赤芍、红花、当归尾、赤芍各12g，白术、何首乌、穿山甲、川芎、防风、紫苏叶各10g；湿热重者加车钱草15g；脾虚者加党参15g；热毒盛者加用连翘10g、土伏芩15g。水煎服，每日1剂，每周用药5天，女性经期暂停服用，疗程顺延。患者治疗期间均未使用其他药物。

分别于4周、8周后比较各组患者临床治疗结果及半年随诊复发率。

1.3 疗效判断

参照参考文献[2]拟定：痊愈：治疗前后分别计数皮损个数，皮损完全消退；显效：皮损消退60%～90%；好转：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退<30%。

总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%

1.4 远期疗效判定标准

治疗后，半年内随访痊愈病例，评定远期疗效，拟定如下标准：复发等级分为优(超过4月未复发)、良(超过2月复发)、差(2月内复发)。复发率以良和差计。

1.5 不良反应情况

观察患者临床症状、体征及实验室指标(血常规、血糖、肝肾功能)等，记录不良反应例数、时间、严重程度、持续时间及采取措施与转归。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 各组患者临床疗效比较

4周后，A组、B组、C组临床总有效率分别为67.5%、45.0%和52.5%，差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 治疗4周后各组患者临床疗效比较 (n)

8周后，A组、B组、C组临床总有效率分别为87.5%、65.0%和85.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗8周后各组患者临床疗效比较 (n)

2.2 各组患者复发情况比较

A组、B组、C组患者的复发率分别为57.1%、15.4%和14.7%，B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 各组患者复发情况比较 (n)

2.3 不良反应发生情况

治疗后，A组有22例患者出现色素沉着，3～12个月后逐渐变淡、消失；8例患者出现色素减退斑，3～12月后5例慢慢恢复正常，1年后2例仍有色素减退。B组1例患者局部出现轻度灼热感，均随着治疗次数增加而消失，不影响治疗，无特珠处理；6例患者出现局部皮肤干燥、脱屑，嘱患者自行加保湿护肤品后消退。C组5例患者出现局部皮肤干燥、脱屑，嘱患者自行加保湿护肤品后消退。各组患者血常规、血糖、肝肾功能均无明显异常。

3 讨论

扁平疣为临床常见病、多发病，表现为米粒到绿豆大扁平丘疹，呈淡褐色或正常肤色，数目较多，多于手背及颜面等人体暴露部位发作。该病病情迁延，病程较长，治疗效果不显著，给患者造成较大心理负担。西医认为，该病由人乳头瘤病毒(HPV2、3、4、10、28、41、65)感染，常在机体免疫力降低时突然发病[1]。中医理论认为，扁平疣的发生主要由肝经火旺、血燥郁结、气血不和、腠理不密、外感毒邪、凝集于肌肤而发病[2]，治疗应活血化瘀、清热解毒、疏风理气、软坚散结为原则。

冷冻疗法原理为利用制冷剂(-196℃液氮)产生低温，使细胞内形成冰晶，细胞脱水，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍，从而使病变组织坏死达到治疗目的[3]，同时冷冻治疗还具有改变体内免疫反应的作用，调动患者免疫功能，冷冻后患者体内栽淋巴细胞、栽辅助细胞和栽抑制细胞等免疫细胞明显增多，组织损伤还调动机体产生多种细胞因子(IFN,TNF IL-2 IL-6)，增强机体免疫功能，起到双重治疗作用[4]。液氮冷冻治疗缺点为复发率高，治疗后早期面部有结痴或色素异常，大多可自愈，但色素异常消退时间较长，易给患者造成心理负担。

甘露聚糖肽为免疫增强剂，通过激活甘露糖受体和甘露聚糖肽结合凝集素途径，改善和增加机体免疫功能及应激能力，可提升外周血白细胞、激活吞噬细胞、NK细胞和T、B细胞亚群，诱生干扰素、白细胞介素及肿瘤坏死因子；使病毒DNA断裂、凋亡，同时激活补体系统，参与机体的防御功能[5]。维A酸乳膏具有对抗皮损局部角化过度、调节免疫、诱导表皮正常分化功能，同时还有抗炎作用[6]。

中药汤剂板蓝根、紫草清热解毒，白芷、薏仁健脾祛湿，熟地黄、何首乌养血，桃仁、红花、当归尾、赤芍活血化瘀，防风、紫苏叶辛温疏散外风，穿山甲软坚散结，全方寒温并用，共奏清热解毒、健脾祛湿、活血化瘀、疏风理气、软坚散结之功效。

本研究显示，A组液氮冷冻、C组甘露聚糖肽注射液及维A酸乳膏联合中药汤剂，临床疗效明显优于B组单用甘露聚糖肽注射液和维A酸乳膏，差异有统计学意义(P<0.05)。A组液氮冷冻，治疗后患者早期局部有结痴或色素异常，大多可自愈，但色素异常消退时间较长，易给患者造成心理负担同；B、C组无明显不良反应；B、C两组复发率明显少于A组(P<0.05)。推测甘露聚糖肽注射液及维A酸乳膏与中药汤剂可能存在协同作用，提高临床疗效，且用药安全，复发率较低，值得临床推广应用。

[1] 赵辩.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社,2010:414-418.

[2] 齐宝全，王丽娜．中药联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12(3)：179-180．

[3] 王炜，王云健，伏圣祥．卡介菌多糖核酸联合中药治疗面部扁平疣60例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(4)：244．

[4] 摇熊心.液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2011，20 (5)：799-800.

[5] 胡早扬，李跃武. 疣皮下埋植术结合甘露聚糖肽和左旋咪唑治疗扁平疣的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，2 (6)：125-126.

[6] 黄英，廖阳，英连石. 扁平疣的治疗研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2007，9 (23)：805-806.

(责任编辑：李岚春)

2014-11-18

广东省深圳市宝安区科技局立项课题(2014317)

楼芳(1981-)，女，广东省深圳市宝安区石岩人民医院皮肤科主治医师，研究方向为皮肤科。

R275

A

1673-2197(2015)06-0075-02

10.11954/ytctyy.201506035